5: So
5: So sánhsánh giágiá trịtrị củacủa cáccác thơngthơng sốsố biếnbiến thiênthiên nhịpnhịp timtim giữagiữa haihai
nhĩm
nhĩm cĩcĩ vàvà khơngkhơng tửtử vongvong trongtrong 28 28 ngàyngày sausau nhồinhồi máumáu cơcơ timtim của
của mẩumẩu nghiênnghiên cứucứu::
Qua Qua nghiênnghiên cứucứu, , chúngchúng tơitơi nhậnnhận xétxét: : CácCác thơngthơng sốsố biếnbiến thiênthiên
nhịp
nhịp timtim ( BTNT ) ( BTNT ) ởở nhĩmnhĩm bệnhbệnh nhânnhân khơngkhơng tửtử vongvong caocao hơnhơn so so vớivới nhĩm
nhĩm tửtử vongvong. . VàVà cĩcĩ sựsự kháckhác biệtbiệt cĩcĩ ýý nghĩanghĩa củacủa SDNN5 SDNN5 vàvà TRIA TRIA giữa
giữa haihai nhĩmnhĩm..
TỷTỷ lệlệ tửtử vongvong caocao hơnhơn ởở nhĩmnhĩm bệnhbệnh nhânnhân cĩcĩ TRIA < 150 ms TRIA < 150 ms hoặc
hoặc SDNN5 < 15 ms SDNN5 < 15 ms cĩcĩ ýý nghĩanghĩa thốngthống kêkê. . ChúngChúng tơitơi chưachưa thấythấy cĩcĩ
sự
sự kháckhác biệtbiệt giữagiữa cáccác nhĩmnhĩm cĩcĩ SDNN < 50 ms SDNN < 50 ms hoặchoặc RMSSD < 20 RMSSD < 20 ms.
ms.
Wolf Wolf vàvà c/s(14) c/s(14) đođo tínhtính BTNT BTNT củacủa 176 176 bệânhbệânh nhânnhân vàovào ĐơnĐơn vịvị
mạch
mạch vànhvành vìvì NMCT NMCT cấpcấp vàvà chocho thấythấy cĩcĩ mốiïmốiï tươngtương quanquan giữagiữa tỉtỉ lệlệ chết trong
chết trong bệnhbệnh việnviện vớivới sựsự giảmgiảm tínhtính biếnbiến thiênthiên nhịpnhịp timtim. . VàVà
Kleiger
Kleiger RE(15), Bigger JT Jr(23), RE(15), Bigger JT Jr(23), OdemuyiwaOdemuyiwa O(33) O(33) cũngcũng đãđã lầnlần lượt
lượt cơngcơng bốbố trongtrong cáccác nghiênnghiên cứucứu củacủa họhọ, , giágiá trịtrị củacủa giảmgiảm tínhtính biến
biến thiênthiên nhịpnhịp timtim nhưnhư là mộtlà một yếuyếu tốtố nguynguy cơcơ caocao củacủa tửtử vongvong trongtrong giai
IV. BAØN LUẬN 6
6
6 -- So So sánhsánh giágiá trịtrị củacủa cáccác thơngthơng sốsố biếnbiến thiênthiên nhịpnhịp timtim giữagiữa cáccác
nhĩm
nhĩm cĩcĩ vàvà khơngkhơng cĩcĩ giảmgiảm biếnbiến thiênthiên nhịpnhịp tim sautim sau 1 1 nămnăm theotheo dõi (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
dõi::
Trung Trung bìnhbình củacủa cáccác thơngthơng sốsố biếnbiến thiênthiên nhịpnhịp timtim ởở nhĩmnhĩm bệnhbệnh
nhân
nhân khơngkhơng tửtử vongvong caocao hơnhơn so so vớivới nhĩmnhĩm tửtử vong vong ;;cĩcĩ sựsự kháckhác biệtbiệt cĩ
cĩ ýý nghĩanghĩa củacủa cáccác thơngthơng sốsố SDNN, SDNN5 SDNN, SDNN5 vàvà TRIA TRIA giữagiữa haihai
nhĩm
nhĩm. .
TỷTỷ lệlệ tửtử vongvong caocao hơnhơn ởở nhĩmnhĩm bệnhbệnh nhânnhân cĩcĩ TRIA < 150 ms; TRIA < 150 ms; SDNN < 50 ms
SDNN < 50 ms vàvà SDNN5 < 15 ms SDNN5 < 15 ms cĩcĩ ýý nghĩanghĩa thốngthống kêkê. .
ChưaChưa thấythấy cĩcĩ sựsự kháckhác biệtbiệt giữagiữa cáccác nhĩmnhĩm cĩcĩ RMSSD < 20 ms. RMSSD < 20 ms.
