rút ra một số kết luận :
1. Đặc điểm của bệnh nhân điều trị hội chứng thận hư tại khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương.
- Mẫu nghiên cứu được chia thành hai nhóm điều trị: 26 BN đợt đầu và 24 BN đợt tái phát. Tỉ lệ nam bị bệnh là 58%, tỉ lệ nữ bị bệnh là 42,0%. Tỉ lệ nam/nữ là 1,38. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 32. Qua sự phân bố tuổi của nhóm nghiên cứu ta thấy rằng tuổi của nhóm nghiên cứu chủ yếu tập trung ở độ tuổi từ 16 đến 60 (chiếm 72,0%).
2. Tình hình sử dụng thuốc trong điều trị hội chứng thận hư tại khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương. Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương.
* Phác đồ sử dụng và liều lượng
- Nhóm điều trị HCTH đợt đầu tiên: tỷ lệ sử dụng corticoid dạng uống (prednisolon) là 7,7%.
- Nhóm điều trị HCTH đợt tái phát: tỷ lệ sử dụng corticoid là 100,0%, trong đó corticoid dạng uống là 0,0%, 100,0% là methyl prednisolon truyền tĩnh mạch. Nhóm ức chế miễn dịch sử dụng trong điều trị đợt tái phát là 4,0%. - Sự thay đổi phác đồ của nhóm điều trị đợt đầu tiên phức tạp hơn so với nhóm điều trị đợt tái phát, tỷ lệ thay đổi phác đồ 1 lần là 11,5%, thay đổi phác đồ lần 2 là 3,8%. Nhóm điều trị đợt tái phát sự thay đổi phác đồ đơn giản hơn, thay đổi phác đồ là 8,3%.
- Liều corticoid dạng uống sử dụng ban đầu khi vào viện: 100,0% bệnh nhân sử dụng đúng liều khuyến cáo. Liều corticoid được sử dụng ở mức liều tấn công trong suốt thời gian bệnh nhân điều trị.
- Liều của methyl prednisolon sử dụng được phân bố từ liều bé hơn 5mg/kg (91,6%), 5 - 10mg/kg (0,0%), 10 - 20mg/kg (4,2%), 20 - 30mg/kg (4,2 %), lớn hơn 30mg/kg (0,0%).
-Thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng là Cyclophosphamid (4,2%) và Cyclosporin A (4,2%).
KIẾN NGHỊ
Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện cần xem xét cân nhắc việc sử dụng dạng thuốc corticoid.
Cần xây dựng phòng tư vấn, hướng dẫn kỹ hơn cho bệnh nhân lúc xuất viện để bệnh nhân tuân thủ tốt hơn khi điều trị ngoại trú.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ... 1
PHẦN I: TỔNG QUAN ... 3
1.1. Tổng quan về hội chứng thận hư ... 3
1.1.1. Dịch tễ học ... 3
1.1.2. Phân loại hội chứng thận hư ... 4
1.1.3. Chẩn đoán ... 8
1.1.4. Các xét nghiệm sinh hóa phục vụ chẩn đoán ... 9
1.2. Điều trị ... 10
1.2.1. Mục tiêu điều trị ... 10
1.2.2. Điều trị nguyên nhân ... 11
1.2.3. Điều trị biến chứng ... 11
1.2.4. Dinh dưỡng ... 11
1.3. Các thuốc sử dụng trong điều trị hội chứng thận hư... ... ...11
1.3.1. Các corticoid ... 11
1.3.2. Các thuốc ức chế miễn dịch ... 12
1.3.3. Các thuốc lợi tiểu ... 13
1.3.4. Thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế angiotensin II ... 14
PHẦN II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... 15
2.1. Đối tượng nghiên cứu ... 15
2.2. Phương pháp nghiên cứu ... 15
2.1.1. Phương pháp nghiên cứu và chọn mẫu ... 15
2.1.2. Nội dung nghiên cứu ... 15
2.3. Xử lý số liệu ... 16
PHẦN III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ... 17
3.1. Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân điều trị hội chứng thận hư tại khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương ... 17
3.1.1. Phân nhóm điều trị ... 17
3.1.2. Giới tính ... 17
3.1.3 Tuổi của đối tượng nghiên cứu ... 19
3.2. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị hội chứng thận hư tại khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương ... 20
3.2.1. Các nhóm thuốc đã sử dụng trong điều trị hội chứng thận hư gặp trong
mẫu nghiên cứu: ... 20
3.2.2. Sự thay đổi phác đồ trong quá trình điều trị ... 21
3.2.3. Đặc điểm sử dụng corticoid trong điều trị HCTH ... 23
3.2.4. Thuốc ức chế miễn dịch sử dụng trong điều trị hội chứng thận hư ... 26
3.2.5. Các thuốc điều trị triệu chứng đã sử dụng ... 26
3.2.6. Các thuốc điều trị hỗ trợ đã sử dụng ... 28
PHẦN IV: BÀN LUẬN ... 29
4.1. Về đặc điểm của bệnh nhân điều trị hội chứng thận hư tại khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương ... 29
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ... 32
KẾT LUẬN ... 32
1. Đặc điểm của bệnh nhân điều trị hội chứng thận hư tại khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương. ... 32
2. Tình hình sử dụng thuốc trong điều trị hội chứng thận hư tại khoa Nội 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương. ... 32
PHỤ LỤC 1
PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN KHOA NỘI 3 BV ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG I/Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân:………..……Tuổi…………..……….. Giới tính: Nam/nữ………..Cân nặng………. Họ tên bố hoặc mẹ:………. Địa chỉ:……….………... ………..………..ĐT:………. Mã bệnh án:………...………. Lí do vào viện:………. ………..……….. Diễn biến bệnh:……….……….. ……… ……… ……… Tiền sử:……….……….. ………..………..
