8. Giỏo dục sức khỏe, vai trũ quan trọng của tuõn thủ chế độ điều trị
2.4.1. Thụng tin chung về Bệnh viện TTTWI
Bệnh viện Tõm thần Trung ương 1 được thành lập theo quyết định số 519 của Bộ Y tế ngày 04/3/1963. Trờn cơ sở tiếp quản khu điều dưỡng cỏn bộ Miền Nam tập kết, lỳc đầu cú 100 giường bệnh. Nằm trờn địa bàn huyện Thường Tớn - Thành phố Hà Nội (Tỉnh Hà Tõy cũ).
Hỡnh 1: Bệnh viện trước năm 1975
Năm 1965 Bộ Y tế cho xõy dựng bệnh viện với quy mụ 300 giường bệnh. Thời kỳ từ năm 1965 do chiến tranh phỏ hoại của Mỹ nộm bom Miền Bắc rất ỏc liệt. Hầu hết cỏc khoa phũng của Bệnh viện phải sơ tỏn đến cỏc xó xung quanh, cho đến năm 1973 mới trở về.
Thỏng 5/1957, Bệnh viện vinh dự đún Bỏc Hồ về thăm khu điều dưỡng miền Nam, tiền thõn của Bệnh viện Tõm thần TW1.
Hỡnh 3: Thầy thuốc và người bệnh đang tham gia lao động " phục hồi chức năng " năm 1973.
Ngày nay Bệnh viện đó phỏt triển lớn mạnh trở thành một Bệnh viện chuyờn khoa Tõm thần đầu ngành của đất nước, cú cơ sở hạ tầng khang trang, cú trang thiết bị y tế hiện đại và đồng bộ, với đội ngũ cụng chức đụng đảo và tài năng. Bệnh viện đó đạt được
những thành tựu to lớn trong sự nghiệp chăm súc, bảo vệ sức khỏe nhõn dõn, được dõn tớn nhiệm, bạn bố quốc tế đỏnh giỏ cao.
Hỡnh 4: VƯỜN HOA BỆNH VIỆN
Trong 5 năm vừa qua bệnh viện đó triển khai một số kỹ thuật mới phục vụ cụng tỏc chẩn đoỏn và phục vụ người bệnh như: Mỏy Dopler siờu õm xuyờn sọ, mỏy siờu õm mầu
3 chiều, mỏy sắc khớ và mỏy sắc khớ lỏng, mỏy điện nóo vi tớnh.
Trỡnh độ CBVC đó được nõng cao, tỷ lệ bỏc sỹ, điều dưỡng và trỡnh độ của cỏc cỏn bộ chủ chốt của Bệnh viện đều đạt và vượt mức quy định của Bệnh viện chuyờn khoa
hạng I.Thực hiện tốt chức năng nhiệm vụ khỏm chữa bệnh và cụng tỏc chỉ đạo Đối với người bệnh được chẩn đoỏn TTPL vào điều trị nội trỳ tựy thuộc lứa tuổi, giới tớnh,tỡnh trạng bệnh được đưa vào nằm điều trị ở khoa phự hợp.Người bệnh TTPL nằm hầu hết tại tất cả cỏc khoa trong bệnh viện.Năm 2016 số bệnh nhõn TTPL nằm điều trị
2.4.2. Quy định cụng tỏc tư vấn giỏo dục sức khỏe trong bệnh viện
Thực hiện Thụng tư 07/2011/TT-BYT về hướng dẫn cụng tỏc điều dưỡng trong CSNB tại bệnh viện, tại Chương II điều 4 quy định về tư vấn, hướng dẫn GDSK cho người bệnh đó quy định:
1. Bệnh viện cú quy định và tổ chức cỏc hỡnh thức tư vấn, hướng dẫn GDSK phự hợp. 2. Người bệnh nằm viện được điều dưỡng tư vấn GDSK, hướng dẫn tự chăm súc, theo dừi, phũng bệnh trong thời gian nằm viện và sau khi ra viện.