Điều
Điều nàynày phùphù hợp với các táchợp với các tác giảgiả kháckhác. . KleigerKleiger vàvà c/s(15) c/s(15) hồihồi cứucứu các
các dữdữ liệuliệu HolterHolter ECG ECG củacủa nghiênnghiên cứucứu MPIP (MPIP (MulticenterMulticenter Post Post
Infraction
Infraction ProgrammeProgramme) ) thựcthực hiệnhiện baba ngàyngày sausau nhồinhồi máumáu cơcơ timtim chocho thấy
thấy tínhtính biếnbiến thiênthiên nhịpnhịp timtim làlà mộtmột yếuyếu tốtố tiêntiên đốnđốn độcđộc lậplập vềvề tửtử
vong
vong sausau khikhi đãđã điềuđiều chỉnhchỉnh vớivới cáccác biếnbiến số khácsố khác nhưnhư: : nhịpnhịp nhanhnhanh thất
IV. BAØN LUẬN 7
6
6-- So So sánhsánh giágiá trịtrị củacủa cáccác thơngthơng sốsố biếnbiến thiênthiên nhịpnhịp timtim
giữa
giữa cáccác nhĩmnhĩm cĩcĩ vàvà khơngkhơng cĩcĩ giảmgiảm biếnbiến thiênthiên nhịpnhịp
tim sau
tim sau 1 1 nămnăm theotheo dõidõi::
TrongTrong nghiênnghiên cứucứu ATRAMI ( Autonomic Tone and ATRAMI ( Autonomic Tone and Reflex After Myocardial Infartion)(24) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Reflex After Myocardial Infartion)(24) theotheo dõidõi HolterHolter ởở 1284
1284 bệnhbệnh nhânnhân trongtrong thángtháng đầuđầu tiêntiên củacủa nhồinhồi máumáu cơcơ tim
tim. . TrongTrong nghiênnghiên cứucứu nàynày SDNN <70 SDNN <70 msecmsec cĩ liêncĩ liên quanquan tới
IV. BAØN LUẬN 8
GíaGía trịtrị tiêntiên đĩanđĩan dươngdương tínhtính củacủa cáccác yếuyếu tốtố TRIA < 150 ms; TRIA < 150 ms;
SDNN < 50 ms; SDNN5 < 15 ms
SDNN < 50 ms; SDNN5 < 15 ms cịncịn thấpthấp, , tuytuy nhiênnhiên gíagía trịtrị
tiên
tiên đĩanđĩan âmâm tínhtính củacủa SDNN < 50 ms SDNN < 50 ms làlà 92.9% 92.9% rấtrất đángđáng chúchú
ý
ý. . SebanSeban Balanescu(30) Balanescu(30) cũngcũng đãđã phátphát hiệnhiện giágiá trịtrị tiêntiên đốnđốn
âm
âm tínhtính củacủa SDNN SDNN làlà 93% 93% khikhi đánhđánh giágiá tiêntiên lượnglượng tửtử vongvong trong
trong 1 1 nămnăm trên trên 463 463 bệnhbệnh nhânnhân nhồinhồi máumáu cơcơ timtim cấpcấp. .
MặtMặt kháckhác, , tínhtính biếnbiến thiênthiên nhịpnhịp timtim đượcđược thực hiệnthực hiện rấtrất dểdể
bằng
bằng HolterHolter ECG 24 ECG 24 giờgiờ vàvà đâyđây làlà mộtmột phươngphương pháppháp khơngkhơng xâm
xâm nhậpnhập, , thườngthường cĩcĩ tạitại cáccác bệnhbệnh việnviện. . NgồiNgồi rara theotheo dõidõi bằng
bằng HolterHolter ECG ECG chúng ta cịn cĩchúng ta cịn cĩ cáccác giágiá trịtrị rấtrất caocao kháckhác vềvề loạn
loạn nhịpnhịp, , thaythay đổiđổi củacủa STST--T. do T. do đĩđĩ chúngchúng tơitơi đềđề nghịnghị nênnên theo
theo dõidõi HolterHolter ECG ECG thườngthường qui qui trêntrên bệnhbệnh nhânnhân nhồinhồi máumáu cơcơ
tim
IV. BAØN LUẬN 9
7. Giới hạn của nghiên cứu:
VìVì mẫumẫu nghiênnghiên cứucứu nhỏø, nhỏø, chọnchọn lọclọc , , khơngkhơng baobao gồmgồm bệnh
bệnh nhânnhân cĩcĩ cáccác biếnbiến chứngchứng nặngnặng nhưnhư: : KillipKillip IV, IV, tửtử vong
vong trongtrong 48 48 giờgiờ đầuđầu sausau nhồinhồi mẳmẳ cơcơ tim. tim. ThêmThêm vào (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
vào đĩđĩ, , chúngchúng tơitơi bịbị mấtmất mẫumẫu trongtrong qua qua trìnhtrình theotheo dõidõi và
và chưachưa thểthể phânphân tíchtích sựsự độcđộc lậplập củacủa cáccác thơngthơng sốsố biến
biến thiênthiên nhịpnhịp timtim nênnên tươngtương lailai cầncần cĩcĩ mộtmột nghiênnghiên cứu
V.