Thiếu kiến thức về TAT
Đối với SV khóa 10 của trường là SV năm cuối của trường. Trong quá trình học tập tại trường các bạn đã được trang bị đầy đủ các kiến thức và kỹ năng TAT từ môn Điều Dưỡng Cơ Sở I trong năm học thứ 2. Khi thực hành tại trường, đa số các
bạn đều đạt thực hiện đúng quy trình TAT theo đúng quy định. Ngoài học tại trường các bạn đã được thực tập tại bệnh viện Tỉnh Nam Định, thực tập tốt nghiệp tại Tỉnh ngoài. Tuy nhiên, theo nghiên cứu có thể thấy việc thực hiện TAT vẫn có SV chưa thực hiện đúng. Và cho rằng đã quên một số các kiến thức về TAT đã được học. Việc thiếu kiến thức về TAT dẫn đến việc thực hiện sai hoặc quên cá bước trong quy trình thực hiện.
Học theo các thói quen của điều dưỡng viên tại bệnh viện
Khi thực tập lâm sàng tại các BV thì ngoài việc được các thầy cô của trường giảng dạy thì phần lớn thời gian SV sẽ được các điều dưỡng viên tại viện trực tiếp hướng dẫn.Việc học hỏi kinh nghiệm dưới sự huớng dẫn dẫn nhiệt tình của các điều dưỡng viên tại viện là hoàn toàn đúng. Tuy nhiên, do lượng công việc tại khoa quá nhiều và các phương tiện tại bệnh viện còn chưa đầy đủ nên các điều dưỡng viên đôi khi bỏ bớt 1 số bước trong quy trình để thực hiện nhanh hơn .
Không tuân thủ vô khuẩn trong thực hành tiêm.
Theo kết quả nghiên cứu, hầu hết các lỗi sai trong quy trình nằm ở các bước liên quan đến vệ sinh tay và đảm bảo vô khuẩn.
SV không vệ sinh tay trước khi chuẩn bị dụng cụ, không vệ sinh tay trước khi thực hành tiêm, sử dụng tay chưa vệ sinh để bốc bông vô khuẩn hay chạm tay vào vùng vô khuẩn khi đã sát khuẩn, không vệ sinh tay sau khi thực hiện mũi tiêm .
Nguyên nhân đa số là do thói quen, ý thức không tốt của SV khi thực hiện. Không bảo vệ cho NB và cả bản thân tránh các nhiễm khuẩn và phơi nhiễm BV.
Trang bị tại bệnh viện chưa đầy đủ.
Để thực hiện được mũi tiêm đảm bảo an toàn, cần phải có đầy đủ trang thiết bị để phục vụ cho quá trình thực hiện. Tuy nhiên, tại BVĐK tỉnh Nam Định vẫn còn những tiếu các trang thiết bị :
- Thiếu vị trí vệ sinh tay bằng nước và xà phòng trong các phòng bệnh. - Một số xe tiêm 2 tầng đã không còn đảm bảo.
- Thiếu khay tiêm dẫn đến tình trạng không đủ khi thực hiện mũi tiêm, - Một số móc treo đựng vật sắc nhọn đã hỏng nhưng chưa được sửa chữa. Ngoài ra, còn 1 số dụng cụ đã cũ như các hộp đựng thuốc, khay quả đậu, các kẹp, hộp đựng bông đã cũ xuất hiện 1 số han rỉ cần thay thế.
CHƯƠNG 4: KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ NÂNG CAO KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN
4.1 Đề xuất một số giải pháp để nâng cao kiến thức và thực hành tiêm an toàn. - Tăng cường kiến thức về TAT.
- Đảm bảo đúng thuốc đúng người bệnh.
- Đảm bảo vô khuẩn trong quá trình thực hiện quy trình TAT.
- Tăng cường các biện pháp làm giảm và tránh các tổn thương do VSN xảy ra
đối với SV.
