Hầu hết người bệnh đều mất ngủ và do đau, lo lắng nhiều vấn đề về cụng viờc sau phẫu thuật, người phục vụ,quản lý gia đỡnh .. Do vậy điều dưỡng đó phải cú chế độ chăm súc phự hợp và tư vấn để người bệnh an tõm điều trị. Vấn đề giảm đau cho người bệnh là thật sự cần thiết vỡ đõy là nguyờn nhõn chớnh làm cho người bệnh mất ngủ. Tất cả cỏc người bệnh đều khụng cú dấu hiệu mất ngủ kộo dài sau phẫu thuật, thường trở về sinh lý giấc ngủ sau mổ 2 - 3 ngày. Trong số người bệnh nghiờn cứu cú số ớt người bệnh cần dựng thuốc an thần hỗ trợ giấc ngủ trong 2-3 ngày sau mổ, sau đú ngừng thuốc.
2.2.9. Chế độ luyện tập sau phẫu thuật
Chế độ luyện tập sớm sau phẫu thuật là vụ cựng quan trọng và cần thiết vỡ vận động sớm sau phẫu thuật giỳp người bệnh nhanh chúng cú lại nhu động ruột, hạn chế tỡnh trạng chướng bụng do liệt ruột, cú thể cú viờm phổi, loột tỳ đố nếu nằm lõu. Sau phẫu thuật 12h hướng dẫn người bệnh vận động tại giường, ngồi dậy, sau 01 ngày người bệnh nờn đứng dậy và tập đi lại nhẹ nhàng. Sau hướng dẫn người bệnh đều tuõn thủ thực hiện.
2.2.10. Thời gian điều trị
Người bệnh được ra viện vào ngày thứ 6-7, khụng cú biến chứng gỡ xảy ra. Trong đú cú 5 người bệnh nằm viện 7 - 8 ngày sau phẫu thuật, cũn lại đều ra viện sau phẫu thuật 6 ngày.
2.2.11. Giỏo dục sức khỏe, tư vấn sau phẫu thuật
Người bệnh sau phẫu thuật ra viện 60% được điều dưỡng, bỏc sỹ tư vấn về bệnh, cỏc phũng bệnh, cỏc điều dưỡng tư vấn về cỏch chăm súc vết mổ tại nhà, chế độ dinh dưỡng, trợ giỳp động viờn tinh thần người bệnh khi ra viện, hẹn tỏi khỏm theo lịch, nhắc nhở cỏc lưu ý như (phải tỏi khỏm ngay khi cú cỏc dấu hiệu bất thường như sưng đau núng đỏ vết mổ, chảy mỏu, sốt, chảy dịch,...)
Hiện tại, cú 30 người bệnh, khụng phỏt hiện thấy biến chứng sau phẫu thuật, vết mổ tốt.
2.3. Cỏc ưu điểm, nhược điểm
* Ưu điểm
- Trang thiết bị cơ sở hạ tầng của Bệnh viện, sạch sẽ cơ bản đảm bảo cho quỏ trỡnh điều trị chăm súc người bệnh.
- Điều dưỡng viờn bệnh viện núi chung, khoa phụ sản núi riờng đều được đào tạo cơ bản cú kiến thức tay nghề, được tham gia cỏc lớp học tập huấn đào tạo liờn tục về cụng tỏc chăm súc bệnh nhõn, tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh tại bệnh viện.
- Cụng tỏc chăm súc người bệnh được lónh đạo bệnh viờn, khoa phũng quan tõm tạo điều kiện,
- Người bệnh được chăm súc theo quy trỡnh, cỏc phương tiện phuc vụ được cung cấp tương đối đầy đủ, phối hợp chặt chẽ giữa bỏc sỹ và điều dưỡng trong chăm súc người bệnh , khụng xảy ra biến chứng bất thường.
- Cụng tỏc tư vấn, chăm súc sức khỏe sau ra viện của người bệnh bước đầu được quan tõm, đó cú những tiến triển đỏng ghi nhận của đội ngũ điều dưỡng
- Cụng tỏc chăm súc về dinh dưỡng người bệnh bước đầu hỡnh thành, được quan tõm.
- Người bệnh được hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian và tỡnh trạng sức khỏe.
* Tồn tại
- Về nhõn lực thiếu chưa bổ xung kịp thời theo quy định, chưa tỏch khoa sản riờng nờn điều dưỡng giữa hai bộ phận sản khoa và phụ khoa phải luõn phiờn nhau, đổi vị trớ nờn việc lập kế hoạch chăm súc người bệnh đụi lỳc cũn lỳng tỳng, thiếu sút chưa cặp nhặt kịp thời.
- Điều dưỡng được đào tạo tại nhiều Trường khỏc nhau, tài liệu học cũng khỏc nhau nờn việc phối hợp với nhau trong lập kế hoạch chăm súc người bệnh đụi khi cũn chưa thống nhất.
