* Sự thay đổi nồng độ glucose máu qua các tháng
Chỉ số glucose máu luơn là vấn đề quan tâm hàng đầu của bác sĩ điều trị, bởi vậy vấn đề quan trọng là hiệu quả sử dụng thuốc để đưa glucose máu về mức kiểm sốt tốt, chấp nhận cho bệnh nhân ĐTĐ typ 2.
Sau ba tháng điều trị nồng độ glucose máu của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu đã giảm từ (9,09 ± 3,15) mmol/L ở thời điểm ban đầu xuống (6,85 ± 1,92) mmol/L, tương ứng với mức giảm (2,24 ± 2,82) mmol/L. Tuy nhiên sự giảm cĩ khác nhau qua từng tháng. Tháng thứ nhất nồng độ glucose máu từ (9,09 ± 3,15) mmol/L giảm xuống (7,85 ± 2,33) mmol/L chiếm tỷ lệ 55,4% mức giảm chung cả ba tháng, tháng thứ 2 nồng độ glucose máu từ (7,85 ± 2,33) mmol/L giảm xuống (7,20 ± 2,04) mmol/L tương ứng với 29,02% mức giảm chung cả ba tháng, tháng thứ 3 nồng độ glucose máu từ (7,20 ± 2,04)
mmol/L giảm xuống (6,85 ± 1,92) mmol/L chiếm tỷ lệ 15,58% mức giảm chung cả ba tháng. Như vậy trong các tháng điều trị nồng độ glucose máu cĩ giảm trong đĩ nồng độ Glucose máu giảm nhiều nhất là sau tháng điều trị thứ nhất, giảm dần sau tháng điều trị thứ 2 và thứ 3. Điều này làm cho chúng tơi suy nghĩđến hiện tượng “quen thuốc” trong điều trịĐTĐ.
* Đánh giá mức độ kiểm sốt glucose máu qua các tháng
Để đánh giá mức độ hiệu quả của việc giảm nồng độ glucose máu qua các tháng điều trị, ngồi việc đánh giá sự giảm nồng độ glucose máu trung bình thì việc quan trọng hơn nữa là đánh giá tỷ lệ số bệnh nhân đạt mục tiêu kiểm sốt glucose máu ở các mức tốt, chấp nhận và kém.
Thời điểm bắt đầu điều trị số bệnh nhân cĩ mức độ kiểm sốt glucose máu tốt 27 (13,5%), chấp nhận 23 (11,5%), mức kém 150 (75,0%).
Sau một tháng điều trị mức giảm nồng độ trung bình glucose máu (1,24 ± 2,23) mmol/L, số bệnh nhân cĩ mức độ kiểm sốt glucose máu tốt 46 (23,0%), chấp nhận 44 (22,0%), mức kém 110 (55,0%).
Sau hai tháng điều trị mức giảm nồng độ trung bình glucose máu (1,89 ± 2,56) mmol/L, số bệnh nhân cĩ mức độ kiểm sốt glucose máu tốt 70 (35,0%), chấp nhận 54 (27,0%), mức kém 76 (38,0%).
Sau ba tháng điều trị mức giảm nồng độ trung bình glucose máu (2,24 ± 2,82) mmol/L số bệnh nhân cĩ mức độ kiểm sốt glucose máu tốt 95 (47,5%), chấp nhận 39 (18,5%), mức kém 66 (33,0%).
Như vậy trong thời gian ba tháng số bệnh nhân cĩ mức độ kiểm sốt glucose máu tốt tăng từ 27 lên 95 (tăng 34,0%), chấp nhận tăng từ 23 lên 39 (tăng 7,0%) và kém giảm từ dần qua các tháng điều trị từ 150 xuống 66 (giảm 42,0%), mức giảm cĩ ý nghĩa thống kê.
Kết quả nghiên cứu về sự thay đổi chỉ số và mức độ kiểm sốt glucose máu đã chứng minh được hiệu quả điều trị bệnh ĐTĐ trong điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Thành phố Hà Tĩnh.
