Theo kết quả trình bày ở bảng 3.7 cho thấy đa số phụ nữ mãn kinh tại huyện Kiến Thụy tự đánh giá về CLCS của họ và về mức độ hài lòng về sức khỏe của bản thân ở mức trung bình, tỷ lệ phụ nữ tự đánh giá CLCS ở mức tốt- rất tốt ở mức thấp chỉ 14,7%, tỷ lệ phụ nữ tự đánh giá mức độ hài lòng về sức khỏe bản thân ở mức hài lòng-rất hài lòng cũng ở mức thấp với 22,2%. Theo đó, mức độ hài lòng của phụ nữ lứa tuổi này về chất lượng giấc ngủ và quan hệ tình dục là thấp nhất với tỷ lệ lần lượt là 14,9% và 10,0% ; mức độ hài lòng về tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cũng ở mức thấp chỉ 23,9% (bảng 3.8).Chất lượng cuộc sống được đánh giá trên 4 tiêu chí: sức khỏe thể chất, tâm thần, quan hệ xã hội và môi trường, ở nghiên cứu này cho thấy hầu hết phụ nữ mãn kinh còn chưa thực sự quan tâm đến sức khỏe của mình với tỷ lệ phụ nữ có tham gia thể dục thể thao (28,0 %) và chủ động đi khám sức khỏe định kỳ (31,8%) còn ở mức thấp. Kết quả này thấp hơn
nhiều so với nghiên cứu của Hoàng Thị Liên và cộng sự cho thấy 51,7% đối tượng nghiên cứu tham gia thể dục, thể thao[7]. Hơn nữa, số phụ nữ trong nghiên cứu của chúng tôi tham gia các hoạt động xã hội tại địa phương chỉ chiếm 26,1%. Kết quả nghiên cứu này của chúng tôi đã cho thấy, đời sống tinh thần của phụ nữ mãn kinh tại huyện Kiến Thụy còn ở mức thấp, hoạt động xã hội chưa được triển khai rộng rãi tại nơi đây, cũng có thể là do phụ nữ còn mải chăm lo cho cuộc sống hàng ngày nên họ chưa có điều kiện tham gia các hoạt động xã hội do đó đã ảnh hưởng tới CLCS chung ở phụ nữ tuổi mãn kinh trên địa bàn huyện. Như vậy, cảm nhận về chất lượng cuộc sống và sức khỏe bản thân của đối tượng nghiên cứu là tương đối thấp, điều này có thể do sức khỏe thể chất của phụ nữ mãn kinh trên địa bàn huyện chưa được quan tâm đúng mực, tỷ lệ các bệnh mãn tính kèm theo ở độ tuổi này còn cao (65,2%) từ đó làm giảm điểm CLCS chung. Ngoài ra, kết quả ở bảng 3.6 cũng cho thấy, trong các triệu chứng mãn kinh như rối loạn giấc ngủ, thay đổi ham muốn tình dục và khô âm đạo là các rối loạn chiếm tỷ lệ khá cao với mức độ từ nhẹ đến rất nghiêm trọng với tỷ lệ lần lượt là 95,0%, 83,2%, 91,0%. Chính vì thế đã làm cho mức độ hài lòng về các lĩnh vực trên với tỷ lệ khá thấp.