2.2.1. Lịch sử ra đời
Bảo hiểm xã hội Quận Hải An được thành lập theo Quyết định số 364/QĐ- BHXH-TCCB ngày 28/03/2003 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam về việc thành lập Bảo hiểm xã hội Quân Hải An có đủ tư cách pháp nhân, có con dấu riêng, tài khoản riêng, có trụ sở tại: Tổ 7, Đường Hạ Lũng, Phường Đằng Hải, Quận Hải An, Thành phố Hải Phòng.
Ngay sau khi thành lập, BHXH Quận Hải An đã nhận được sự quan tâm giúp đỡ của Lãnh đạo BHXH thành phố, các sở, ban, ngành, đoàn thể như: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Liên đoàn lao động thành phố..., Quận Ủy, UBND quận Hải An, các phòng, ban, ngành có liên quan cùng với sự ổn định và không ngừng lớn mạnh của BHXH thành phố Hải Phòng, BHXH Quận Hải An đã nhanh chóng ổn định tổ chức và ngày càng phát triển.
2.2.2. Tổ chức bộ máy Bảo hiểm xã hội quận Hải An
BHXH quận Hải An trực tiếp thực hiện công tác BHXH trên địa bàn quận. Cơ cấu bộ máy tổ chức của BHXH quận Hải An được thể hiện theo sơ đồ sau:
Sơ đồ 2.1. Tổ chức bộ máy Bảo hiểm xã hội quận Hải An
(Nguồn: BHXH quận Hải An)
Về cơ cấu tổ chức, BHXH Hải An do một Giám đốc quản lý và điều hành theo chế độ thủ trưởng. Giám đốc chịu trách nhiệm điều hành toàn diện và quản lý mọi hoạt động của BHXH quận để thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH quận theo quy định tại Quyết định số 969/QĐ-BHXH ngày 29/07/2019 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam. Giám đốc chịu trách nhiệm trước pháp luật, trước Giám đốc BHXH TP Hải Phòng về những nhiệm vụ được giao.
Giúp việc cho Giám đốc có 02 Phó giám đốc được Giám đốc phân công chỉ đạo một số lĩnh vực công tác và chỉ đạo một số tổ nghiệp vụ được phân công. Phó Giám đốc thay mặt và chịu trách nhiệm trước Giám đốc, trước pháp luật Nhà nước giải quyết các công việc thuộc phạm vi công việc được phân công.
Các bộ phận nghiệp vụ thuộc BHXH Hải An có chức năng giúp Giám đốc BHXH quận tổ chức quản lý quỹ BHXH và thực hiện các chế độ, chính sách BHXH theo từng lĩnh vực chuyên môn, nghiệp vụ của từng bộ phận. Bộ phận nghiệp vụ chịu sự quản lý và điều hành của Giám đốc hoặc Phó Giám đốc BHXH quận theo lĩnh vực phụ trách và sự chỉ đạo chuyên môn nghiệp vụ của các Phòng chức năng
Giám đốc Bộ phận Kế toán-Hành chính (06 người) Bộ phận Thu BHXH (07 người) Bộ phận Giám định (02 người) Bộ phận Chế độ chính sách (02 người) Bộ phận “Một cửa” (02 người) Bộ phận Cấp sổ, thẻ (02 người) Phó Giám đốc Phó Giám đốc
tương ứng trực thuộc BHXH thành phố Hải Phòng. Năm 2019, BHXH Quận Hải An có tổng số cán bộ, công chức, viên chức là 24 người bao gồm: Ban giám đốc 03 người và 06 bộ phận trực thuộc:
Biểu đồ 2.1. Cơ cấu cán bộ tại Bảo hiểm xã hội quận Hải An năm 2019
(Nguồn: BHXH quận Hải An)
* Nhiệm vụ của từng bộ phận:
- Bộ phận Thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN): quản lý thu BHXH, BHYT bắt buộc, BHXH, BHYT tự nguyện và BHTN; kiểm tra và thu hồi nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN; Bộ phận thu là bộ phận có số lượng cán bộ đông nhất trong các phòng nghiệp vụ, đây là nơi mà khối lượng công việc có thể nói là nhiều và nặng nhất;
- Bộ phận Kế toán - Hành chính: chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH một lần và hàng tháng, các chế độ ngắn hạn (ốm đau, thai sản, dưỡng sức), chi trợ cấp thất nghiệp, chi khám chữa bệnh BHYT, chi chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh - sinh viên các trường, chi hoạt động thường xuyên của đơn vị;
- Bộ phận Giám định BHYT: giám định chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn quận có ký hợp đồng khám chữa bệnh với đơn vị;
- Bộ phận Cấp Sổ BHXH, thẻ BHYT: cấp sổ BHXH, thẻ BHYT;
- Bộ phận “Một cửa” bao gồm các hoạt động: Tiếp nhận và quản lý hồ sơ, Công nghệ thông tin - trực thuộc bộ phận Chế độ chính sách, kiểm tra: tiếp nhận hồ sơ giấy và hồ sơ điện tử của các cá nhân, đơn vị doanh nghiệp có phát sinh tăng, giảm, giải quyết các chế độ BHXH cho NLĐ;
- Bộ phận Chế độ chính sách, kiểm tra: xét duyệt các chế độ ngắn hạn, chế độ BHXH 1 lần, quản lý đối tượng hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng.