Ngày vào viện:……….Ngày ra viện:………..………..
Chuẩn đoán:………...……….. Kết quả điều trị Khỏi bệnh □ Đỡ □ Không đỡ □ Nặng hơn □ Chết □ Tình hình ra viện Cho ra viện □ Chuyển về tuyến cơ sở □ Chuyển tuyến chuyên khoa □ Tử vong □ Xin về □ Tự ý □
II/Chuẩn đoán và phân nhóm điều trị A/Lâm sàng: Phù:……….………..
………...………. Các bệnh lý mắc kèm hay không
Không □ Có □
Nế có thì bệnh mắc kèm là bệnh gì:………..………… B./.Phân nhóm điều trị:
Điều trị đợt đầu □ Điều trị đợt tái phát □ Đáp ứng corticoid □ Phụ thuộc corticoid □ Kháng corticoid □
III/ Điều trị:
Thuốc được điều trị tại bệnh viện: 1. Các corticoid
Ngày ………..đến ngày………
Tên thuốc:………..……..Nồng độ/hàm lượng………. -Số lần dùng/ngày: 1 lần □ 2 lần □ 3 lần □ -Thời điểm dùng:
Sáng □ –giờ:……. Trưa □ –giờ:……… Chiều □ –giờ:……. Tối □ –giờ:………. - Đường dùng:
Uống □ Tiêm truyền tĩnh mạch □
- Liều dùng / lần (tính theo cân nặng)………. Đúng □ Cao □ Thấp □
(So với chuẩn dược thư và phác đồ điều trị phổ biến ở VN)
- Liều dùng/ngày (tính theo cân nặng)……… Đúng □ Cao □ Thấp □
(So với chuẩn dược thư và phác đồ điều trị phổ biến ở VN)
Kết quả:... Ngày……….………..đến ngày:………..……….. Tên thuốc:……….Nồng độ/hàm lượng………. -Số lần dùng/ngày: 1 lần □ 2 lần □ 3 lần □ -Thời điểm dùng:
Sáng □ –giờ:……. Trưa □ –giờ:……… Chiều □ –giờ:……. Tối □ –giờ:……….
- Đường dùng:
Uống □ Tiêm truyền tĩnh mạch □
- Liều dùng / lần (tính theo cân nặng)………. Đúng □ Cao □ Thấp □
(So với chuẩn dược thư và phác đồ điều trị phổ biến ở VN)
- Liều dùng/ngày (tính theo cân nặng)………. Đúng □ Cao □ Thấp □
(So với chuẩn dược thư và phác đồ điều trị phổ biến ở VN)
Kết quả:... 2.Các thuốc ức chế miễn dịch:
Tên thuốc:……….Nồng độ/hàm lượng………. -Số lần dùng/ngày: 1 lần □ 2 lần □ 3 lần □ -Thời điểm dùng:
Sáng □ –giờ:……. Trưa □ –giờ:……… Chiều □ –giờ:……. Tối □ –giờ:………. - Đường dùng:
Uống □ Tiêm truyền tĩnh mạch □
- Liều dùng / lần (tính theo cân nặng)……… Đúng □ Cao □ Thấp □
(So với chuẩn dược thư và phác đồ điều trị phổ biến ở VN)
- Liều dùng/ngày (tính theo cân nặng)……… Đúng □ Cao □ Thấp □
(So với chuẩn dược thư và phác đồ điều trị phổ biến ở VN)
Kết quả:... 3.Các thuốc dùng điều trị triệu chứng:
Thuốc 1:
Tên thuốc:………..Hàm lượng:………. Liều/ngày:……… Tác dụng điều trị:………
Thuốc 2:
Tên thuốc:……….……..Hàm lượng:………. Liều/ngày:………...………
Tác dụng điều trị:………
Thuốc 3: Tên thuốc:……….…..Hàm lượng:……….