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi được trình bày ở bảng 3.9 cho thấy phần lớn CLCS của phụ nữ mãn kinh tại huyện Kiến Thụy chưa tốt chiếm 58,1%, tỉ lệ CLCS tốt chiếm 41,9% trong đó điểm CLCS cao nhất thuộc lĩnh vực môi trường, sau đó đến lĩnh vực thể chất, thấp nhất là lĩnh vực quan hệ xã hội (bảng 3.10). Kết quả này không tương đồng với kết quả nghiên cứu của Trần Thị Thanh Nhàn, Nguyễn Hoàng Lan tiến hành nghiên cứu tại thành phố Huế cho thấy CLCS chưa tốt chiếm tỷ lệ cao 88,5%, trong khi đó CLCS tốt chỉ chiếm 11,5% với điểm CLCS cao nhất thuộc lĩnh vực xã hội và thấp nhất là lĩnh vực thể chất [10]. Nguyên nhân của sự khác nhau này là do huyện Kiến Thụy là huyện thuần nông, nằm cách xa trung tâm thành phố, không có các khu công nghiệp, nhà máy nên môi trường trong lành hơn, tuy nhiên các hoạt động xã hội lại ít được triển khai và số phụ nữ mãn kinh tham gia các hoạt động xã hội còn thấp nên điểm CLCS lĩnh vực xã hội là thấp nhất. Hơn nữa, tỷ lệ phụ nữ có CLCS tốt tại thành phố Huế (11,5%) thấp hơn so với
CLCS tốt tại huyện Kiến Thụy (42,9%). Lý giải sự chênh lệch này là do điểm CLCS thể chất của phụ nữ mãn kinh tại thành phố Huế thấp nhất đã ảnh hưởng trực tiếp lên CLCS chung của họ, ngoài ra, có thể phụ nữ mãn kinh tại các vùng nội thành thường có những yêu cầu cao hơn về CLCS so với vùng ngoại thành như ở Kiến Thụy.
4.3. Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống phụ nữ tuổi mãn kinh
Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến CLCS ở 422 phụ nữ tuổi mãn kinh tại huyện Kiến Thụy, Hải Phòng, chúng tôi nhận thấy một số yếu tố ảnh hưởng tới CLCS phụ nữ mãn kinh như sau:
4.3.1. Nhân khẩu học
4.3.1.1. Địa bàn nghiên cứu
Từ kết quả bảng 3.11 cho thấy CLCS tốt tập trung cao nhất tại xã thuần nông nghiệp (Kiến Quốc) với tỷ lệ 50,7%; cao hơn các xã ven biển (Đoán Xá) là 48,5% và cao gấp 2 lần với gần thị trấn (Thanh Sơn) 28,0%. Kết quả này cho ta thấy phụ nữ gần các vùng trung tâm thành phố, thị trấn có điểm CLCS thấp hơn các vùng khác, kết quả có ý nghĩa thống kê với p <0,05. Có sự khác biệt này có thể là do những phụ nữ sống gần thị trấn, ven biển thường có điều kiện sống tốt hơn, nhu cầu về sự hài lòng cũng cao hơn so với các xã thuần nông.
4.3.1.2. Nhóm tuổi, BMI
Một số nghiên cứu đã cho thấy nhóm tuổi, BMI có liên quan đến CLCS phụ nữ tuổi mãn kinh [32],[56],[55]. Từ bảng 3.13 cho thấy nhóm tuổi và chỉ số khối cơ thể không có mối liên quan đến CLCS phụ nữ tuổi mãn kinh trong nghiên cứu p>0,05. Kết quả này trái ngược với nghiên cứu của Elsabagh và Daley, các nghiên cứu này đều chỉ ra rẳng nhóm tuổi và BMI có ảnh hưởng đến CLCS của phụ nữ tuổi mãn kinh (p=0,037) [32],[27]. Điều này có thể giải thích rằng phụ nữ trong nghiên cứu của chúng tôi không cho rằng tuổi và hình thể bề ngoài là yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới CLCS của họ.
