BAØN LUẬ N

5: So

5: So sánh_sánh giá_giá trị_trị của_của các_các thơng_thơng số_số biến_biến thiên_thiên nhịp_nhịp tim_tim giữa_giữa hai_hai

nhĩm

nhĩm cĩcĩ vàvà khơngkhơng tửtử vongvong trongtrong 28 28 ngàyngày sausau nhồinhồi máumáu cơcơ timtim của

của mẩu_mẩu nghiên_nghiên cứu_cứu:_:

„

„ Qua Qua nghiên_nghiên cứu_cứu, _, chúng_chúng tơi_tơi nhận_nhận xét_xét: _: Các_Các thơng_thơng số_số biến_biến thiên_thiên

nhịp

nhịp timtim ( BTNT ) ( BTNT ) ởở nhĩmnhĩm bệnhbệnh nhânnhân khơngkhơng tửtử vongvong caocao hơnhơn so so vớivới nhĩm

nhĩm tửtử vongvong. . VàVà cĩcĩ sựsự kháckhác biệtbiệt cĩcĩ ýý nghĩanghĩa củacủa SDNN5 SDNN5 vàvà TRIA TRIA giữa

giữa haihai nhĩmnhĩm..

„

„ TỷTỷ lệlệ tửtử vongvong caocao hơnhơn ởở nhĩmnhĩm bệnhbệnh nhânnhân cĩcĩ TRIA < 150 ms TRIA < 150 ms hoặc

hoặc SDNN5 < 15 ms _{SDNN5 < 15 ms} cĩ_cĩ ý_ý nghĩa_nghĩa thống_thống kê_kê. _. Chúng_Chúng tơi_tơi chưa_chưa thấy_thấy cĩ_cĩ

sự

sự kháckhác biệtbiệt giữagiữa cáccác nhĩmnhĩm cĩcĩ SDNN < 50 ms SDNN < 50 ms hoặchoặc RMSSD < 20 RMSSD < 20 ms.

ms.

„

„ Wolf Wolf và_và c/s(14) _c/s(14) đo_đo tính_tính BTNT _BTNT của_của 176 ₁₇₆ bệânh_bệânh nhân_nhân vào_vào Đơn_Đơn vị_vị

mạch

mạch vànhvành vìvì NMCT NMCT cấpcấp vàvà chocho thấythấy cĩcĩ mốiïmốiï tươngtương quanquan giữagiữa tỉtỉ lệlệ chết trong

chết trong bệnh_bệnh viện_viện với_với sự_sự giảm_giảm tính_tính biến_biến thiên_thiên nhịp_nhịp tim_tim. _. Và_Và

Kleiger

Kleiger RE(15), Bigger JT Jr(23), RE(15), Bigger JT Jr(23), OdemuyiwaOdemuyiwa O(33) O(33) cũngcũng đãđã lầnlần lượt

lượt cơng_cơng bố_bố trong_trong các_các nghiên_nghiên cứu_cứu của_của họ_họ, _, giá_giá trị_trị của_của giảm_giảm tính_tính biến

biến thiênthiên nhịpnhịp timtim nhưnhư là mộtlà một yếuyếu tốtố nguynguy cơcơ caocao củacủa tửtử vongvong trongtrong giai

IV. BAØN LUẬN 6

6

6 -- So So sánh_sánh giá_giá trị_trị của_của các_các thơng_thơng số_số biến_biến thiên_thiên nhịp_nhịp tim_tim giữa_giữa các_các

nhĩm

nhĩm cĩcĩ vàvà khơngkhơng cĩcĩ giảmgiảm biếnbiến thiênthiên nhịpnhịp tim sautim sau 1 1 nămnăm theotheo dõi

dõi:_:

„

„ Trung Trung bình_bình của_của các_các thơng_thơng số_số biến_biến thiên_thiên nhịp_nhịp tim_tim ở_ở nhĩm_nhĩm bệnh_bệnh

nhân

nhân khơngkhơng tửtử vongvong caocao hơnhơn so so vớivới nhĩmnhĩm tửtử vong vong ;;cĩcĩ sựsự kháckhác biệtbiệt cĩ

cĩ ý_ý nghĩa_nghĩa của_của các_các thơng_thơng số_số SDNN, SDNN5 _{SDNN, SDNN5} và_và TRIA _TRIA giữa_giữa hai_hai

nhĩm

nhĩm. .

„

„ TỷTỷ lệlệ tửtử vongvong caocao hơnhơn ởở nhĩmnhĩm bệnhbệnh nhânnhân cĩcĩ TRIA < 150 ms; TRIA < 150 ms; SDNN < 50 ms

SDNN < 50 ms và_và SDNN5 < 15 ms _{SDNN5 < 15 ms} cĩ_cĩ ý_ý nghĩa_nghĩa thống_thống kê_kê. _.