Cụng tỏc tư vấn GDSK cho người bệnh tại Bệnh viện TTTWI: Để triển khai cụng tỏc tư vấn GDSK cho người bệnh theo Thụng tư 07/2011/TT-BYT,ngày 1/4/2011 bệnh viện đó cú những quy định về GDSK như sau:
I. Quy định nội dung GDSK
- Hướng dẫn người bệnh biết cỏch Tự chăm súc. - Hướng dẫn người bệnh ăn uống hàng ngày.
- Hướng dẫn và chăm súc vệ sinh cỏ nhõn cho người bệnh. - Hướng dẫn tập luyện PHCN.
- Hướng dẫn người bệnh khi xuất viện. II. Hỡnh thức GDSK
1. Trực tiếp
- Khi chăm súc người bệnh hàng ngày. - Khi trũ chuyện với người bệnh.
- Khi tổ chức họp hội đồng người bệnh. 2. Giỏn tiếp
- Cấp tờ rơi cỏc bệnh tõm thần thường gặp.
- Hướng dẫn gia đỡnh người bệnh biết cỏch chăm súc, phũng và phỏt hiện tỏi phỏt.
2.4.3 Đỏnh giỏ cụng tỏc tư vấn giỏo dục sức khỏe của điều dưỡng về tuõn thủ chế độ điều trị đối với người tõm thần phõn liệt tại Bệnh Viện Tõm Thần TWI.
Để tổ chức thực hiện tư vấn GDSK cho người bệnh,Phũng Điều dưỡng yờu cầu cỏc điều dưỡng trưởng khoa xõy dựng kế hoạch điều dưỡng, trong đú cú kế hoạch tư vấn GDSK theo từng thỏng, từng quý để phũng phờ duyệt và kiểm tra giỏm sỏt thực hiện (thời gian; nội dung, hỡnh thức tư vấn GDSK).
Qua thời gian tụi đi kiểm tra, giỏm sỏt, quan sỏt cụng tỏc tư vấn GDSK về tuõn thủ chế độ điều trị của điều dưỡng đối với người bệnh TTPL điều trị nội trỳ tại Bệnh viện TTTWI từ ngày 1/5/2017 đến ngày 31/5/2017 trờn 210 điều dưỡng và phỏng vấn 30 người nhà bệnh nhõn tụi nhận thấy:
Phương phỏp tư vấn đang được ỏp dụng cho người bệnh TTPL điều trị nội trỳ là tư vấn cho cỏ nhõn người bệnh TTPL do điều dưỡng chăm súc thực hiện hàng ngày, tư vấn cho nhúm người bệnh TTPL do điều dưỡng trưởng khoa thực hiện lồng ghộp và buổi họp sinh hoạt Hội đồng người bệnh cấp khoa 1 tuần/lần.Kết hợp phỏt tài liệu về bệnh TTPL cho người bệnh và gia đỡnh.
2.4.3.1. Tư vấn giỏo dục sức khỏe cho nhúm người bệnh tõm thần phõn liệt
Người bệnh vào điều trị tại Bệnh viện tựy vào tỡnh trạng bệnh mà khi vào khoa được tư vấn về vai trũ của việc tuõn thủ điều trị .
Trong quỏ trỡnh giao tiếp với người bệnh và người nhà, căn cứ vào sự hiểu biết và tuõn thủ của người bệnh ,người nhà về kiến thức bệnh cũng như dựng thuốc để điều dưỡng cú kế hoạch tư vấn GDSK phự hợp. Nội dung tư vấn GDSK cho người bệnh là tuõn thủ điều trị thuốc.
* Tư vấn GDSK người bệnh tuõn thủ điều trị thuốc: điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh và người nhà sử dụng thường xuyờn tất cả cỏc loại thuốc được kờ đơn theo đỳng hướng dẫn của cỏn bộ y tế, kể cả khi bệnh ổn định. Khụng được tự ý thay đổi thuốc và liều
lượng thuốc. Trong thời gian nằm viện uống thuốc theo chỉ định của BS, khi ra viện uống thuốc theo đơn đầy đủ, đỳng giờ, khỏm lại định kỳ.
- Việc tư vấn GDSK cho người bệnh tuõn thủ điều trị thuốc trong thời gian nằm viện được điều dưỡng thực hiện tốt, người bệnh được điều dưỡng trực tiếp cho người bệnh uống thuốc và kiểm tra đảm bảo thuốc tới dạ dày người bệnh. Sau khi thực hiện thuốc cho người bệnh, điều dưỡng cú ghi vào phiếu chăm súc theo đỳng quy định. Khụng cú trường hợp người bệnh bị tai biến do dựng thuốc xảy ra trong bệnh viện.
