Trên phim chụp cắt lớp sọ não, có nhiều tuổi máu tại ổ mổ.
Trường hợp này chảy máu xuất phát từ da đầu, nếu theo dõi tốt tình trạng của dẫn lưu Hemovac( dẫn lưu còn hoạt động, số lượng dịch dẫn lưu,
màu sắc dịch dẫn lưu), và người điều dưỡng có phản xạ tốt khi thấy các diễn biến bất thường trên thì việc phát hiện biến chứng sau mổ sẽ kịp thời hơn.
Như vậy việc dự phòng các biến chứng sau mổ nhất là biến chứng chảy máu sau mổ yêu cầu người điều dưỡng phải nắm vững và rà sốt tất cả các thơng số cần theo dõi và có phản xạ tốt với các diễn biến bất thường của người bệnh kể cả vấn đền về tình trạng vết mổ, dẫn lưu ổ mổ ta có thể phát hiện sớm các biến chứng sau mổ và xử lý sớm các biến chứng nhằm hạn chế tối đa các di chứng cho người bệnh
3.2. Đề xuất một số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau mổ ghép khuyết sọ. bệnh sau mổ ghép khuyết sọ.
- Khi ứng dụng các vật tư kỹ thuật mới như hệ thống dẫn lưu Hemovac vào dịch vụ khám chữa bệnh thì người điều dưỡng cần được đào tạo, cập nhật và hiểu rõ cách thức hoạt động của dẫn lưu đang sử dụng. Vì dẫn lưu Hemovac chỉ đạt hiệu quả khi có áp lực hút. Áp lực hút sẽ gián đoạn nếu hệ thống có lỗ rị hay hemovac đã đầy dịch dẫn lưu. Hệ thống bình chứa cần làm trống mỗi 4 đến 8 giờ hoặc khi lượng dịch hay khí đầy hơn ½ bình [3].
Một nghiên cứu của Jason Williams và cộng sự [10] đã chỉ ra rằng khi lượng nước đầy của dẫn lưu tăng lên, lực hút tạo ra giảm mạnh, còn từ 13 đến 20% giá trị ban đầu ở mức 50% dung tích.
Vì vậy cần tổ chức lớp đào tạo, tập huấn về việc theo dõi và chăm sóc dẫn lưu Hemovac cho điều dưỡng.
- Trên biểu mẫu “Phiếu theo dõi người bệnh sau mổ 24h đầu” , cần
bổ sung thêm thông số của dẫn lưu là tình trạng áp lực hút của dẫn lưu.
- Tập huấn lại việc ghi chép “Phiếu chăm sóc người bệnh” trong hồ
sơ điều dưỡng cụ thể và hiệu quả hơn như vần đề phục hồi chức năng: hồ sơ cần thể hiện được bệnh nhân có thay đổi tư thế được khơng, đã có thể ra khỏi giường bệnh chưa; vấn đề dinh dưỡng: cần thể hiện được bệnh nhân ăn chế độ nào, có ăn hết bao nhiêu % xuất ăn, có cần can thiệp dinh dưỡng khơng.
KẾT LUẬN
Qua trường hợp cụ thể trên, thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau mổ ghép khuyết sọ tại khoa hầu hết đã thực hiện đúng theo quy chế.
- Người bệnh đã được chuẩn bị trước mổ cả về thể chất và tinh thần.
- Công tác khám gây mê trước mổ và sàng lọc các chỉ định cần lâm sàng đã được thực hiện đầy đủ.
- Các quy định về mặt pháp lý đã được chuẩn bị tốt trước mổ.
- Cơng tác chuẩn bị và chăm sóc người bệnh ngày mổ, ngày sau mổ đã
được điều dưỡng khoa thực hiện tương đối đầy đủ.
Tuy nhiên bên cạnh những việc đã làm được thì cịn một số hoạt động trong cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ cần được thay đổi và bổ xung thông qua đào tạo và tập huấn định kỳ như:
- Tổ chức lớp đào tạo, tập huấn về theo dõi và chăm sóc dẫn lưu Hemovac cho điều dưỡng.
- Việc ghi chép trong mẫu “Phiếu chăm sóc người bệnh” cần cụ thể như:
+ Vấn đề vận động: bệnh nhân được hướng dẫn thay đổi tư thế như thế nào, bệnh nhân đã thực hiện được những hoạt động gì.
+ Vấn đề dinh dưỡng: bệnh nhân được chỉ định chế độ ăn gì, bệnh nhân có ăn hết xuất ăn khơng.
- Việc theo dõi trên biểu mẫu “Phiếu theo dõi người bệnh sau mổ 24 giờ đầu” cần bổ sung thêm thông số của dẫn lưu là tình trạng áp lực hút của dẫn lưu và thể hiện rõ dẫn lưu có hoạt động khơng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
*Tiếng Việt
1. Bộ Y tế(2014). Quyết định số 200/ QĐ-BYT về việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa- chuyên khoa
Phẫu thuật thần kinh” , ban hành ngày 16 tháng 1 năm 2014.
2. Báo cáo tổng kết công tác năm 2019 và phương hướng hoạt động năm
2020 của Bệnh viện HN Việt Đức.
3. Nhà xuất bản Y học(2016). Sổ tay Taylor về kỹ năng điều dưỡng lâm sàng.
4. Bộ Y tế(2008). Điều dưỡng ngoại 2, Nhà xuất bản giáo dục, Hà Nội.
5. Trường đại học Y Hà Nội(2011). Cấp cứu ngoại khoa Thần kinh, Nhà
xuất bản Y học, Hà Nội.
6. Bệnh viện HN Việt Đức(2017). Điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau
mổ sọ não (tài liệu lưu hành nội bộ).
7. Bộ Y tế(2001). Quyết định số 4096/2001/QĐ-BYT hướng dẫn sử dụng
một số mẫu phiếu y học thuộc lĩnh vực của điều dưỡng trong bệnh viện,
ban hành ngày 28/9/2001.
8. Bộ Y tế(2011). Thông tư 07/2011TT-BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng và chăm sóc người bệnh trong bệnh viện, ban hành ngày 26/1/
.2011
9. Bộ Y tế(1997). Quyết định số 1895/1997/QĐ- BYT, ban hành ngày 19
tháng 9 năm 1997 về việc ban hành Quy chế bệnh viện. *Tiếng Anh.
10. Jason Williams, Dan Toews, Mark Prince.(2003) Survey of the use of
suction drains in head and neck surgery and analysis of their biomechanical properties.