4.2 Một số khuyến nghị về TAT .
Đối với sinh viên
- Tìm hiểu các thông tin về hướng dẫn TAT (Theo hướng dẫn TAT của Bộ Y Tế tại quyết định số 3671/QĐ-BYT ban hành ngày 27 tháng 9 năm 2012) có sẵn trên các trang web chính thức của Bộ Y tế để nắm bắt được những kiến thức cơ bản về TAT.
- Tìm hiểu thêm các nghiên cứu về TAT của các Cơ quan, cá nhân để biết được các biện pháp tăng cường kiến thức TAT cho bản thân.
- Khi thực tập lâm sàng, sinh viên cần tích cực học tập, quan sát cá điều dưỡng viên thực hiện để học hỏi và rút kinh nghiệm cho bản thân về kiến thức TAT.
- Tăng cường ý thức của từng cá nhân SV, việc đảm bảo vô khuẩn trong quá trình tiêm ; rửa tay và SK ở các thời điểm quy định.
-Tuân thủ việc bẻ ống thuốc bằng bông gạc vô khuẩn, tránh những mảnh cắt đâm vào tay.
- Tuân thủ biện pháp nắp lại kim tiêm bằng kỹ thuật múc 1 tay, không dùng 2 tay để nắp kim tiêm sau khi tiêm.
Đối với nhà trường
- Tăng cường trang bị thêm kiến thức về TAT cho SV trước khi thực tập lâm sàng tại các bệnh viện.
- Trong quá trình học tập tại viện, các giảng viên hướng dẫn cần kiểm tra kiến thức TAT của SV và lỗi sai trong quá trình thực hành TAT.
- Tập huấn lý thuyết về thực hành TAT theo từng khoa, giám sát việc thực hiện TAT để hỗ trợ việc thực hiện, chuẩn hóa quy trình tiêm .
- Cung cấp đủ các phương tiện, dụng cụ phục vụ cho quy trình tiêm:
+ Thay xe tiêm 2 tầng bằng toàn bộ xe tiêm 3 tầng, đảm bảo xe tiêm ngăn nắp. + Mua bổ sung thêm khay tiêm và các hộp đựng bông gạc tẩm cồn.
+ Thùng đựng vật sắc nhọn chuẩn phục vụ công tác phân loại chất thải sau tiêm, xem xét chất lượng dung dịch vệ sinh tay.
- Đa dạng hóa hình thức, đối tượng truyền thông TAT để NVYT, NB, người nhà NB hiểu và thực hiện TAT.
- Có thể dán các công văn, thông báo, quy trình về tiêm an toàn tại các buồng tiêm của các khoa phòng.
- Tăng cường giám sát thực hiện vệ sinh tay tại các thời điểm vệ sinh tay, và vô khuẩn trong qúa trình thực hiện quy trình TAT.
- Khi có sinh viên thực tập tại khoa cần hướng dẫn 1 cách cụ thể theo đúng quy trình TAT.
CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 5.1 Phương tiện, trang thiết bị chuẩn bị cho TAT.
- BV còn sử dụng xe tiêm 2 tầng kích thước nhỏ, chiều rộng và chiều cao không phù hợp dẫn đến việc xe tiêm không được sắp xếp ngay ngắn.
- Trên xe tiêm BV đã trang bị đầy đủ các trang thiết bị, hộp chống sốc đúng theo quy định.
- BV trang bị đầy đủ các loại bơm kim tiêm đảm bảo vô khuẩn, kích cỡ theo quy định.
- Tuy nhiên, để đảm bảo TAT đạt hiệu quả nhất BV cần trang bị thêm khay tiêm và bồn rửa tay tại các phòng bệnh.
5.2 Thực trạng thực hành TAT của SV khóa 10
Qua nghiên cứu có thể thấy được, hầu hết các tiêu chí mà SV chưa thực hiện đúng nằm ở công tác vô khuẩn, ý thức và các thói quen sai của SV khi thực hiện mũi tiêm. Cụ thể :
- Đường tiêm chủ yếu trong nghiên cứu là tiêm tĩnh mạch.