Điều dưỡng đó hướng dẫn cho người bệnh theo dừi cỏc tỏc dụng phụ của thuốc an thần kinh như:chúng mặt, mệt mỏi, buồn ngủ,cứng hàm,tăng tiết đờm dói, run chõn tay,bồn chồn,đi lại nhiều…
Hỡnh 5: Điều dưỡng đang thực hiện y lệnh thuốc cho người bệnh
- Người bệnh cú tỏc dụng phụ của thuốc, điều dưỡng đó theo dừi, giải thớch,động viờn để người bệnh an tõm dựng thuốc...
Đối với cỏc đội chăm súc. Hàng ngày trong quỏ trỡnh đi buồng, điều dưỡng căn cứ vào tỡnh hỡnh,giai đoạn bệnh và sự hiểu biết của người bệnh về bệnh TTPL và vai trũ của tuõn thủ chế độ điều trị để thực hiện tư vấn GDSK cho người bệnh . Sau khi tư vấn GDSK phần lớn điều dưỡng cú ghi lại nội dung tư vấn vào phiếu chăm súc theo quy định.
Sau khi đó tư vấn GDSK cho NB và người nhà, điều dưỡng cú giỏm sỏt việc tuõn thủ chế độ điều trị của bệnh nhõn…
Trong quỏ trỡnh điều trị, điều dưỡng thường xuyờn đỏnh giỏ sự hiểu biết của người bệnh và gia đỡnh về bệnh TTPL , chế độ tuõn thủ điều trị để so sỏnh với kiến thức ban đầu và cú kế hoạch tư vấn GDSK tiếp theo.
Việc tư vấn GDSK cho người bệnh được thực hiện khi người bệnh nằm viện điều trị và khi người bệnh chuẩn bị ra viện.
theo dừi tỏc dụng phụ của thuốc tại nhà, tiếp tục điều trị , tỏi khỏm đỳng hẹn.Tư vấn, hướng dẫn người nhà đưa người bệnh đến cơ sở y tế ngay khi thấy cú tỏc dụng phụ của thuốc hoặc cỏc cú cỏc biểu hiện tỏi phỏt bệnh ( mất ngủ nhiều, núi lẩm bẩm 1 mỡnh, khụng ăn, khụng vệ sinh cỏ nhõn, bỏ nhà đi lang thang, đập phỏ đồ đạc, đỏnh chửi người thõn...).
2.4.3.2. Tư vấn giỏo dục sức khỏe cho nhúm người bệnh tõm thần phõn liệt
Tư vấn GDSK cho nhúm người bệnh TTPL về tuõn thủ chế độ điều trị được tổ chức lồng ghộp tại cỏc buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa vào chiều thứ 5 hàng tuần (do điều dưỡng trưởng khoa thực hiện, phũng Điều dưỡng giỏm sỏt). Điều dưỡng trưởng khoa là người trực tiếp lập kế hoạch thực hiện tư vấn cho người bệnh.
Nội dung tư vấn GDSK cung cấp cho người bệnh những thụng tin về bệnh TTPL, lợi ớch của tuõn thủ điều trị.
Đối với người bệnh chưa từng bỏ điều trị được tư vấn tiếp tục dựng thuốc,an tõm điều trị và chia sẻ cho những người bệnh khỏc cựng tuõn thủ điều trị.
Đối với người bệnh đó từng bỏ điều trị được tư vấn về vai trũ của tuõn thủ điều trị trong điều trị bệnh cũng như phũng tỏi phỏt,thay đổi những suy nghĩ khụng đỳng về bệnh cũng như về thuốc.
Sau khi tư vấn, điều dưỡng trưởng khoa cú giải đỏp cỏc cõu hỏi của người bệnh đặt ra: Khen ngợi, khuyến khớch người bệnh tuõn thủ tốt chế độ điều trị và thuyết phục người bệnh cú những hiểu biết đỳng về bệnh cũng như việc tuõn thủ chế độ điều trị.