Qua việc phân bổ nguồn nhân lực vào các vị trí, chúng ta thấy được rằng BHXH quận Hải An đã cơ bản đáp ứng được nhu cầu về nhân lực. Các bộ phận đều có từ 02 cán bộ trở lên, giúp công việc được san sẻ, phân quyền cho từng cán bộ, hạn chế quyền lực của nhau, tránh tình trạng cố tình hay vô tình làm sai quy định.
* Trình độ chuyên môn
Bảng 2.1. Thực trạng cán bộ công chức, viên chức ngành Bảo hiểm xã hội quận Hải An qua các năm 2015-2019
Nội dung
Số lượng công chức, viên chức Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Tổng số 21 23 25 24 24 Phân theo trình độ - Trung cấp, cao đẳng 3 4 5 5 4 - Đại học, sau đại học 18 19 20 19 20
(Nguồn: BHXH quận Hải An)
Nhìn chung số lượng công chức, viên chức, lao động (CCVCLĐ) ngành có xu hướng tăng dần từ năm 2015 đến năm 2019. Cơ cấu CCVCLĐ hiện nay theo chức danh trong đó số cán bộ, công chức, viên chức có trình độ đào tạo đại học và sau đại học là 20 người (trong đó có 01 thạc sĩ, 01 bác sĩ chuyên khoa và 18 trình độ đại học) chiếm trên 88,33%, số còn lại là cao đẳng và trung cấp; 50% cán bộ là đảng viên; 02 cán bộ có trình độ cao cấp lý luận chính trị; 05 người có trình độ trung cấp lý luận chính trị; 83,33% có trình độ ngoại ngữ và 91,66% có trình độ tin học cơ bản. Tỷ lệ này ngày càng cao và cũng là lực lượng cán bộ nòng cốt để hoàn thành nhiệm vụ đặt ra. Với năng lực đồng đều của CCVCLĐ cùng với sự phân công phân nhiệm rõ ràng giữa các phòng ban, BHXH quận Hải An có nhiều thuận lợi trong việc thực hiện triển khai nhiệm vụ chung của toàn ngành. Hiệu quả trong công tác phối hợp thực hiện, quản lý thu chi và kiểm tra giám sát các hoạt động được nâng cao hơn.
BHXH quận Hải An đã cử 02 viên chức tham dự thi nâng ngạch viên chức năm 2016 do BHXH Việt Nam tổ chức; hướng dẫn các viên chức đủ điều kiện lập hồ sơ dự thi thăng hạng viên chức từ chuyên viên lên chuyên viên chính năm 2016 do BHXH Việt Nam tổ chức; cử 08 công chức viên chức tham gia các lớp đào tạo, bồi dưỡng về lý luận chính trị, kiến thức quản lý nhà nước và chuyên môn, nghiệp vụ. Ngoài ra, đã tổ chức nhiều Hội nghị tập huấn nghiệp vụ cho CCVCLĐ của ngành; cử CCVCLĐ tham dự đầy đủ các Hội nghị tập huấn, Hội thảo do BHXH Thành phố tổ chức; CCVCLĐ được phổ biến, quán triệt đầy đủ các chỉ thị, nghị quyết của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước theo quy định; 100% CCVCLĐ được học tập, quán triệt Nghị quyết Đại hội XII của Đảng và Chương trình hành động thực hiện Nghị quyết của Thành ủy Hải Phòng, Chỉ thị số 05-CT/TW ngày 15/5/2016 của Bộ Chính trị về đẩy mạnh học tập và làm theo tư tưởng, đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh, Chỉ thị số 26/CT-TTg ngày 05/9/2016 của Thủ tướng Chính phủ về tăng cường kỷ luật, kỷ cương trong các cơ quan hành chính nhà nước các cấp và được học tập Luật Bầu cử đại biểu Quốc hội và đại biểu Hội đồng nhân dân, Luật BHXH số 58/2014/QH13. Thực hiện nghiêm túc, đầy đủ các quy định của Nhà nước và của Ngành về các chế độ, chính sách đối với CCVCLĐ, góp phần động viên, khích lệ CCVCLĐ phấn đấu hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao.
2.2.3. Chức năng và nhiệm vụ của Bảo hiểm xã hội quận Hải An
- Chức năng:
BHXH Quận Hải An là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội Hải Phòng tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, Bảo hiểm thất nghiệp, Bảo hiểm y tế bắt buộc, Bảo hiểm y tế tự nguyện; quản lý quỹ BHXH, quỹ Bảo hiểm y tế trên địa bàn theo quy định của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật; Bảo hiểm xã hội Quận Hải An chịu sự quản lý trực tiếp của Giám đốc BHXH thành phố và chịu sự quản lý hành chính trên địa bàn của UBND quận Hải An.