4.3.1.3. Trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế
Một số nghiên cứu trên thế giới cho thấy trình độ học vấn có liên quan đến CLCS ở phụ nữ mãn kinh, học vấn càng cao, CLCS càng được cải thiện [78], [63]. Ở nghiên cứu của chúng tôi, chỉ có sự khác biệt về CLCS giữa nhóm học vấn trình độ trung cấp/cao đẳng/ĐH với nhóm học vấn dưới tiểu học p<0,01, tuy nhiên không có sự khác biệt về CLCS giữa các nhóm học vấn khác (bảng 3.13). Kết quả ở bảng 3.18 cũng bổ sung cho kết quả này, cụ thể có sự tương quan thấp giữa CLCS và trình độ học vấn (rho=0,3, p<0,01). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi không tương đồng với kết quả của Elsabagh và cộng sự (2012), nghiên cứu đã cho thấy trình độ học vấn liên quan có ý nghĩa thống kê (p <0,01) tới CLCS ở phụ nữ tuổi mãn kinh tại Ai Cập. Phụ nữ có trình độ học vấn càng cao, CLCS càng cao và ngược lại. Kết quả này của chúng tôi cũng khác với kết quả của một số nghiên cứu của Sahar và Yakout về mối liên quan thuận giữa trình độ học vấn với CLCS [10] và kết quả của Trần Thị Thanh Nhàn (2016), Nguyễn Hoàn Liên (2014) cho rằng trình độ văn hóa có liên quan nghịch với CLCS, học vấn càng thấp CLCS càng cao [7]. Lý giải cho sự khác nhau này là do nhóm phụ nữ có trình độ học vấn thấp tại thành phố Huế có những mong đợi, tiêu chuẩn của họ về cuộc sống đơn giản hơn so với nhóm phụ nữ có trình độ học vấn cao hơn, vì thế họ dễ dàng hài lòng với vị trí hiện tại đang có. Giải thích cho sự khác nhau này có thể do phụ nữ trong nghiên cứu của chúng tôi, trình độ học vấn của họ không ảnh hưởng đến sự hài lòng hay nhu cầu về các khía cạnh của CLCS.
Nghề nghiệp ổn định và mức thu nhập cao hay thấp cũng ảnh hưởng không nhỏ đến CLCS phụ nữ mãn kinh. Kết quả nghiên cứu mối liên quan giữa nghề nghiệp với CLCS ở bảng 3.14 cho thấy, tỷ lệ những phụ nữ là cán bộ, viên chức nhà nước có CLCS tốt chiếm 73,1% , cao gấp 2 lần CLCS ở những phụ nữ làm ruộng và gấp gần 1,5 lần so với phụ nữ làm nghề khác như may vá, nội trợ, tuy nhiên không có sự khác biệt CLCS giữa nhóm cán bộ và công nhân. Sự khác nhau này là do nhóm có công việc ổn định, thường có thu nhập ổn định từ đó CLCS cũng ổn định
hơn, do đó CLCS có xu hướng cao hơn nhóm không có công việc ổn định. Nghiên cứu của chúng tôi ở bảng 3.16 cho thấy những phụ nữ có mức thu nhập cao có CLCS cao hơn hẳn những phụ nữ có CLCS thấp, kết quả đánh giá mối liên quan giữa thu nhập và CLCS có ý nghĩa thống kê với OR= 1,8; 95%CI (1,2-2,6); p<0,05. Tình trạng kinh tế gia đình có liên quan đến khả năng dinh dưỡng và từ đó ảnh hưởng lớn đến CLCS phụ nữ độ tuổi mãn kinh. Kết quả này của chúng tôi tương đồng với kết quả của Elsabagh và cộng sự, nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tình trạng kinh tế có liên quan tới CLCS phụ nữ tuổi mãn kinh (p<0,001) [32].
4.3.1.4. Thói quen sinh hoạt
Nghiên cứu về thói quen sinh hoạt của phụ nữ mãn kinh ở bảng 3.16 cho thấy tất cả các thói quen như: tham gia thể dục thể thao, khám sức khỏe định kỳ và tham gia hoạt động xã hội đều có liên quan tới CLCS ở phụ nữ lứa tuổi này.