Sau mỗi buổi tư vấn GDSK cho người bệnh, nội dung GDSK đó được điều dưỡng trưởng khoa ghi lại trong sổ họp Hội đồng người bệnh cấp khoa và sổ tư vấn GDSK của khoa theo quy định.
2.4.3.3 Nhận xột của người bệnh và người nhà về cụng tỏc tư vấn giỏo dục sức khỏe của điều dưỡng
Hàng quý phũng Điều Dưỡng và phũng quản lý bệnh viện xuống từng khoa lấy ý kiến đỏnh giỏ sự hài lũng của người bệnh về cụng tỏc điều trị và chăm súc theo 3 mức độ khụng hài lũng, bỡnh thường và hài lũng. Kột quả cho thấy 80%- 90% người bệnh hài lũng về cụng tỏc điều trị chăm súc. Tuy nhiờn vẫn chưa cú đỏnh giỏ riờng về cụng tỏc tư vấn giỏo dục sức khỏe.
2.4.4. Cỏc ưu, nhược điểm của cụng tỏc tư vấn giỏo dục sức khỏe cho người bệnh tại Bệnh viện Tam Thần TWI
2.4.4.1. Ưu điểm
- Cụng tỏc tư vấn GDSK về tuõn thủ chế độ điều trị cho người bệnh TTPL điều trị nội trỳ đó được điều dưỡng thực hiện ở tất cả cỏc khoa lõm sàng với phương phỏp tư vấn trực tiếp cho cỏ nhõn , gia đỡnh người bệnh TTPL và tư vấn cho nhúm người bệnh TTPL.
- Phần lớn người bệnh TTPL đến điều trị tại cỏc khoa lõm sàng đều được điều dưỡng tư vấn GDSK từ khi mới vào khoa, trong quỏ trỡnh điều trị và trước khi ra viện
- Cỏc khoa đó xõy dựng được nội dung GDSK cho từng nhúm người bệnh TTPL theo từng giai đoạn điều trị khỏc nhau như: Người bệnh kớch động chống đối và giai đoạn người bệnh đó điều trị ổn định.
- Bệnh viện đó thành lập tổ cụng tỏc xó hội trực thuộc phũng Điều Dưỡng. Hàng ngày tiếp xỳc với người bệnh và gia đỡnh của những người bệnh ra việntiếp nhận thụng tin về cụng tỏc chăm súc điều trị và hỗ trợ tư vấn GDSK cho người bệnh.
`- Người bệnh vào cỏc khoa điều trị bệnh TTPL đó cập nhật được kiến thức về bệnh TTPL, chế độ điều trị thuốc, chế độ ăn uống và nghỉ ngơi. Thụng qua việc tư vấn GDSK của ĐD cỏc khoa. Một số người bệnh đó tuõn thủ thực hiện tốt theo hướng dẫn.
2.4.4.2. Nhược điểm
-Cơ sở vật chất khụng đồng bộ, cỏc khoa khụng cú phũng TT - GDSK. Tài liệu tư vấn cũn thiếu, số lượng ớt, mất chưa được bổ xung kịp thời. Khụng cú ỏp phớch về bệnh TTPL treo dỏn ở khoa.
- Cụng tỏc tư vấn GDSK cho người bệnh TTPL nhiều khi thực hiện chưa thường xuyờn và liờn tục, cũn bỏ sút người bệnh.
-Một số điều dưỡng khụng thực hiện tư vấn GDSK cho người bệnh do thiếu thời gian, khụng gian trao đổi khụng thoải mỏi (tại buồng bệnh).
- Một số điều dưỡng mới kinh nghiệm cụng tỏc cũn ớt, giao tiếp với người bệnh chưa được tốt, kiến thức về bệnh TTPL cũn hạn chế, thiếu kiến thức về kỹ năng truyền thụng/giao tiếp (lắng nghe, giải thớch, hướng dẫn, động viờn…) do đú trong cụng tỏc tư vấn GDSK cho người bệnh cũn chưa đạt được như mong muốn.
- Sau khi tư vấn GDSK, một số điều dưỡng cũn chưa ghi vào phiếu chăm súc để làm bằng chứng thực hiện.
- Đối với cỏc đội chăm súc chưa phõn người lập kế hoạch GDSK cụ thể.