- Các nhiệm vụ trọng tâm, chủ yếu:
Thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ chính sách, pháp luật về BHXH; khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH theo quy định. Tổ chức cấp sổ BHXH người tham gia; thu các khoản đóng, tiếp nhận hồ sơ, giải quyết hưởng và chi trả các chế độ BHXH, theo phân cấp của BHXH thành phố. Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo quy định. Ký hợp đồng, giám sát thực hiện hợp đồng với cơ sở khám chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật và giám sát cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ BHYT và chống lạm dụng quỹ BHYT. Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH đối với các đơn vị thuộc BHXH quận Hải An và tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo quy định của pháp luật. Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ của đối tượng tham gia và hưởng các chế độ BHXH.
Các nhiệm vụ cụ thể:
- Xây dựng trình Giám đốc BHXH thành phố kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội quận dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
- Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng, cụ thể:
+ Thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
+ Cấp sổ BHXH cho người tham gia BHXH;
+ Khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH; Thu các khoản đóng BHXH đối với các tổ chức và cá nhân tham gia, từ chối việc đóng các chế độ BHXH không đúng quy định. Kiểm tra việc ký hợp đồng, việc đóng, trả BHXH với cơ quan, đơn vị, tổ chức sử dụng lao động;
+ Ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu BHXH và đại lý chi các chế độ BHXH theo quy định. Giải quyết các chế độ bảo BHXH; tổ chức bộ phận tiếp nhận, trả kết quả giải quyết chế độ BHXH theo cơ chế “một cửa” tại BHXH quận;
+ Chi trả các chế độ bảo BHXH; từ chối chi trả các chế độ BHXH không đúng quy định;
+ Tiếp nhận khoản kinh phí từ Ngân sách Nhà nước chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tượng tham gia BHTN. Quản lý, sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản của Bảo hiểm xã hội quận theo phân cấp;
+ Ký, tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp. Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại về việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH đối với các tổ chức, cá nhân tham gia và các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.
- Thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh. Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lượng theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 9001:2008 vào hoạt động của Bảo hiểm xã hội quận.
- Tổ chức thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH theo quy định. Quản lý, lưu trữ hồ sơ của đối tượng tham gia và hưởng các chế độ BHXH theo quy định. Hướng dẫn nghiệp vụ BHXH cho các tổ chức, cá nhân tham gia.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn, với các tổ chức, cá nhân tham gia BHXH để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH theo quy định.
- Đề xuất, kiến nghị, phối hợp với cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện các chế độ BHXH. Có quyền khởi kiện vụ án dân sự để yêu cầu tòa án bảo vệ lợi ích công cộng, lợi ích nhà nước trong lĩnh vực BHXH trên địa bàn.
- Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền được hưởng các chế độ, thủ tục thực hiện chính sách BHXH khi NLĐ, NSDLĐ hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu; cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
- Tham gia nghiên cứu khoa học, thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo, thi đua - khen thưởng theo phân cấp của Bảo hiểm xã hội thành phố. Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố giao.
- Quản lý viên chức, lao động hợp đồng của Bảo hiểm xã hội quận.
2.3. Thực trạng công tác quản lý nhà nƣớc về bảo hiểm xã hội trên địa bàn quận Hải An, thành phố Hải Phòng
2.3.1. Công tác tổ chức, thực hiện các quy định pháp luật về bảo hiểm xã hội
Tính đến thời điểm hiện tại, Luật Bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 là luật mới nhất về chế độ bảo hiểm cho NLĐ được bổ sung và sửa đổi so với Luật bảo hiểm xã hội 2006 đã hết hiệu lực. Luật bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 được Quốc hội thông qua trong kỳ họp thứ 8 ngày 20 tháng 11 năm 2014 và chính thức có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2018. Cùng với việc ban hành Luật Bảo hiểm xã hội mới, trong thời gian qua Chính phủ đã ban hành các văn bản mới nhằm thực hiện Luật BHXH số 58/2014/QH13 như sau:
- Nghị định số 115/2015/NĐ-CP quy định chi tiết một số điều của Luật bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc được ban hành ngày 11/11/2015, có hiệu lực từ ngày 01/01/2016.
- Nghị định số 134/2015/NĐ-CP quy định chi tiết một số điều của Luật bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội tự nguyện được ban hành ngày 29/12/2015, có hiệu lực từ ngày 15/02/2016.
- Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam quyết định ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế
- Quyết định số 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam quyết định ban hành quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả các chế độ BHXH, BHTN.
Xây dựng và ban hành văn bản là một hoạt động mang tính quyền lực nhà nước, là hình thức pháp lý quan trọng trong hoạt động của chính quyền địa phương
nhằm thực hiện chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn theo quy định của Hiến pháp và pháp luật.
Sự phân cấp thẩm quyền giữa Trung ương và địa phương, giữa các cấp chính