Chăm sóc bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ ngày thứ 5 sau đóng hậu môn nhân tạo.
* Phần hành chính:
- Họ và tên: Nguyễn Thị A - Ngày sinh: 26/01/2020
- Họ và tên mẹ : Nguyễn Thị D
- Quê quán: Nam Hòa, Đồng Hỉ, Thái Nguyên * Phần chuyên môn:
* Bệnh sử
Lý do vào viện: Còn hậu môn nhân tạo/ Không hậu môn. -Nhận định: vết mổ ngày thứ 5 sau mổ đóng hậu môn nhân tạo
- Vết mổ vị trí hạ sườn trái kích thước 3cm chỉ khâu thưa, chân chỉ sưng nề, có mủ, xung quanh da trợt đỏ, viêm nhẹ vùng da quanh hậu môn nhân tạo.
- Tình trạng sau mổ ngày thứ 4:
+ Bệnh nhân tỉnh táo môi hồng, không phù nề.
+ Mạch: 148 lần / phút, nhịp thở 45 lần/ phút, nhiệt độ 38.1oC + SpO2 97% không O2.
* Tiến hành chăm sóc. + Chuẩn bị điều dưỡng
+ Chuẩn bị bệnh nhân, giải thích cho gia đình bệnh nhân tiến hành làm thủ thuật.
+ Chuẩn bị xe thay băng 2 tầng và hộp dụng cụ vô khuẩn, găng tay sạch, găng tay vô khuẩn.
+ Nước muối sinh lý, betadin, oxy già, bong băng gạc, bơm tiêm các cỡ. + Điều dưỡng đội mũ, đeo khẩu trang,rửa tay theo quy trình 5 bước, lau tay khô, sát khuẩn tay nhanh, đặt tư thế bệnh nhân đúng.
+ Đeo găng sạch, băng băng cũ, đánh giá vết mổ
+ Tháo găng sạch, sát khuẩn tay nhanh, mở bộ dụng cụ thay băng (chuẩn bị băng, gạc , bông, số lượng phù hợp)
+ Lau rửa xung quanh vết mổ bằng nước NaCl 0,9% từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài.
* Tiến hành rửa vết thương bằng nước muối sinh lý dùng panh cặp gạc sát trùng hậu môn nhân tạo (3 lần gạc) sau đó mới sát trùng đến vết chân chỉ xung quanh từ trong ra ngoài vết mổ(3 lần gạc).
+ Nặn mủ quanh vết thương.
+ Bơm rửa oxy già để trong thời gian 1 phút, rửa lại bằng nước NaCl 0,9% + Lau khô vết thương và sát khuẩn Betadin
+ Thấm khô và ấn kiểm tra vết mổ xem có dịch không.
+ Sát khuẩn chân dẫn lưu bằng nước NaCl 0,9%, lau khô chân dẫn lưu. + Tiến hành cắt chỉ ngắt quãng, thăy băng 2 lần/ngày bằng Betadine. + Đắp gạc mới lên vết mổ dán băng dính thưa.
+ Thu dọn dụng cụ sau khi tiến hành xong thủ thuật. + Tháo găng vô trùng.
+Cho bệnh nhân về tư thế bình thường. + Rửa tay ghi đầy đủ vào phiếu chăm sóc. + Thực hiện kháng sinh theo y lệnh:
Menzomi 2g x 250mg x 2 lần (TMC) Trichopol 0,5g x 80mg x 2 lần (TMC) Metpha tobra 80mg x 40mg x 1 lần (TMC) Paracetamon 500 mg x 80mg x 3 lần (TMC)
Dịch nuôi dưỡng: - Glucose 10% x 400ml - NaCl 10% x 9ml - KCl 10% x 6 ml - Vaminolac x 100 ml Tĩnh mạch 21 ml/ giờ 2.3. Ưu điểm và nhược điểm
2.3.1. Ưu điểm:
- Với trang thiết bị vật tư y tế phục vụ chuyên môn đầy đủ. Phòng bệnh đủ ánh sáng, nhiệt độ đạt tiêu chuẩn.
- Điều dưỡng chăm sóc cơ bản đúng quy trình, thực hiện quy định dự phòng nhiễm khuẩn trong quá trình chăm sóc vết mổ một cách hiệu quả, phát hiện và báo cáo bác sỹ kịp thời những bất thường để kịp xử lý.
2.3.2. Nhược điểm:
Vì là tuyến cuối của cả nước, nơi gặp nhiều ca bệnh khó khăn và phức tạp nên vẫn còn tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ, sau mổ.
Bệnh nhân đến viện trong tình trạng rất nặng, nhiễm trùng, nhiễm độc. Nên công tác điều trị và chăm sóc bước đầu gặp không ít khó khăn.
-Người nhà bệnh nhân ở những vùng miền núi, sự hiểu biết về bệnh tình còn hạn chế dẫn đến tình trạng đưa con đến khám quá muộn, có những trường hợp điều trị dài ngày và cũng có những trường hợp sốc nhiễm trùng đáng tiếc xảy ra.
Chương 3
ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP
3.1. Đề xuất đối với bệnh viện
- Tổ chức thường xuyên đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ cho điều dưỡng; cập nhật kiến thức mới, qui trình kĩ thuật mới cho công tác chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa.
- Tăng cường công tác huấn luyện cho điều dưỡng phải tuyệt đối tuân thủ quy trình chăm sóc bệnh nhi hậu phẫu, chăm sóc vết mổ an toàn và những biện pháp KSNK khác để làm giảm nguy cơ gây nhiễm khuẩn vết mổ.
- Tổ chức đánh giá định kỳ kiến thức và sự tuân thủ của điều dưỡng trong công tác chăm sóc bệnh nhi toàn diện; sử dụng bảng kiểm để đánh giá các quy trình chăm sóc bệnh nhi phẫu thuật tiêu hóa một cách thường xuyên.