Liều/ngày:………...………
Tác dụng điều trị:………...………
………...……….
4. Các thuốc hỗ trợ: Thuốc 1: Tên thuốc:……….………..Hàm lượng:……….
Liều/ngày:………..………
Thuốc 2: Tên thuốc:……….…..Hàm lượng:……….
Liều/ngày:………..………
Thuốc 3: Tên thuốc:……….……..Hàm lượng:……….
Liều/ngày:………...………
IV/ Tác dụng không mong muốn: 1. Các phản ứng bất lợi khi sử dụng corticoid: Loại thuốc sử dụng xảy ra AND:………..………
Tác dụng không mong muốn gặp phải là: Biểu hiện lâm sàng: -Mất ngủ, thần kinh bị kích động □
-Tăng ngon miệng( ăn nhiều ) □
- Khó tiêu □
-Đau thượng vị □
- Tác dụng phụ trên mắt: Đục Thủy tinh thể □
Glocom □
-Chảy máu cam □
-Hội chứng Cushing
+Mặt tròn như mặt trăng ( béo phì ở mặt ) □
+Tăng huyết áp □
+Rậm lông ở mặt □
Xuất hiện sau thời gian điều trị bao lâu:………..
-Suy thận cấp □ -Các tác dụng không mong muốn khác:…………..………....
………
Biểu hiện lâm sàng: -Glucose huyết:……… Bình thường □ Cao □ Thấp □ -Kali máu:……… Cao □ Thấp □ Bình thường □ -Natri huyết:……… Cao □ Thấp □ Bình thường □
-Cortisol trong máu:……….
Cao □ Thấp □ Bình thường □ - Huyết áp:………. Cao □ Thấp □ Bình thường □ Xét nghiệm cận lâm sàng khác: ………..……… ……….
2. Các phản ứng bất lợi khi sử dụng nhóm ức chế miễn dịch: Giảm công thức máu ngoại biên: Hồng cầu:………..…….Bạch cầu:………..………
Tiểu cầu:……….……….
……….
PHỤ LỤC 2
CÁC XÉT NGHIỆM THEO DÕI
Họ và tên:………..Tuổi:………. Địa chỉ:………...………
I/ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC
Tế bào máu ngoại vi
Yêu cầu XN
Trị số bình thương Đơn vị Kết quả XN Lần 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 Lần 5
Số lượng hồng cầu RBC (3.8 – 5.8 ) T/l Huyết sắc tố HGB (120 – 160 ) g/l Hematocrit HCT (0.35 – 0.50 ) l/l MCV (85 – 95 ) Fl MCH (28 – 32 ) Pg MCHC (320 – 360 ) g/l Số lượng bạch cầu WBC (4.0 –10.0) g/l Số lượng tiểu cầu (PLT) (150 –450 ) g/l NEUT (%) (45 – 75) % EO (%) (0 – 8 ) % BASO (%) (0 -1 ) % MONO% (0 – 8 ) % LYM % (25 – 45 ) % LUC % (0 – 4 ) % NEUT # (1.9 – 8 ) EO # ( 0 – 0.8 ) BASO # (0 – 0.2 ) LYM # (0.9 - 5.2 ) LUC # Mono # (0.16 – 1) RDW – CV % (10 – 15 ) % MPV (5 – 20 ) fL RDW – SD PDV P – LCR PCT ml/L
Các xét nghiệm huyết học khác
Yêu cầu XN Đơn vị Kết quả XN
Lần 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 Prothombin S Giây PT % (70 – 140 %) % PI – INR APTTs APTTs chứng APTTs bệnh/chứng (0.85 – 1.2 ) Fibrinigen (2 – 4) g/l
II/ CÁC XÉT NGHIỆM HÓA SINH
1. Các xét nghiệm hóa sinh nước tiểu
Yêu cầu XN
(Trị số bình thường) Đơn vị Kết quả Lần 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 Lần 5
LEU (Âm tính) Cells/ul PRO (âm tính) g/l SG (1.003 – 1.030)
Glu (âm tính) Mmol/l NIT (âm tính)
PH (5.5 – 6.0)
KET (âm tính ) umol/l UBG (3.2) umol/l ERY (âm tính) Cells/ul BIL (âm tính) u/mol Hồng cầu
Bạch cầu Trụ hạt
2.Các xét nghiệm sinh hóa máu
Yêu cầu XN Trị số bình thường Kết quả Xét nghiệm
Lần 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 Lần 5