Tỷ lệ phụ nữ mãn kinh có tham gia thể dục thể thao có CLCS tốt (89,9%) cao gấp 26 lần những phụ nữ không tham gia thể dục thể thao (23,7%) với p<0,001. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương đồng với kết quả của Daley và cộng sự (2007) cho thấy việc tham gia thể dục thể thao đều đặn có liên quan trực tiếp tới việc làm giảm các triệu chứng mệt mỏi, lo lắng, các triệu chứng mãn kinh (p<0,001) từ đó làm tăng CLCS ở phụ nữ độ tuổi này [27]. Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của Elavsky (2009), thể dục thể thao có ảnh hưởng tích cực đến chất lượng cuộc sống phụ nữ tuổi mãn kinh. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng những phụ nữ mãn kinh càng tham gia tập thể dục thể thao đều đặn, mức độ trầm trọng các triệu chứng mãn kinh càng giảm và CLCS càng tăng [30].Việc tham gia thể dục thể thao không những giúp cho phụ nữ mãn kinh có thể kiểm soát cân nặng tốt, phòng tránh được các nguy cơ mắc bệnh tật mà còn giúp họ có được tinh thần thoải mái, giảm bớt được sự mệt mỏi trong cuộc sống, nâng cao CLCS tinh thần cũng như CLCS thể chất từ đó nâng cao CLCS chung.
Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy tỷ lệ phụ nữ mãn kinh thường xuyên đi khám sức khỏe định kỳ có CLCS tốt (84,3%) cao gấp 19 lần so với nhóm phụ nữ không thường xuyên đi khám sức khỏe định kỳ (22,2%) với p<0,001. Kết quả nghiên cứu trình bày ở bảng 3.19 cũng cho thấy mối tương quan thuận ở mức trung bình (rho=0,5; p<0.01) giữa các thói quen sinh hoạt trên với CLCS phụ nữ tuổi mãn kinh. Việc khám sức khỏe định kỳ cũng là một biện pháp pháp hiện sớm các nguy cơ bệnh tật và điều trị sớm, làm giảm gánh nặng về kinh tế cũng như gánh nặng bệnh tật cho chính bản thân họ và gia đình, làm tăng CLCS.
Từ bảng 3.16 cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa với p <0,001 giữa việc tham gia các hoạt động xã hội của phụ nữ mãn kinh với CLCS, những phụ nữ mãn kinh có tham gia các hoạt động xã hội có CLCS tốt (87,4%) cao gấp 20 lần so với nhóm phụ nữ không tham gia hoạt động xã hội (25,7%). Kết quả từ bảng 3.3, bảng 3.10 và bảng 3.19 cũng giải thích thêm cho kết quả mối liên quan giữa tham gia hoạt động xã hội và CLCS. Ngoài ra,điểm CLCS trong nghiên cứu của chúng tôi thấp nhất thuộc về lĩnh vực xã hội, tại địa bàn huyện, số người tham gia các hoạt động xã hội rất thấp chỉ có 26,1%, sự tương quan giữa việc tham gia hoạt động xã hội với CLCS là tương quan trung bình (rho=0,4; p<0,01). Điều đó chứng tỏ, nếu phụ nữ mãn kinh càng tham gia các hoạt động xã hội nhiều, mối quan hệ tốt hơn thì CLCS càng cao. Vì vậy, việc vận động phụ nữ độ tuổi này tham gia các hoạt động thể dụ thể thao, tư vấn khám sức khỏe định kỳ và tổ chức nhiều hơn nữa các hoạt động xã hội trên địa bàn huyện cần được chú trọng.
Kết quả nghiên cứu ở bảng 3.16 cũng cho thấy có sự liên quan giữa cách xử lý khi gặp triệu chứng mãn kinh và CLCS ở phụ nữ độ tuổi này. Cụ thể, những phụ nữ đến cơ sở y tế khám và tư vấn khi gặp các triệu chứng mãn kinh có CLCS cao gấp 21 lần những phụ nữ không làm gì khi gặp triệu chứng mãn kinh p<0,001. Việc được khám và tư vấn kịp thời sẽ giúp cho những phụ nữ độ tuổi này có thể thay đổi một số lối sống, thói quen sinh hoạt để làm giảm các triệu chứng mãn kinh, nhằm nâng cao CLCS.
