- Chăm sóc: Theo Thông tư 07/2011/TTBYT ngày 26/01/2011 các nhiệm vụ
1.2. Cơ sở thực tiễn:
* Gánh nặng bệnh Loạn thần do rƣợu cao và nhu cầu chăm sóc ngƣời bệnh lớn.
- Tominaga I và cộng sự (1997) nghiên cứu 11 đối tượng lạm dụng rượu đã chết đột tử cho thấy tử vong sau vài ngày uống rượu liên tục (thường gặp ở những người ăn ít. Các đặc điểm lâm sàng đáng chú ý khi đến phòng cấp cứu là Rối loạn ý thức và rối Loạn chức năng thận (11/11); hạ đường huyết (8/11)…
- Theo báo cáo của bệnh viện Yên Bái trong 5 năm (2013 – 2017), tỷ lệ người bệnh có các rối loạn tâm thần do rượu nhập viện/ tổng số người bệnh điều trị nội trú là 526/ 6.264 người bệnh chiếm tỷ lệ 8.4%; trong đó: 02/526 trường hợp tử vong (0,38%), có 95/526 trường hợp có bệnh về tiêu hóa (18,06%), các bệnh về khớp và cơ 86/526 trường hợp ( 16,34%), các bệnh về hô hấp 47/526 trường hợp ( 8,9%), bệnh về tim mạch 50/526 trường hợp (9,5%) [11].
- Nghiên cứu của Cao Tiến Đức, Huỳnh Ngọc Lãng, Nguyễn Văn Linh (2015) về Đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần và các bệnh lý cơ thể kết hợp ở 75 người bệnh nghiện rượu mạn tính đã chỉ ra 88% số trường hợp có Rối loạn trầm cảm, trạng thái này có hậu quả thường gặp là ý tưởng tự sát, các ý tưởng này thường lặp đi lặp lại nhiều lần .
- Tại Bệnh viện Tâm thần Nam Định thống kê tỷ lệ người bệnh rối loạn tâm thần do sử dụng rượu nhập viện từ 01/01/ 2014- 31/12/2018:
742/9036 tổng số người bệnh nhập viện chiếm tỷ lệ 8,2% + Năm 2014: 115 người bệnh
+ Năm 2015: 128 người bệnh + Năm 2016: 130 người bệnh + Năm 2017: 183 người bệnh + Năm 2018: 186 người bệnh
+ 4 tháng đầu năm 2019: 71 người bệnh
- Nguyên nhân gây bệnh tâm thần không những là bệnh của não bộ mà còn là bệnh của toàn bộ cơ thể .
22
- Chủ yếu phát hiện bệnh khi đã ở giai đoạn bệnh toàn phát diễn biến kéo dài - Mức độ tham gia của gia đình của người bệnh trong việc chăm sóc còn hạn chế
* Cấu trúc tổ chức hệ thống Chăm sóc sức khỏe tâm thần (CSSKTT) chƣa hợp lý
- Hệ thống dịch vụ CSSKTT bao gồm các cơ sở khám và chữa trị bệnh tâm thần do ngành y tế quản lý; các cơ sở cung cấp dịch vụ trợ giúp xã hội, trị liệu tâm lý, chăm sóc và nuôi dưỡng đối tượng chính sách, trong đó có người bệnh tâm thần.
- Hệ thống cung cấp dịch vụ CSSKTT được hình thành từ trung ương đến địa phương, nhưng BVTT chỉ tập trung tuyến trung ương và tuyến tỉnh. Các dịch vụ CSSKTT ở tuyến cơ sở chưa phát triển.
* Năng lực chuyên môn của đội ngũ chăm sóc ngƣời bệnh tâm thần còn chƣa đồng đều.
- Điều dưỡng được tuyển dụng với nhiều loại hình khác nhau từ trung cấp, cao đẳng, đại học.
- Chiếm trên 70% điều dưỡng trình độ trung cấp, tập trung chủ yếu tại các khoa lâm sàng.
- Điều dưỡng tuyển dụng được đào tạo tại nhiều cơ sở giáo dục khác nhau.
* Mục tiêu và giải pháp nâng cao chất lƣợng chăm sóc Sức khỏe Tâm thần tầm nhìn đến năm 2030: Tại Tạp chí Y học Việt Nam số 472, tác giả Trần Văn Cường đã
đưa ra các mục tiêu và giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc Sức khỏe Tâm thần tầm nhìn đến năm 2030 [2]
1. Tăng cường tuyên truyền hiểu biết về Sức khỏe tâm thần
2. Điều trị ổn định và thuyên giảm lâu dài, PHCN tâm lý xã hội cho 80% số người bệnh tâm thần mạn tính có nguyên nhân.
3. Khống chế 50% các bệnh tâm thần của nền kinh tế thời mở cửa trong đó có nghiện chất.
4. Tăng cường đào tạo, tập huấn cho cán bộ công tác lĩnh vực chuyên khoa……
* Thực tế chƣa có Quy trình chăm sóc ngƣời bệnh tâm thần chuẩn thực hành trên toàn hệ thống theo Quyết định 4068/QĐ – BYT ngày 29/7/2016 của Bộ y tế về hƣớng dẫn biên soạn Quy trình chuyên môn.
23
Quy trình chăm sóc (Nursing care Procedures)[13].
Quy trình Điều dưỡng là một loạt các hoạt động/ các bước theo kế hoạch đã được định trước trực tiếp hướng tới một kết quả chăm sóc người bệnh riêng biệt nhằm ngăn ngừa, giảm bớt, hạn chế những khó khăn của người bệnh
Quy trình chăm sóc Điều dưỡng thường bao gồm 5 bước: - Bước 1: Nhận định
- Bước 2: Chẩn đoán Điều dưỡng - Bước 3: Lập kế hoạch chăm sóc - Bước 4: Thực hiện kế hoạch chăm sóc - Bước 5: Ðánh giá
24
Chƣơng 2 LIÊN HỆ THỰC TIỄN