- Cung cấp đầy đủ trang thiết bị y tế, lắp đặt hệ thống rửa tay thường quy, sát khuẩn tay nhanh thuận tiện đạt yêu cầu.
3.2. Đối với khoa
- Điều dưỡng trưởng Khoa kết hợp với mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện xây dựng bảng kiểm, giám sát chặt chẽ việc thực hiện các quy trình; tổ chức họp đưa ra các vấn đề vướng mắc cần phải rút kinh nghiệm; những bài học thực tế giúp cho việc nâng cao kiến thức và thực hành của người điều dưỡng.
- Chuẩn bị bộ thay băng vô khuẩn đầy đủ và luôn sẵn sàng cung cấp cho người điều dưỡng một cách nhanh chóng, thuận tiện khi cần.
- Bố trí nguồn nhân lực tại khoa hợp lý, để người điều dưỡng có thời gian tham gia đào tạo nâng cao kiến thức và thực hành chăm sóc bệnh nhi phẫu thuật tiêu hóa; phân công điều dưỡng có kinh nghiệm hướng dẫn, kèm cặp đối với điều dưỡng trẻ giúp họ nâng cao tay nghề.
- Bố trí phòng chuẩn bị thuốc tiêm truyền, dung dịch nuôi dưỡng tại khu vực riêng, bảo đảm điều kiện vô khuẩn.
3.3. Đối với điều dưỡng viên
- Tham gia đầy đủ các lớp đào tạo, cập nhật kiến thức, quy trình, quy định của khoa phòng, bệnh viện về chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa.
- Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhi, tình trạng nhiễm khuẩn tại vị trí phẫu thuật, phát hiện kịp thời những triệu chứng lâm sàng mới. Nếu thấy bệnh nhi có dấu hiệu sốt, sưng nề, rỉ dịch tại vết mổ phải có biện pháp xử lý kịp thời, hạn chế đến mức thấp nhất nhiễm khuẩn vết mổ.
- Cần mang phương tiện bảo hộ y tế đầy đủ, theo đúng quy định khi điều dưỡng làm thủ thuật; tuân thủ đầy đúng quy định các thời điểm rửa tay và sát trùng tay nhanh; thực hiện đầy đủ các bước vệ sinh tay trong chăm sóc bệnh nhi.
- Nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp có tinh thần trách nhiệm trong việc thực hiện chăm sóc bệnh nhi toàn diện; đặc biệt, với chuyên khoa phẫu thuật ngoại nhi.
KẾT LUẬN
1. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ trên người bệnh sau phẫu thuật tiêu hóa tại khoa ngoại Bệnh viện nhi trung ương
Nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung và nhiễm khuẩn vết mổ nói riêng sẽ là một vấn đề thách thức cho rất nhiều các bệnh viện nói chung và các trung tâm ngoại khoa nói riêng. Vì nó đã gây ra những hậu quả cho bệnh nhân như: kéo dài thời gian điều trị, hao tốn chi phí cho người bệnh và tỷ lệ kháng kháng sinh ngày càng cao. Đặc biệt là những vùng mổ về tiêu hóa và những phẫu thuật hữu trùng, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật cao hơn.
2. Kết quả chăm sóc và các yếu tố liên quan:
Hiện nay 92,5% bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa được chăm sóc tốt và ra viện, tuy nhiên vân còn 7,5% trẻ mắc nhiễm khuẩn vết mổ. có sự liên quan rất rõ rệt và có ý nghĩa thống kê giữa vệ sinh bàn tay điều dưỡng, thời gian nằm viện, giữa các nhóm tuổi, với dinh dưỡng, với trẻ có bệnh lý khác kèm theo, phải PT lại.
KHUYẾN NGHỊ
-Để phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, nhân viên y tế thực hiện đúng, đầy đủ quy vệ sinh bàn tay trước khi chăm sóc người bệnh.
-Định kỳ 1 quý một lần tập huấn cho các điều dưỡng viên về kỹ thuật thay băng và chăm sóc người bệnh.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Bộ y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ bệnh
viện.Hướng dẫn chuẩn quốc gia.
2. Bộ Y tế (2012) Biện pháp thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ.Hướng
dẫn chuẩn quốc gia.
3. Bộ Y tế (2016), Quyết định số 1886/QĐ-BYT phê duyệt “Kế hoạch hành
động quốc gia về kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn 2016 - 2020”
4. Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, ban hành kèm
theo Quyết định số: 3671/QĐ-BYT, Hà Nội.
5. Nguyễn Việt Hùng và cs (2009). Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn vết mổ
tại một số khoa, Bệnh viện Trung ương Huế. Tạp chí Y học Lâm sàng, nhà xuất bản Đại học Huế: 30-36.
6. Trương Anh Thư, và cs (2013), "Tỷ lệ, phân bố, các yếu tố liên quan và tác
nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện”
Tiếng Anh
7. CDC (2017), "Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection", JAMA surgery, 152(8), tr. 784-791.
8. Public Health Agency of Canada (2010), Guidance: Infection Prevention and Control Measures for Healthcare Workers in Acute Care and Long-term Care
Settings for Seasonal Influenza, Canada7.
9 Tao L., Hu B., Rosenthal V.D. (2011), "Device-associated infection rates in 398 intensive care units in Shanghai, China: International Nosocomial Infection
Control Consortium (INICC) findings", International Journal of Infectious
Diseases, 15(11).
10. Allegranzi B., Bagheri N.S., Combescure C. (2011), "Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review
and meta-analysis", The Lancet, 377(9761), tr. 228-241.
11 Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. (1999), "Guideline for prevention
of surgical site infection", American journal of infection control, 27(2), tr.