- Khoa gõy mờ hồi sức chuyển người bệnh xuống khoa phụ - sản sớm trước 3h sau phẫu thuật do quỏ tải giường bệnh gõy tăng ỏp lực theo dừi cho điều dưỡng khoa Phụ sản, khụng an toàn cho người bệnh, nếu cú biến chứng xuất hiện sẽ khụng xử trớ kịp thời.
- Người bệnh chưa được chăm súc toàn diện chủ yếu do cơ sở hạ tầng, nhõn lực cũn hạn chế, vấn đề phối hợp cỏc chuyờn khoa tham gia cũn thiếu. Quỏ trỡnh chăm súc người bệnh vẫn chủ yếu nhờ vào sự hỗ trợ của người nhà.
- Hiện tại dinh dưỡng của người bệnh phần lớn người nhà người bệnh tự lo, do Bệnh viện cơ sở vật chất chưa đủ điều kiện thực hiện khẩu phần ăn cho người bệnh.
- Kỹ năng tư vấn giỏo dục sức khỏe mặc dự đó được thực hiện nhưng chưa tốt, khả năng giao tiếp cũn hạn chế chưa chuyờn nghiệp, cũn lỳng tỳng, nhiệm vụ chủ yếu được dành cho bỏc sỹ điều trị. Tư vấn cho người bệnh khi ra viện tỷ lệ cũn chưa cao.
- Hoạt động kiểm soỏt nhiễm khuẩn bệnh viện cũn thiếu, yếu chưa được giỏm sỏt chặt chẽ việc tuõn thủ đảm bảo vụ khuẩn khi thực hiện cỏc quy trỡnh kỹ thuật liờn quan đến chăm súc trờn người bệnh.
- Việc ghi chộp hồ sơ điều dưỡng cơ bản được ghi chộp đều đặn đỳng thời gian, tuy nhiờn chất lượng chưa cao, chưa ưu tiờn vấn đề cần chăm súc, chưa ghi lại những việc chủ động của điều dưỡng theo nhiệm vụ ,cũn kiờm nhiều việc của hành chớnh, ra soỏt thanh toỏn bảo hiểm…chưa dành nhiều thời gian theo dừi chăm súc người bệnh.
* Nguyờn nhõn
+ Khỏch quan: Thiếu cơ sở vật chất. Thiếu nhõn lực điều dưỡng, + Chủ quan:
- Chưa cú quy trỡnh chăm súc người bệnh theo chuyờn khoa lưu hành nội bộ. - Chưa cú tài liệu giỏo dục sức khỏe tại khoa.
Chương 3
ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP
Dựa trờn những ưu nhược điểm tại cơ sở, chỳng tụi đưa ra những giải phỏp sau nhằm nõng cao chất lượng dịch vụ cũng như chăm súc người bệnh, cụ thể như sau:
1. Xõy dựng quy trỡnh chăm súc toàn diện cho người bệnh theo mụ hỡnh bệnh của khoa, phỏt triển quy trỡnh một cỏch cú hệ thống và chuyờn nghiệp theo từng năm làm căn cứ thống nhất cho cỏc điều dưỡng thực hành chăm súc người bệnh tại khoa.
2. Xõy dựng tài liệu tư vấn giỏo dục sức khỏe cho người bệnh tại khoa. 3. Đào tạo nõng cao trỡnh độ chuyờn mụn cho Điều dưỡng bằng cỏc khúa học chuyờn khoa để cú đủ kiến thức chăm súc, tư vấn chuyờn sõu.
4. Tăng cường hoạt động của khoa kiểm soỏt nhiễm khuẩn, xõy dựng tiờu chớ giỏm sỏt định kỳ, đột xuất nhằm hạn chế nhiễm khuẩn bệnh viện.
5.Tăng cường việc bỡnh kế hoạch chăm súc tại khoa theo định kỳ, xõy dựng tiờu chớ chấm điểm ghi chộp hồ sơ bệnh ỏn nõng cao ý thức kỷ luật, tinh thần trỏch nhiệm hạn chế tối đa cỏc sai sút trong ghi chộp hồ sơ bệnh ỏn.
6. Dinh dưỡng cần xõy dựng ăn theo suất ăn của người bệnh. Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tỏi khỏm định kỳ, chỳ trọng cụng tỏc giỏo dục tư vấn sức khỏe, phũng bệnh và phỏt hiện bệnh sớm.
7. Xõy dựng quy định cụ thể phối hợp giữa cỏc khoa, nhất là cỏc khoa liờn quan đến phẫu thuật,
8. Thường xuyờn kiểm tra, đỏnh giỏ quy trỡnh điều dưỡng. Cần cú chế độ khen thưởng thớch hợp để khớch lệ tinh thần làm việc của nhõn viờn.
