Qua phân tích tôi xin có một số giải pháp như sau:
4.1.Đối với bệnh viện:
- Đủ điều dưỡng đáp ứng khối lượng công việc hàng ngày.
- Lập kế hoạch cử điều dưỡng đi đạo tạo chuyên khoa, Cử nhân, các lớp tập huấn ngắn ngày tại cơ sở có uy tín để cập nhật thêm kiến thức chăm sóc NB sau PT- NS tốt nhất.
- Phòng truyền thông có đầy đủ trang thiết bị, Pano áp phích, tờ rơi hướng dẫn về bệnh VRTC hay có những buổi truyền thông giáo dục sức khỏe về bệnh VRTC dành cho NB.
- Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc NB sau PT-NS phù hợp với khoa để giám sát.
4.2. Đối với khoa, phòng
- Phân công nhiệm vụ cho điều dưỡng theo hướng chăm sóc toàn diện. - Xây dựng bảng mô tả công việc của từng điều dưỡng viên trong khoa. - Tăng cường công tác đào tạo tại chỗ.
- Xây dựng nội dung GDSK về bệnh VRT
- Hàng tuần tổ chức chuyên đề mới để cán bộ có điều kiện cập nhật kiến thức thường xuyên.
4.3. Đối với điều dƣỡng trƣởng khoa, nhân viên
- Điều dưỡng trưởng khoa:
+ Đôn đốc nhắc nhở giúp đỡ, hỗ trợ điều dưỡng viên
+ Phối hợp với điều dưỡng viên để xử lý tốt những tai biến có thể xảy ra trên NB.
+ Thường xuyên giám sát, kiểm tra tay nghề điều dưỡng viên.
+ Tích cực tham gia nghiên cứu khoa học, áp dụng sáng kiến và kỹ thuật mới. - Đối với điều dưỡng viên
+ Nhận định đúng và đủ tình trạng người bệnh
+ Chuẩn bị dụng cụ thay băng vết mổ đầy đủ, vô khuẩn đảm bảo an toàn cho NB.
+ ĐD cần phải chăm sóc, vệ sinh theo dõi da, niêm mạc, vết mổ, ống dãn lưu cho NB tránh nhiễm khuẩn ngược dòng.
+ Chăm sóc tốt ống dẫn lưu, tuân thủ thực hiện đúng quy trình thay băng, vệ sinh chân ống dẫn lưu tuyệt đối vô khuẩn và một chiều.
+ Theo dõi tốt chảy máu sau phẫu thuật, hội chứng nhiễm trùng.
+ Biết cách xử trí những diễn biến bất thường trong phạm vi cho phép và biết giáo dục sức khỏe cho NB trong khi nằm viện và khi ra viện hiểu về bệnh VRT của bản thân nên ăn gì, uống gì và vận động như thế nào, theo dõi phát hiện những dấu hiệu biến chứng sớm để tái khám.
5. KẾT LUẬN
Với những kết quả có được sau khi nghiên cứu chúng tôi đưa ra một số kết luận như sau:
5.1. Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột từa tại khoa Ngoại tổng hợp. tại khoa Ngoại tổng hợp.
- Thực trạng kiến thức chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi VRTC: + Hầu hết ĐD nắm bắt được kiến thức chăm sóc sau PT nội soi VRTC. + Kiến thức ĐD chuẩn bị NB trước khi tiến hành thay băng VM đạt 88,2%. - Thực trạng ĐD chuẩn bị dụng cụ và thuốc để thay băng vết mổ: đầy đủ đạt 76,4%, còn lại 23,6% có chuẩn bị nhưng chưa thực sự đầy đủ.
- Thực trạng thực hành của ĐD chăm sóc NB sau PT nội soi VRTC: + Chăm sóc tại phòng hồi tỉnh: ĐD chăm sóc tốt đạt 94,1%
* Đặt tư thế NB ngay sau phẫu thuật đúng tư thế. * Đảm bảo đường truyền tĩnh mạch tốt.
* Chăm sóc tốt các ống dẫn lưu. * Theo dõi dấu hiệu sinh tồn đúng chỉ định
* Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết, giờ giao, đón NB vào phiếu chăm sóc, ký tên người giao, nhận đúng quy định.
- Chăm sóc những ngày sau:
+ Nhận định đúng và đủ tình trạng người bệnh đạt 88,2%.
+ Theo dõi DHST 3giờ / lần: đạt 82,3%, còn 17,7% có theo dõi DHST nhưng khi NB có dấu hiệu sinh tồn bất thường thì chưa kịp thời báo cho phẫu thuật viên.
+ Chăm sóc ống dẫn lưu: Lập bảng theo dõi lượng dịch ra qua dẫn lưu, nước tiểu 24 giờ (màu sắc, số lượng, tính chất) đạt 100%.
+ Tập cho NB vận động sớm tại giường đạt 80%. - Giáo dục sức khỏe:
+ Trong thời gian người bệnh nằm viện: Tỷ lệ hướng dẫn của người ĐD cho NB ăn uống đúng sau phẫu thuật đạt 82%.
+ Hướng dẫn người bệnh khi ra viện: Có 88% ĐD hướng dẫn NB về vệ sinh thân thể, phát hiện sớm các triệu chứng biến chứng sau PTVRT đến khám lại
5.2. Một số khuyến nghị nhằm cải thiện công tác chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa. phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa.
- Tăng cường công các kiểm tra, xây dựng bảng kiểm phù hợp với khoa để giám sát.
- Điều dưỡng trưởng khoa đôn đốc nhắc nhở, hỗ trợ, phối hợp điều dưỡng viên để xử trí tốt những tai biến có thể xảy ra.
- Đào tạo thường xuyên cho cán bộ y tế về kỹ năng giao tiếp hướng tới sự hài lòng của người bệnh.
- Đào tạo kiến thức liên tục cho điều dưỡng về chăm sóc người bệnh toàn diện. - Hàng quý tổ chức thi tay nghề Điều dưỡng viên giỏi.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Hữu Anh (2014). Chăm sóc người bệnh ngay sau phẫu thuật thông
thường và một số biến chứng sớm thường gặ. Khoa GM-HS - Bệnh viện Đa khoa
tỉnh Quảng Nam.
2. Nguyễn Hoàng Bắc (2013). Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất bản Y học, tr. 181-195.
3. Bộ y tế (2014). Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa – chuyên khoa Phẫu thuật tiêu hóa và phẫu thuật nội soi, quyết định số 201/QĐ-BYT ngày 16/01/2014.
4. Bộ Y tế. Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi, tr. 322-323
5. Bộ y tế (2012) . Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ. Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 .
6. Trịnh Bình, Phạm Phan Địch (2004). Hệ tiêu hóa - Mô học, Nhà xuất bản Y học, tr. 384-453.
7. Nguyễn Tấn Cường, Đỗ Hữu Liệt, Lê Trần Đức Tín (2008). Cắt ruột thừa nội soi với 1 trocar rốn. Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 12, tr. 126 – 130.
8. Phạm Đăng Diệu (2010). Giải phẫu ngực - bụng, Nhà xuất bản Y học, tr. 262-263.
9. Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định (2011). Bảng kiểm kỹ thuật điều dưỡng. tr. 62-63.
10. Phạm Nhu Hiệp, Hồ Hữu Thiện, Phạm Anh Vũ, Trần Văn Nghĩa (2011). Kết quả bước đầu đánh giá kết quả phẫu thuật cắt ruột thừa viêm cấp qua ngã nội soi một cổng tại Bệnh viện Trung Ương Huế. Tạp chí Y Dược Học, 5, tr. 114 – 118.
11. Dương Mạnh Hùng (2009). Ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị viêm phúc mạc ruột thừa, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Dược Huế.
12. Ngô Trí Hùng (2004). Giải phẫu học, tập 2, Nhà xuất bản Y học, tr. 168- 182.
13. Hồ Thế Lực (2007). Atlas giải phẫu người (Phiên dịch), Nhà xuất bản y học, tr. 281-317.
14. Phạm Gia Khánh, Nguyễn Văn Xuyên (2008). Viêm ruột thừa cấp, Bệnh học ngoại khoa bụng, Nhà xuất bản Quân đội Nhân dân, tr. 90-99.
15. Trần việt Tiến (2016). Điều dưỡng ngoại khoa, Tài liệu lưu hành nội bộ Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, tr. 20-25.
16. Phan Hải Thanh (2011). Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị viêm phúc mạc ruột thừa ở bệnh nhân cao tuổi, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Dược Huế.
17. Nguyễn Minh Thảo, Phạm Như Hiệp, Phạm Anh Vũ, Phan Hải Thanh, Hồ Hữu Thiện (2014). Phẫu thuật nội soi 2 troca điều trị ruột thừa viêm, Xem tại: http//: hoiphauthuatnoisoi.vn.
18. Phạm Anh Vũ, Phạm Như Hiệp, Phạm Minh Đức (2011). Kết quả bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng. Tạp chí Y học thực hành, 5, tr. 142-144.