„

„ ChưaChưa thấy_thấy cĩ_cĩ sự_sự khác_khác biệt_biệt giữa_giữa các_các nhĩm_nhĩm cĩ_cĩ RMSSD < 20 ms. _{RMSSD < 20 ms.}

Điều

Điều nàynày phùphù hợp với các táchợp với các tác giảgiả kháckhác. . KleigerKleiger vàvà c/s(15) c/s(15) hồihồi cứucứu các

các dữ_dữ liệu_liệu Holter_Holter ECG _ECG của_của nghiên_nghiên cứu_cứu MPIP (_{MPIP (}Multicenter_Multicenter Post _Post

Infraction

Infraction ProgrammeProgramme) ) thựcthực hiệnhiện baba ngàyngày sausau nhồinhồi máumáu cơcơ timtim chocho thấy

thấy tính_tính biến_biến thiên_thiên nhịp_nhịp tim_tim là_là một_một yếu_yếu tố_tố tiên_tiên đốn_đốn độc_độc lập_lập về_về tử_tử

vong

vong sausau khikhi đãđã điềuđiều chỉnhchỉnh vớivới cáccác biếnbiến số khácsố khác nhưnhư: : nhịpnhịp nhanhnhanh thất

IV. BAØN LUẬN 7

6

6-_- So So sánh_sánh giá_giá trị_trị của_của các_các thơng_thơng số_số biến_biến thiên_thiên nhịp_nhịp tim_tim

giữa

giữa các_các nhĩm_nhĩm cĩ_cĩ và_và khơng_khơng cĩ_cĩ giảm_giảm biến_biến thiên_thiên nhịp_nhịp

tim sau

tim sau 1 1 nămnăm theotheo dõidõi::

„

„ TrongTrong nghiên_nghiên cứu_cứu ATRAMI ( Autonomic Tone and _{ATRAMI ( Autonomic Tone and} Reflex After Myocardial Infartion)(24)

Reflex After Myocardial Infartion)(24) theo_theo dõi_dõi Holter_Holter ở_ở 1284

1284 bệnhbệnh nhânnhân trongtrong thángtháng đầuđầu tiêntiên củacủa nhồinhồi máumáu cơcơ tim

tim. _. Trong_Trong nghiên_nghiên cứu_cứu này_này SDNN <70 _{SDNN <70} msec_msec cĩ liên_{cĩ liên} quan_quan tới

IV. BAØN LUẬN 8

„

„ GíaGía trị_trị tiên_tiên đĩan_đĩan dương_dương tính_tính của_của các_các yếu_yếu tố_tố TRIA < 150 ms; _{TRIA < 150 ms;}

SDNN < 50 ms; SDNN5 < 15 ms

SDNN < 50 ms; SDNN5 < 15 ms cịn_cịn thấp_thấp, _, tuy_tuy nhiên_nhiên gía_gía trị_trị

tiên

tiên đĩan_đĩan âm_âm tính_tính của_của SDNN < 50 ms _{SDNN < 50 ms} là_là 92.9% _92.9% rất_rất đáng_đáng chú_chú

ý

ý. _. Seban_Seban Balanescu(30) _{Balanescu(30)} cũng_cũng đã_đã phát_phát hiện_hiện giá_giá trị_trị tiên_tiên đốn_đốn

âm

âm tínhtính củacủa SDNN SDNN làlà 93% 93% khikhi đánhđánh giágiá tiêntiên lượnglượng tửtử vongvong trong

trong 1 1 nămnăm trên trên 463 463 bệnhbệnh nhânnhân nhồinhồi máumáu cơcơ timtim cấpcấp. .

„

„ MặtMặt khác_khác, _, tính_tính biến_biến thiên_thiên nhịp_nhịp tim_tim được_được thực hiện_{thực hiện} rất_rất dể_dể

bằng

bằng HolterHolter ECG 24 ECG 24 giờgiờ vàvà đâyđây làlà mộtmột phươngphương pháppháp khơngkhơng xâm

xâm nhậpnhập, , thườngthường cĩcĩ tạitại cáccác bệnhbệnh việnviện. . NgồiNgồi rara theotheo dõidõi bằng

bằng HolterHolter ECG ECG chúng ta cịn cĩchúng ta cịn cĩ cáccác giágiá trịtrị rấtrất caocao kháckhác vềvề loạn

loạn nhịpnhịp, , thaythay đổiđổi củacủa STST--T. do T. do đĩđĩ chúngchúng tơitơi đềđề nghịnghị nênnên theo

theo dõi_dõi Holter_Holter ECG _ECG thường_thường qui _qui trên_trên bệnh_bệnh nhân_nhân nhồi_nhồi máu_máu cơ_cơ

tim

IV. BAØN LUẬN 9

7. Giới hạn của nghiên cứu:

„

„ VìVì mẫumẫu nghiênnghiên cứucứu nhỏø, nhỏø, chọnchọn lọclọc , , khơngkhơng baobao gồmgồm bệnh

bệnh nhân_nhân cĩ_cĩ các_các biến_biến chứng_chứng nặng_nặng như_như: _: Killip_Killip IV, _IV, tử_tử vong

vong trongtrong 48 48 giờgiờ đầuđầu sausau nhồinhồi mẳmẳ cơcơ tim. tim. ThêmThêm vào

vào đĩ_đĩ, _, chúng_chúng tơi_tơi bị_bị mất_mất mẫu_mẫu trong_trong qua _qua trình_trình theo_theo dõi_dõi và

và chưachưa thểthể phânphân tíchtích sựsự độcđộc lậplập củacủa cáccác thơngthơng sốsố biến

biến thiên_thiên nhịp_nhịp tim_tim nên_nên tương_tương lai_lai cần_cần cĩ_cĩ một_một nghiên_nghiên cứu

V.