2.4.4.3. Thuận lợi
- Cụng tỏc điều dưỡng tại Bệnh viện TTTWI luụn được ban lónh đạo bệnh viện quan tõm tạo điều kiện.
- Phũng Điều dưỡng với số lượng điều dưỡng chuyờn trỏch cú trỡnh độ chuyờn mụn: 01 thạc sỹ, 2 điều dưỡng CKI, 2điều dưỡng đang theo học CKI, 2 đại học phụ trỏch cụng tỏc điều dưỡng và chăm súc người bệnh theo cỏc khối .
- Đội ngũ điều dưỡng trưởng khoa cú trỡnh độ chuyờn mụn đồng đều, điều dưỡng trưởng khoa cú trỡnh độ cử nhõn đại học, và đang theo học điều dưỡng CKI.
- Bệnh viện đó thành lập tổ cụng tỏc xó hội trực thuộc phũng Điều Dưỡng. Hàng ngày tiếp xỳc với người bệnh và gia đỡnh của những người bệnh ra việntiếp nhận thụng tin về cụng tỏc chăm súc điều trị và hỗ trợ tư vấn GDSK cho người bệnh.
- Do điều dưỡng bị quỏ tải bởi thủ tục hành chớnh quỏ nhiều, người bệnh quỏ tải nờn số lượng người bệnhh nằm điều trị vượt chỉ tiờu kế hoạch, một số người bệnh phải nằm ghộp 2 người/giường, điều dưỡng khụng cú đủ thời gian tư vấn GDSK cho người bệnh. - Cơ sở vật chất khụng đồng bộ, khụng cú phũng tư vấn tại khoa .
- Quy định về tư vấn GDSK cho người bệnh chưa cụ thể, khụng cú quy định sự phối hợp của phũng Điều dưỡng với cỏc phũng ban chức năng tham gia vào cụng tỏc TT – GDSK: Phũng Cụng nghệ thụng tin, Kế hoạch tổng hợp...
- Chưa tổ chức được cỏc lớp tập huấn cho điều dưỡng về kỹ năng truyền thụng GDSK, tài liệu về TTPL số lượng ớt, khụng cú ỏp phớch dỏn ở cỏc khoa, tài liệu bị mất hoặc rỏch chưa bổ xung kịp thời...
- Kiến thức của điều dưỡng về bệnh TTPL cũn hạn chế, đặc biệt là đội ngũ điều dưỡng trẻ tuổi, điều dưỡng mới.
- Thiếu sự giỏm sỏt thực hiện nhiệm vụ tư vấn GDSK của lónh đạo khoa, phũng: Do thiếu BS, do kiờm nhiệm, đi học, hội thảo, tập huấn...
Chương 3
ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CễNG TÁC TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN TÂM
THẦN TWI
Từ thực trạng cụng tỏc tư vấn GDSK của điều dưỡng về tuõn thủ chế độ điều trị đối với người bệnh TTPL điều trị nội trỳ tại Bệnh viện TTTWI , tụi đưa ra một số đề xuất như sau:
3.1. Đối với bệnh viện và phũng Điều dưỡng
- Cơ sở vật chất trang thiết bị: Phũng Điều dưỡng đề xuất với Ban giỏm đốc : + Bố trớ mỗi khoa cú 1 phũng truyền thụng GDSK cho người bệnh nội trỳ
+ Đầu tư thờm trang thiết bị: Phũng truyền thụng cú đủ bàn ghế; ti vi; ỏp phớch treo dỏn ở những vị trớ dễ thấy, dễ nhỡn, nhiều người qua lại; cú đủ tài liệu về bệnh TTPL cũng như vai trũ của tuõn thủ chế độ điều trị ở gúc, phũng truyền thụng của khoa để người bệnh và người nhà tham khảo.
- Cụng tỏc tổ chức truyền thụng GDSK
+ Ban hành cỏc quy định cụ thể hơn về tư vấn GDSK cho người bệnh TTPL điều trị nội trỳ. để điều dưỡng làm tốt cụng tỏc tư vấn GDSK cho người bệnh,gia đỡnh.
+ Phũng Điều dưỡng xõy dựng quy trỡnh tư vấn GDSK cho cỏ nhõn người bệnh