2.3.1. Ưu điểm
- Tại khoa đó và đang thực hiện mụ hỡnh chăm súc theo nhúm gồm: điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng trưởng nhúm, điều dưỡng chăm súc, Bỏc sĩ, sinh viờn y khoa, sinh viờn điều dưỡng, người bệnh, người nhà của người bệnh. Hàng ngày nhúm chăm súc đi đến từng buồng bệnh để nhận định tỡnh trạng hiện tại. Ghi chộp những khú khăn, vấn đề chăm súc cần phải can thiệp trờn người bệnh, sau đú đưa ra biện phỏp và thực hiện kỹ thuật chăm súc giỳp người bệnh sớm trở lại với cuộc sống hàng ngày.
- Điều dưỡng chăm súc đỳng quy trỡnh như thay băng vết mổ, chăm súc dẫn lưu, quy trỡnh tiờm an toàn...
- Khoa được Bệnh viện được trang bị đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho cụng tỏc chăm súc người bệnh.
- Điều dưỡng thường xuyờn được học tập để nõng cao trỡnh độ chuyờn mụn nghiệp vụ cũng như tinh thần phục vụ người bệnh.
- ĐD khụng chỉ thực hiện y lệnh của Bỏc Sỹ mà chủ động trong cụng tỏc chăm súc người bệnh.
- Sự phối hợp tốt giữa Bỏc sỹ và điều dưỡng nờn cụng việc chăm súc người bệnh luụn được chu đỏo ớt xảy ra sai sút.
- Đó ỏp dụng Thụng tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cụng tỏc điều dưỡng về chăm súc người bệnh trong bệnh viện” trong chăm súc người bệnh.
- Điều dưỡng tận tỡnh, chu đỏo trong chăm súc người bệnh. Người bệnh hài lũng về cụng tỏc chăm súc của điều dưỡng viờn.
2.3.2. Nhược điểm
- Người bệnh chưa được chăm súc toàn diện như chăm súc về dinh dưỡng, vệ sinh, vận động... chủ yếu là do người nhà người bệnh đảm nhiệm.
- Dấu hiệu sinh tồn chưa được theo dừi đỳng quy định, những ngày sau chỉ chỳ trọng đến huyết ỏp cũn mạch, nhiệt độ và nhịp thở chưa được chỳ trọng.
- Kỹ năng tư vấn giỏo dục sức khỏe, kỹ năng giao tiếp của điều dưỡng cũn hạn chế.
- Nhõn lực cũn ớt mà lượng người bệnh đụng thường xuyờn trong tỡnh trạng quỏ tải nờn cũn làm tắt, bỏ bước trong quy trỡnh.
-Một số điều dưỡng chưa tuõn thủ 5 thời điểm rửa tay.
- Việc hướng dẫn, tập vận động cho NB sau phẫu thuật CSTL phải được thực hiện thường xuyờn và liờn tục phũng cỏc biến chứng. Tuy vậy cụng tỏc chăm súc vận động cho NB tại khoa chưa thực sự được quan tõm đỳng mức.
- Cú 80,6% ĐDV cú trỡnh độ cao đẳng và đại học. Nhưng đội ngũ ĐD này cũng chưa phỏt huy được hết chức năng của mỡnh. Chưa lập được kế hoạch cho từng nhúm, chỉ cú ĐDT lập kế hoạch cho cỏc điều dưỡng viờn, tớnh chủ động trong cụng việc cũn chưa cao, cũn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị của BS.
- Nhõn lực ớt mà lượng người bệnh đụng thường xuyờn trong tỡnh trạng quỏ tải dẫn đến điều dưỡng chủ yếu thực hiện y lệnh, cũn chưa trực tiếp tập vận động cho NB mà chỉ hướng dẫn người nhà tập vận động cho NB.
2.3.3. Nguyờn nhõn của việc đó làm và chưa làm được
2.3.3.1. Cỏc yếu tố từ phớa nhõn viờn y tế Nguồn lực tại khoa
Khoa phẫu thuật Thần kinh tổng số 18 điều dưỡng viờn. Mỗi ngày cú khoảng 10 điều dưỡng viờn trực tiếp CSNB, số điều dưỡng viờn cũn lại làm cụng tỏc hành chớnh, phũng khỏm, quản lý đồ vải, thủ thuật, tiếp đún người bệnh và nghỉ trực. Trung bỡnh mỗi ngày khoa điều trị khoảng 50 - 70 NB. Lực lượng điều dưỡng viờn trẻ (chiếm 60%) nằm trong độ tuổi sinh đẻ nờn nghỉ chế độ thai sản nhiều nờn thường xuyờn xảy ra tỡnh trạng thiếu ĐD chăm súc NB nờn cụng tỏc chăm súc dinh dưỡng, vệ sinh, phục hồi chức năng vận động chủ yếu do người nhà tự chăm súc dưới sự hướng dẫn của ĐD.