* Đánh giá mức độ kiểm sốt glucose máu qua các phác đồđiều trị
Phác đồ điều trị gặp trong mẫu nghiên cứu khá đa dạng, dựa vào mức glucose máu ban đầu của bệnh nhân để áp dụng các phác đồ khác nhau. Các phác đồ một thuốc sử dụng cho các bệnh nhân cĩ mức đường huyết ban đầu thấp. Các phác đồ phối hợp sử dụng cho các bệnh nhân cĩ mức đường huyết ban đầu cao. Kết quả nghiên cứu sau 3 tháng điều trị hiệu quả của các phác đồ như sau:
Phác đồ Metformin dùng đơn độc được áp dụng cho 05 bệnh nhân cĩ mức đường huyết ban đầu thấp (7.01 ± 1,29) mmol/L. Tuy sau 3 tháng điều trị nồng độ đường huyết của nhĩm này giảm xuống (5,52 ± 0,56)mmol/L với mức chênh lệch là (1,49 ± 2,32) mmol/L cĩ ý nghĩa thống kê (P<0.05) nhưng nồng độ glucose máu trong các tháng giảm thấp và khơng cĩ ý nghĩa thống kê trong 2 tháng đầu điều trị.
Phác đồ Gliclazid dùng đơn độc, được sử dụng cho 68 bệnh nhân cĩ mức đường huyết ban đầu là (7,67 ± 2,19) mmol/L. Thuốc làm hạ glucose máu ổn định qua các tháng. Sau 3 tháng điều trị nồng độ glucose máu cịn (6,21 ± 1,30) mmol/L chênh lệch (1,46 ± 2,17) mmol/L, cĩ ý nghĩa thống kê (P < 0,05).
Phác đồ 1 thuốc Glimepirid được áp dụng điều trị cho 09 bệnh nhân cĩ đường huyết ban đầu là (9,59 ± 4,10) mmol/L. Thuốc cĩ tác dụng hạ đường huyết tốt, ổn định với mức giảm cao nhất trong các phác đồ điều trị (3.99 ± 4,09) mmol/L. Sau 3 tháng điều trị chỉ số đường huyết của nhĩm bệnh nhân này là (5,6 ± 0,91) mmol/L.
Như vậy trong 3 phác đồ đơn trị liệu, Glimepirid cĩ hiệu quả điều trị tốt hơn cả, Glyclazid hạ đường huyết ổn định nhưng tỷ lệ hạ khơng nhiều cịn tác dụng hạđường huyết của Metformin thấp và khơng ổn định.
Phác đồ Glyclazid +Metformin, đây là dạng phối hợp thường gặp nhất với 70 bệnh nhân trong mẫu được áp dụng phác đồ này. Glucose máu của bệnh nhân trong nhĩm giảm từ (9,46 ± 2,80) mmol/L xuống (6,97 ± 2,12) mmol/L.
Glucose máu giảm đều qua các tháng, sau 3 tháng điều trị mức giảm là (2,49 ± 2,40) mmol/L.
Phác đồ Glimepirid +Metformin được áp dụng cho 12 bệnh nhân cĩ mức glucose máu ban đầu là (9,73 ± 3,41) mmol/L. Kết quả sau 3 tháng nồng độ glucose của nhĩm này xuống mức (7,04 ± 1.31) mmol/L với mức chênh lệch là (2,69 ± 3,32) mmol/L. Tuy vậy mức giảm qua các tháng khơng ổn định, thậm chí sau 2 tháng điều trị chỉ số đường huyết lại tăng hơn so với thời điểm sau tháng điều trị thứ nhất và ngang bằng thời điểm bắt đầu điều trị.