KẾT LUẬN
Khảo sỏt 30 người bệnh về cụng tỏc chăm súc sau phẫu thuật mở cắt u xơ tử cung bỏn phần tại khoa Phụ sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2019, chỳng tụi thu được kết quả sau:
1. Thực trạng cụng tỏc chăm súc người bệnh 1.1. Chăm súc dấu hiệu sinh tồn
70% người bệnh được giữ lại theo dừi dấu hiệu sinh tồn và xử trớ tại phũng chăm súc hậu phẫu của khoa Gõy mờ trong khoảng 3h – 6h.
Khụng cú người bệnh nào xuất hiện cỏc dấu hiệu sinh tồn bất thường sau phẫu thuật.
1.2. Dựng thuốc và chăm súc giảm đau sau phẫu thuật
100% người bệnh trước phẫu thuật đều được dựng khỏng sinh dự phũng tiờm tĩnh mạch chậm trước mổ từ 30 phỳt đến 1h.
Trờn 90% người bệnh sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật. 1.3. Nhu động ruột sau phẫu thuật
Người bệnh cú trung tiện sau phẫu thuật sớm nhất là 6h, muộn nhất sau phẫu thuật là 24h và đều khụng xuất hiện chướng bụng trở lại.
1.4. Chăm súc đại tiểu tiện, sonde niệu đạo-bàng quang
Khụng cú người bệnh nào phải đặt sonde dạ dày trước phẫu thuật vỡ đều được chuẩn bị, nhịn ăn uống hoàn toàn > 6h trước phẫu thuật.
100% người bệnh sau phẫu được rỳt sonde niệu đạo-bàng quang từ 6-12h và đại tiện bỡnh thường trở lại sau 24 - 36h.
1.5. Chăm súc vết mổ
Quỏ trỡnh thay băng được đảm bảo quy trỡnh vụ khuẩn. Sau 7 ngày vết mổ khụ hoàn toàn khụng cú tỡnh trạng nhiễm trựng vết mổ và được cắt chỉ sau 6 - 9 ngày.
Cú 13 người bệnh được cắt chỉ sau phẫu thuật 5 ngày, cú 17 người bệnh được cắt chỉ sau phẫu thuật 7 ngày.
1.6. Chế độ luyện tập sau phẫu thuật
100% người bệnh sau phẫu thuật 12h được hướng dẫn vận động tại giường, ngồi dậy, sau 01 ngày đứng dậy và tập đi lại nhẹ nhàng.
1.7. Thời gian điều trị
25 người bệnh (83%) ra viện sau 6 ngày phẫu thuật. 5 người bệnh (17%) ra viện vào ngày thứ 7 - 8 sau phẫu thuật.
1.8. Giỏo dục sức khỏe, tư vấn sau phẫu thuật
60% người bệnh được điều dưỡng, bỏc sỹ tư vấn về bệnh, cỏc phũng bệnh, cỏch chăm súc vết mổ tại nhà.
2. Đề xuất một số giải phỏp nõng cao chất lượng chăm súc người bệnh sau phẫu thuật mở u xơ tử cung bỏn phần tại khoa Phụ Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng.
2.1. Cần tăng cường đội ngũ điều dưỡng trong chăm súc người bệnh
2.2. Đào tạo liờn tục cho đội ngũ điều dưỡng để chăm súc người bệnh sau phẫu thuật mở cắt u xơ tử cung bỏn phần núi riờng và phẫu thuật núi chung thống nhất theo quy trỡnh chuẩn
2.3. Tăng cường giỏo dục sức khoẻ cho người bệnh sau phẫu thuật mở cắt u xơ tử cung bỏn phần khi người bệnh xuất viện
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ Y tế (2009) – “Điều dưỡng sản phụ khoa”. NXB y học. 2 . Bộ Y tế (2009) – “Tạp chớ Y học thực hành”, số 660, 661.
3. Bộ Y tế, Thụng tư 07/2001/TT-BYT về việc hướng dẫn cụng tỏc điều dưỡng về chăm súc người bệnh trong bệnh viện.
4. Đại học Y Hà Nội (2015). “Giỏo trỡnh Bệnh học Sản phụ khoa”. NXB Y học. 5. Trịnh Văn Minh (1999). “Giải phẫu người tập 2”. NXB Y học.
6. Đại học Y Hà Nội (2008). “Phẫu thuật thực hành” - NXB Y học.
7. Nguyễn Thị Phương Mai (2009), “Tỡnh hỡnh búc nhõn xơ tử cung qua nội soi tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ thỏng 1/2005-6/2009”. Luận văn tốt nghiệp bỏc
sĩ nội trỳ. Đại học Y Hà Nội.
8. Dương Thị Cương và Nguyễn Đức Hinh (1999) "U xơ tử cung" Phụ khoa dành
cho thầy thuốc thực hành, NXB Y học, tr.88-107.
9. Trần Thị Phương Nhung (2016) "Nhận xột thỏi độ xử trớ u xơ tử cung bằng phương phỏp phẫu thuật tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 2014". Khúa luận
tốt nghiệp Bỏc sỹ y khoa. Đại học Y Hà Nội. Tr42.