Tỷ lệ ĐD cú trỡnh độ cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ cao. Số điều dưỡng này được đào tạo từ cỏc trường khỏc nhau, nhiều trường tham gia đào tạo
nhưng cơ sở thực hành cũn thiếu hoặc chưa đạt yờu cầu dẫn đến chất lượng đào tạo khụng đảm bảo, điều dưỡng ra trường nhưng năng lực khụng tương xứng với trỡnh độ gõy ảnh hưởng nhiều đến cụng tỏc chăm súc vận động cho người bệnh. Để khắc phục tỡnh trạng này Bệnh viện và khoa Ngoại Thần kinh tổ chức đào tạo thường xuyờn tại khoa phũng để nõng cao trỡnh độ cho điều dưỡng và đặc biệt quan tõm điều dưỡng trẻ mới tuyển dụng. Tuy nhiờn thờm vào đú cũn cú yếu tố chủ quan do ĐD chưa cú ý thức trong việc học tập nõng cao trỡnh độ đặc biệt tớnh tự học chưa cao, ý thức và khả năng phỏt huy vai trũ chủ động trong hoạt động chuyờn mụn của ĐD cũn yếu, chủ yếu phụ thuộc
vào y lệnh điều trị.
Thủ tục hành chớnh
Yếu tố thứ hai mà điều dưỡng viờn cho rằng đó tỏc động làm cản trở hoạt động chăm súc NB của ĐD chớnh là thủ tục hành chớnh quỏ nhiều, ĐD sau khi thực hiện y lệnh của bỏc sỹ phải thực hiện việc ghi chộp hồ sơ bệnh ỏn, lờn sổ lĩnh thuốc, làm thủ tục cho người bệnh ra viện, trỏch nhiệm nặng nề và phải đền tiền nếu để cho người bệnh trốn viện… dẫn đến tỡnh trạng điều dưỡng khụng cú thời gian để tập trung cho cụng tỏc chăm súc vận động cho người
bệnh.
Sự quan tõm, động viờn của lónh đạo khoa và sự phối hợp giữa cỏc khoa, phũng, đồng nghiệp
Để cụng tỏc CSNB đạt kết quả tốt, ngoài trỡnh độ chuyờn mụn cũng như ý thức, năng lực của người điều dưỡng cũn phụ thuộc vào rất nhiều cỏc lĩnh vực khỏc như cơ sở vật chất, trang thiết bị... trong đú phần quan trọng khụng kộm là sự quan tõm sỏt sao, động viờn kịp thời của lónh đạo khoa và Bệnh viện, đặc biệt là của lónh đạo khoa. Điều dưỡng khoa Ngoại Thần kinh luụn nhận được sự quan tõm, động viờn khuyến khớch kịp thời của lónh đạo khoa, điều dưỡng viờn rất phấn khởi, vui vẻ và cú sự phối hợp làm việc tốt. Sự quan tõm, kiểm tra sỏt sao cụng tỏc điều dưỡng chăm súc người bệnh cũng như đào tạo nõng cao kiến thức của lónh đạo khoa cho điều dưỡng là rất cần thiết. Bờn
cạnh đú, lónh đạo khoa cũng tạo ra mụi trường làm việc thoải mỏi, cụng bằng,
Bệnh viện đảm bảo được đời sống cho cỏn bộ để họ yờn tõm cụng tỏc.
Sự kiểm tra, giỏm sỏt của Bệnh viện, của phũng điều dưỡng cũng cần cú kế hoạch, cú chế tài để đỏnh giỏ phõn loại nhằm thỳc đẩy cụng tỏc chăm súc
của cỏc khoa tốt hơn.
Sự phối hợp của cỏc khoa phũng trong Bệnh viện cũng cần được tăng cường trờn cơ sở giảm thiểu cỏc việc khỏc bờn ngoài để ĐD cú nhiều thời gian gần gũi, chăm súc người bệnh. Cú như vậy NB mới được ĐD chăm súc toàn
diện hơn.
Tuy nhiờn cú một điều đó tỏc động tớch cực đến hoạt động CSNB của điều dưỡng, là động lực làm cho ĐD tớch cực hơn trong cụng việc đú chớnh là sự quan tõm của lónh đạo Bệnh viện đối với cụng tỏc này.
2.3.3.2. Cỏc yếu tố từ về phớa người bệnh
Người bệnh phẫu thuật cột sống thắt lưng tại khoa Ngoại Thần kinh cú số lượng ớt là thành thị cũn đa phần thuộc khu vực nụng thụn miền nỳi, nơi cú điều kiện sống cũn nhiều khú khăn, thường xuyờn phải lao động nặng nhọc. Mặc dự ở khoa đó được hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, vận động, nhưng sau khi ra viện họ khụng cú điều kiện để tập luyện, nghỉ ngơi sau phẫu thuật. Cần động viờn NB khỏm lại theo hẹn để phỏt hiện sớm cỏc diễn biến bất thường.
Chương 3
ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP