3. LIÊN HỆ THỰC TIỄN
3.2. Ƣu điểm và nhƣợc điểm
3.2.1. Ưu điểm:
- Tại khoa đã và đang thực hiện mô hình chăm sóc theo đội gồm: điều dƣỡng trƣởng khoa, điều dƣỡng trƣởng đội, điều dƣỡng chăm sóc, Bác sỹ, sinh viên y khoa, sinh viên điều dƣỡng, ngƣời bệnh, ngƣời nhà của ngƣời bệnh. Hàng ngày đội chăm sóc đi đến từng buồng bệnh để nhận định tình trạng hiện tại. Ghi chép những khó khăn, vấn đề chăm sóc cần phải can thiệp trên ngƣời bệnh, sau đó đƣa ra biện pháp và thực hiện kỹ thuật chăm sóc giúp ngƣời bệnh sớm trở lại với cuộc sống hàng ngày.
- Điều dƣỡng chăm sóc đúng quy trình nhƣ thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lƣu, quy trình tiêm an toàn...v.v.v
- Bệnh viện đƣợc trang bị đầy đủ trang thiết bị cho công tác chăm sóc ngƣời bệnh.
- Điều dƣỡng thƣờng xuyên đƣợc học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cũng nhƣ tinh thần phục vụ ngƣời bệnh.
- ĐDV không chỉ thực hiện y lệnh của Bác Sỹ mà chủ động trong công tác chăm sóc ngƣời bệnh.
- Sự phối hợp tốt giữa Bác sỹ và điều dƣỡng nên công việc chăm sóc ngƣời bệnh luôn đƣợc chu đáo ít xảy ra sai sót.
- Đã áp dụng Thông tƣ 07/2011/TT-BYT “Hƣớng dẫn công tác điều dƣỡng về chăm sóc ngƣời bệnh trong bệnh viện” trong chăm sóc ngƣời bệnh.
- Điều dƣỡng tận tình, chu đáo trong chăm sóc ngƣời bệnh. Ngƣời bệnh hài lòng về công tác chăm sóc của điều dƣỡng viên.
- Để công tác CSNB đạt kết quả tốt, ngoài trình độ chuyên môn cũng nhƣ ý thức, năng lực của ngƣời điều dƣỡng còn phụ thuộc vào rất nhiều các lĩnh vực
khác nhƣ cơ sở vật chất, trang thiết bị... trong đó phần quan trọng không kém là sự quan tâm sát sao, động viên kịp thời của lãnh đạo khoa và bệnh viện, đặc biệt là của lãnh đạo khoa. Điều dƣỡng khoa phẫu thuật Ung Bƣớu luôn nhận đƣợc sự quan tâm, động viên khuyến khích kịp thời của lãnh đạo khoa, điều dƣỡng viên rất phấn khởi, vui vẻ và có sự phối hợp làm việc tốt. Sự quan tâm, kiểm tra sát sao công tác điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh cũng nhƣ đào tạo nâng cao kiến thức của lãnh đạo khoa cho điều dƣỡng là rất cần thiết. Bên cạnh đó, lãnh đạo khoa cũng tạo ra môi trƣờng làm việc thoải mái, công bằng, bệnh viện đảm bảo đƣợc đời sống cho cán bộ điều dƣỡng để an tâm công tác.
- Sự kiểm tra, giám sát của bệnh viện, của phòng điều dƣỡng cũng cần có kế hoạch, có chế tài để đánh giá phân loại nhằm thúc đẩy công tác chăm sóc của các khoa tốt hơn.
- Sự phối hợp của các khoa phòng trong bệnh viện cũng cần đƣợc tăng cƣờng hơn nữa nhƣ: khoa Dƣợc cung cấp đầy đủ thuốc cho NB, khoa Giải Phẫu Bệnh có kết quả mô bệnh học sớm để bác sỹ có kế hoạch điều trị tiếp theo cho NB, khoa Y Dƣợc Cổ Truyền kết hợp với khoa Phẫu Thuật Ung Bƣớu tập vận động cho ngƣời bệnh.
3.2.2. Nhược điểm:
- Ngƣời bệnh chƣa đƣợc chăm sóc toàn diện nhƣ chăm sóc về dinh dƣỡng, vệ sinh, vận động...chủ yếu là do ngƣời nhà ngƣời bệnh đảm nhiệm.
- Kỹ năng tƣ vấn sức khỏe, kỹ năng giao tiếp của điều dƣỡng còn hạn chế. - Nhân lực còn ít mà lƣợng ngƣời bệnh đông thƣờng xuyên trong tình trạng quá tải.
- Một số điều dƣỡng chƣa tuân thủ 5 thời điểm rửa tay
- Việc hƣớng dẫn, tập vận động cho NB sau phẫu thuật cắt tuyến vú phải đƣợc thực hiện thƣờng xuyên và liên tục phòng các biến chứng. Tuy vậy công tác chăm sóc vận động cho ngƣời bệnh tại khoa chƣa thực sự đƣợc quan tâm đúng mức. Điều dƣỡng trƣởng chƣa giám sát tốt việc tập vận động cho ngƣời bệnh.
- Có 80,6% ĐDV có trình độ cao đẳng và đại học. Nhƣng đội ngũ ĐD này cũng chƣa phát huy đƣợc hết chức năng của mình, chƣa lập đƣợc kế hoạch cho từng
nhóm, chỉ có ĐDT lập kế hoạch cho các điều dƣỡng viên, tính chủ động trong công việc chăm sóc ngƣời bệnh còn chƣa cao, còn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị.
3.2.3. Nguyên nhân của việc đã làm và chưa làm được
a) Các yếu tố từ phía nhân viên y tế
Nguồn lực tại khoa
Khoa phẫu thuật Ung Bƣớu có tổng số 24 điều dƣỡng viên. Mỗi ngày có khoảng 16 điều dƣỡng viên trực tiếp chăm sóc ngƣời bệnh, số điều dƣỡng viên còn lại làm công tác hành chính, phòng khám, quản lý đồ vải, thủ thuật, tiếp đón ngƣời bệnh. Trung bình mỗi ngày khoa điều trị khoảng 120 – 140 ngƣời bệnh. Lực lƣợng điều dƣỡng viên trẻ chiếm 60% nằm trong độ tuổi sinh đẻ nhiều nên thƣờng xuyên xảy ra tình trạng thiếu điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh. Vì vậy công tác chăm sóc dinh dƣỡng, vệ sinh, vận động chủ yếu do ngƣời nhà tự chăm sóc dƣới sự hƣớng dẫn của ĐD.
Tỷ lệ ĐD có trình độ cao đẳng, đại học chiếm tỷ lệ cao. Số điều dƣỡng này đƣợc đào tạo từ các trƣờng khác nhau, nhiều trƣờng tham gia đào tạo nhƣng cơ sở thực hành còn thiếu hoặc chƣa đạt yêu cầu dẫn đến chất lƣợng đào tạo không đảm bảo, điều dƣỡng ra trƣờng nhƣng năng lực không tƣơng xứng với trình độ gây ảnh hƣởng nhiều đến công tác chăm sóc vận động cho ngƣời bệnh. Tuy nhiên thêm vào đó còn có yếu tố chủ quan do ĐD chƣa có ý thức trong việc học tập nâng cao trình độ đặc biệt tính tự học chƣa cao, ý thức và khả năng phát huy vai trò chủ động trong hoạt động chuyên môn của ĐD còn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị.
Do sự thiếu hụt về nhân lực nên tại khoa phẫu thuật Ung Bƣớu chƣa sắp xếp cho đội ngũ ĐDV làm việc theo ca đƣợc, chủ yếu vẫn phải duy trì thực hiện chế độ thƣờng trực 24 giờ/ ngày. Ban đêm chỉ có một kíp ĐDV trực chăm sóc cho toàn bộ ngƣời bệnh trong khoa vì vậy ảnh hƣởng không nhỏ đến công tác chăm sóc dinh dƣỡng, vệ sinh, vận động cho ngƣời bệnh. Việc thiếu điều dƣỡng dẫn đến tình trạng một điều dƣỡng có khi phải chăm sóc tới 20 - 30 ngƣời bệnh trong một ngày, chính vì thế điều dƣỡng viên không thể đáp ứng đƣợc hết các nhu cầu cần chăm sóc của ngƣời bệnh.
Thủ tục hành chính
Yếu tố thứ hai mà điều dƣỡng viên cho rằng đã tác động làm cản trở hoạt động chăm sóc ngƣời bệnh của điều dƣỡng chính là thủ tục hành chính quá nhiều, điều dƣỡng sau khi thực hiện y lệnh của bác sỹ phải thực hiện việc ghi chép hồ sơ bệnh án, lên sổ lĩnh thuốc, làm thủ tục cho ngƣời bệnh ra viện, trách nhiệm nặng nề và phải đền tiền nếu để cho ngƣời bệnh trốn viện… dẫn đến tình trạng điều dƣỡng không có thời gian để tập trung cho công tác chăm sóc vận động cho ngƣời bệnh.
b) Các yếu tố từ về phía người bệnh
- Ngƣời bệnh phẫu thuật ung thƣ vú tại khoa phẫu thuật Ung Bƣớu có số lƣợng ít là thành thị còn đa phần thuộc khu vực miền núi, nơi có điều kiện sống còn nhiều khó khăn, thƣờng xuyên phải lao động nặng nhọc. Mặc dù ở khoa đã đƣợc hƣớng dẫn chế độ dinh dƣỡng, vệ sinh, vận động, nhƣng sau khi ra viện họ không có điều kiện để tập luyện, nghỉ ngơi sau phẫu thuật.
- Tâm lý ngƣời bệnh: rất nhiều ngƣời bệnh quan niệm sau phẫu thuật u vú chỉ cần dùng thuốc, thay băng vết mổ là đƣợc NB chƣa thấy đƣợc tầm quan trọng của chế độ dinh dƣỡng, vệ sinh, vận động.