Ure 1.7 -8.3 Mmol/l Acid Uric 202 – 416
Glucose Người lớn 4.1-6.7 Mmol/l Creatinin Trẻ 55 -77 µmol/l
Calci 2,15 -2,6 mmol/l Calci ion hóa 1,17-1,29 mmol/l Sắt Nam:8.1-28.6 umol/l Protein TP 66-87 gl/l
Albumin 34-48 g/l Globulin
Tỉ số A/G
ASAT (GOT) Nam ≤ 37 U/l, Nữ≤ 31 U/l ALAT (GPT) Nam ≤ 40 U/l, Nữ ≤31U/l Alkaline Nam: 40-129U/L, Nữ :35- Cholesteron TP 3.9-5.2 mmol/l Triglyceride 0.46- 1.88 HDL – C LDL –C Bilirubin TP Bilirubin GT Bilirubin T CPR <0,5 Điện giải đồ Natri 133-147 mmol/l Kali 3.4 -4.5mol/l Clo 94-111 mol/l
3. Các xét nghiệm sinh hóa khác
- Xét nghiệm lượng hydrocortisol/ máu -Xét nghiệm khác
PHỤ LỤC 3
Danh sách bệnh nhân tiến hành khảo sát tình hình sử dụng thuốc STT Mã bệnh án Họ và tên Ngày vào viện Ngày ra viện
1 1451 Trần Văn B. 16/09/2010 07/10/2010 2 73 Phạm Ngọc T. 19/01/2011 29/01/2011 3 909 Vũ Thị Hải N. 10/07/2011 28/07/2011 4 385 Đỗ Thị H. 15/04/2011 29/04/2011 5 646 Trần Văn B. 20/04/2010 20/05/2010 6 883 Trần Văn L. 21/06/2011 27/06/2011 7 1129 Nguyễn Thị T. 01/08/2011 10/08/2011 8 50 Bùi Duy Đ. 18/01/2011 26/01/2011 9 151 Trần Duy M. 04/03/2011 14/03/2011 10 514 Nguyễn Thị H. 28/04/2011 02/05/2011 11 184 Bùi Thị B. 16/02/2011 22/02/2011 12 635 Nguyễn Minh L. 20/04/2011 05/05/2011 13 1608 Nguyễn Văn M. 30/09/2011 14/10/2011 14 295 Nguyễn Duy L. 22/03/2011 06/04/2011 15 1089 Nguyễn Thị N. 09/08/2011 15/08/2011 16 01 Nguyễn Duy L. 06/12/2010 24/12/2010 17 1669 Hoàng N. 13/10/2010 21/10/2010 18 1673 Nguyễn Thị T. 08/10/2010 19/10/2010 19 1443 Vũ Bá T. 21/09/2010 22/09/2010 20 2009 Nguyễn Thị L. 23/11/2010 10/12/2010 21 946 Trần Văn N. 30/06/2010 14/07/2010 22 1261 Trần Thị Thanh L. 11/08/2010 24/08/2010 23 2000 Vũ Văn H. 17/12/2011 21/12/2011 24 1589 Trần Trung H. 01/08/2010 20/08/2010 25 374 Bùi Văn Đ. 17/03/2010 29/03/2010 26 1449 Chu Vĩnh H. 03/09/2010 15/09/2010
27 2027 Nguyễn Thị T. 25/11/2010 14/12/2010 28 2033 Nguyễn Thị N. 22/11/2010 17/12/2010 29 1985 Phùng Thị M. 02/11/2010 30/11/2010 30 893 Vương Bá D. 13/05/2010 31/05/2010 31 1450 Hoàng N. 10/09/2010 29/09/2010 32 620 Nguyễn Thị L. 28/04/2010 28/05/2010 33 621 Nguyễn Văn D. 07/05/2010 26/05/2010 34 160 Phạm Thị H. 12/01/2010 27/01/2010 35 141 Trần Văn T. 01/02/2010 10/02/2010 36 1100 Nguyễn Văn L. 27/05/2010 11/06/2010 37 619 Vũ Bá T. 04/05/2010 26/05/2010 38 388 Nguyễn Văn Đ. 18/03/2010 08/04/2010 39 601 Nguyễn Thị H. 17/02/2010 25/02/2010 40 782 Nguyễn Thị N. 21/05/2010 29/05/2010 41 322 Nguyễn Vân N. 12/04/2010 20/04/2010 42 587 Lê Văn T 09/03/2010 16/03/2010 43 962 Bùi Thị L. 11/10/2011 19/10/2011 44 370 Mai Văn T. 22/09/2011 01/10/2011 45 635 Nguyễn Thị O. 03/06/2011 12/06/2011 46 1038 Lê Thị Thùy L. 12/08/2011 22/08/2011 47 284 Hoàng Thị L. 09/06/2010 17/06/2010 48 170 Nguyễn Thị K. 05/08/2010 13/08/2010 49 259 Trần Thị T. 11/09/2010 19/09/2010 50 305 Trần Văn H. 03/08/2011 14/08/2011