Nghiên cứu của chúng tôi không tìm thấy sự liên quan giữa các yếu tố mắc bệnh mạn tính, tình trạng hôn nhân, số con trong gia đình, số người ở cùng trong gia đình với CLCS ở phụ nữ tuổi mãn kinh trên địa bàn huyện.
4.3.2. Triệu chứng mãn kinh
Một vài các nghiên cứu đã chỉ ra rằng trên 80% phụ nữ tuổi mãn kinh thường phải trải qua các triệu chứng rối loạn theo các mức độ khác nhau [57],[31] liên quan đến sự biến động lượng estrogen trong máu qua các giai đoạn của mãn kinh, phụ nữ độ tuổi này cũng bị chịu ảnh hưởng từ các triệu chứng mãn kinh khác nhau như: bốc hỏa và đổ mồ hôi, các triệu chứng về bàng quang, khô âm đạo, vấn đề tình dục và xương khớp [31]. Kết quả từ bảng 3.5 cho thấy, có tới trên 70% phụ nữ trong nghiên cứu có xuất hiện các triệu chứng mãn kinh từ nhẹ đến rất nghiêm trọng. Kết ở bảng 3.6 cũng cho thấy hầu hết phụ nữ mãn kinh đều trải qua triệu chứng bốc hỏa (96,9%), rối loạn giấc ngủ (95,5%) mệt mỏi (92,7%), khô âm đạo (91,0%), thay đổiham muốn tình dục (83,2%). Ngoài ra điểm trung bình các triệu chứng mãn kinh thuộc lĩnh vực thể chất là cao nhất với 7,5 ± 4,0 điểm, sau đến lĩnh vực tâm thần 7,0 ± 3,9 điểmvà thấp nhất ở lĩnh vực tiết niệu-sinh dục với 5,2 ± 3,0điểm, điều này cho thấy phụ nữ trong nghiên cứu thường gặp các rối loạn về thể chất nhiều nhất, sau đó đến tâm thần và cuối cùng là tiết niệu-sinh dục. Kết quả của chúng tôi cũng tương đồng với kết quả của Rahman và Dhillon đều cho rằng bốc hỏa, đổ mồ hôi đêm, khô âm đạo và vấn đề tình dục là các triệu chứng thường gặp nhất ở phụ nữ mãn kinh [60],[29]. Một nghiên cứu của Waidyasekera và cộng sự trên phụ nữ SriLanKa cũng chỉ ra các triệu chứng bao gồm khó chịu ở xương khớp, cáu gắt và bốc hỏa là các triệu chứng thường gặp nhất với tỷ lệ cao [74]. Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi không tương đồng với một số kết quả của Ayatollahi, Jahanfar và cộng sự tại Malaysia cho thấy hầu hết các triệu chứng mãn kinh ở phụ nữ Iran là đau cơ khớp [43],[22]. Kết quả của chúng tôi cao hơn nhiều so với nghiên cứu của Nusrat Nusar cho thấy chỉ có 66,3% triệu chứng bốc hỏa, rối loạn giấc ngủ (58,9%), thay đổi ham muốn tình dục (48,5%), khô âm đạo (16,8%) [58]. Sự khác nhau giữa các
mãn kinh bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như nhân khẩu học, sự khác nhau giữa chủng tộc, lối sống, văn hóa, nhận thức cá nhân, gen và chế độ ăn uống giữa các khu vực và quốc gia [27]. Ngoài ra, sự khác nhau giữa các thiết kế nghiên cứu, cỡ mẫu, độ tuổi nghiên cứu cũng là nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ gặp các triệu chứng mãn kinh khác nhau này [58]. Như vậy, với tỷ lệ cao các mức độ triệu chứng mãn kinh cũng là một trong những nguyên nhân ảnh hưởng trực tiếp đến CLCS ở phụ nữ độ tuổi này bởi nó gây ra các rối loạn về thể chất, tâm thần từ đó làm giảm điểm CLCS chung. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi được trình bày ở bảng 3.17cũng cho thấy