Phác đồ 3 thuốc Glyclazid +Metformin +Pioglitazon được sử dụng điều trị cho những bệnh nhân cĩ mức đường huyết ban đầu cao (10,37 ± 3,71) mmol/L. Phác đồ tỏ ra cĩ tác dụng hạ đường huyết tốt sau tháng thứ nhất và tháng thứ 2 nhưng đến tháng thứ 3 đường huyết cĩ dấu hiệu tăng trở lại. Mặc dù qua 3 tháng điều trị nồng độ glucose máu giảm xuống (2,53 ± 3,87) mmol/L, cĩ ý nghĩa thống kê (P< 0.05) nhưng (7,84 ± 1,99) mmol/L vẫn nằm trong giới hạn cao của chẩn đốn ĐTĐ.
Phác đồ điều trị Glimepirid +Metformin +Pioglitazon, cĩ 10 bệnh nhân trong mẫu được áp dụng phác đồ điều trị này. Mức đường huyết ban đầu của nhĩm này rất cao, cao nhất trong mẫu nghiên cứu là (12,66 ± 4,01) mmol/L. Phác đồ cĩ tác dụng hạ glucose máu khá mạnh với mức hạ sau 3 tháng nghiên cứu là (3,98 ± 3,51) mmol/L. Tuy vậy mức hạ đường huyết sau tháng điều trị thứ nhất là tốt nhất (3,07 ± 2,78) mmol/L và giảm dần qua các tháng điều trị tiếp theo. Kết quả sau 3 tháng điều trị, nồng độ glucose máu vẫn ở mức cao (8,68 ± 2,25) mmol/L.
Qua đánh giá 2 phác đồ phối hợp 3 thuốc (Glyclazid +Metformin +Pioglitazon) và (Glimepirid +Metformin +Pioglitazon) trong mẫu nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy cĩ những đặc điểm chung như sau: Phác đồ phối hợp được sử dụng cho nhĩm bệnh nhân cĩ mức đường huyết cao. Phác đồ điều trị cho hiệu quả hạ đường huyết mạnh nhất trong tháng đầu và giảm dần qua các tháng điều trị tiếp theo. Điều này làm chúng tơi suy nghĩ đến khả năng “kháng thuốc”
nhanh ở những bệnh nhân ĐTĐ lâu năm và cĩ mức đường huyết cao. Vì thếđối với nhĩm bệnh nhân này khả năng kiểm sốt được đường huyết là rất khĩ khăn, địi hỏi một sự theo dõi chặt chẽ trong suốt quá trình điều trị và Bác sỹ nên suy nghĩ đến phương án thay đổi thuốc từ dạng uống sang sử dụng thuốc tiêm insulin.
Kết quả thống kê cho thấy hiệu quả hạ đường huyết của các phác đồ là khác nhau. Các phác đồ phối hợp thuốc tỏ ra cĩ tác dụng hạ đường huyết tốt hơn phác đồ dùng đơn độc. Tuy vậy chỉ số đường huyết của nhĩm bệnh nhân sử dụng các phác đồ này vẫn chưa kiểm sốt được. Nguyên nhân cĩ thể là do các phác đồ phối hợp thường được áp dụng cho các bệnh nhân đã mắc ĐTĐ lâu năm và cĩ chỉ sốđường huyết cao.
Mức giảm glucose máu của các phác đồ trong mẫu nghiên cứu sau 3 tháng điều trị được sắp xếp như sau: PĐ3 > PĐ7 >PĐ5> PĐ6 > PĐ4 > PĐ1 > PĐ2. Tuy nhiên do tỷ lệ bệnh nhân sử dụng các phác đồ trong mẫu là khơng ngang nhau, cĩ phác đồ áp dụng cho quá ít bệnh nhân (05 bệnh nhân) nên chúng tơi chỉ so sánh và kết luận hiệu quả của từng phác đồ sau 03 tháng điều trị mà chưa đủ cơ sở để so sánh hiệu quả kiểm sốt glucose máu của phác đồ này so với phác đồ kia.