- Thực hành chuẩn bị người bệnh, vẫn còn các bạn SV quên đối chiếu NB và
đối chiếu thuốc, quên hỏi tiền sử dị ứng và giải thích cho người bệnh về thuốc, tác dụng, tác dụng phụ của thuốc.
- Thực hành chuẩn bị dụng cụ, hầu hết đều thực hiện đạt cao. Có những tiêu
chí đạt tỷ lệ như : Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc vô khuẩn; Hộp chống sốc đầy đủ theo quy định; Chai sát khuẩn tay nhanh có sẵn trên xe.
Tuy nhiên, vẫn còn một số tiêu chí đạt tỷ lệ thấp : + Vệ sinh tay trước khi chuẩn bị dụng cụ
+ Có sử dụng khay tiêm khi đi tiêm
- Thực hành chuẩn bị thuốc vẫn còn tồn tại các lỗi như: không sát khuẩn ống thuốc, không dùng gạc vô khuẩn để bẻ ông thuốc, chạm tay vào vùng vô khuẩn của lọ thuốc, khi pha thuốc không pha tan hết thuốc, lấy không hết thuốc, để bơm tiêm đã lấy thuốc chạm vào vùng không vô khuẩn.
- Thực hành kỹ thuật tiêm: hầu hết các tiêu chí đều có tỉ lệ đạt cao, vẫn còn có tiêu chí tỉ lệ thấp là: Quan sát NB trong quá trình thực hiện tiêm. Và còn các lỗi chủ yếu liên quan đến thói quen của SV như: không vệ sinh tay và đeo gằn trước khi thực hành tiêm, dùng 2 tay đậy nắp kim sau khi tiêm.
- Thực hành phân loại rác thải sau tiêm: đa số SV đều thực hiện phân loại đúng rác thải sau khi tiêm, xử lý VSN đúng quy định. Tuy nhiên vẫn còn 1 số sinh viên không thực hiện rửa tay sau khi thực hiện tiêm.
5.3 Một số giải pháp để nâng cao kiến thức và thực hành tiêm an toàn
- Tăng cường kiến thức về TAT.
- Đảm bảo đúng thuốc đúng người bệnh.
- Đảm bảo vô khuẩn trong quá trình thực hiện quy trình TAT.
- Tăng cường các biện pháp làm giảm và tránh các tổn thương do VSN xảy ra đối với SV.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
[1] Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn trong các cơ sở khám bệnh,
[2] Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn công tác dược lâm sàng trong bệnh viện, số 23/2011/TT-BYT.
[3] Bộ Y tế, Bộ tài nguyên và môi trường (2015), quy định về quản lý chất thải, thông tư liên tịch 58/2015/TTLT- BYT-BTNMT.
[4] Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn tiêm an toàn trong các cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh, Quyết định số 3671/QĐ-BYT.
[5]Phạm Đức Mục (2005), Đánh giá kiến thức về tiêm an toàn và tần xuất rủi ro do vật sắc nhọn đối với Điều dưỡng - Hộ sinh tại 8 tỉnh đại diện, 6 tháng đầu năm 2005, Hội Điều Dưỡng Việt Nam, Hà Nội.
[6]Hà Thị Kim Phượng (2014), Kiến thức, kỹ năng thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng viên và các yếu tố liên quan tại 3 bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2014, Đại học Y tế công cộng Hà Nội.
[6] Trần Đăng Nguyên và CS (2012), đánh giá thực trạng TAT tại các khoa lâm sàng BV đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2011, Y học lâm sàng số 11 năm 2012, BV trung ương Huế.
[7] Đào Thị Thủy (2012), Tình hình tổn thương do vật sắc nhọn, kiến thức và
thực hành tiêm an toàn tại bệnh viện Da liễu Trung Ương năm 2012.
[8] Bệnh viện 103 (2014), Đánh giá thực trạng mũi tiêm an toàn tại một số khoa Nội Bệnh viện Quân y 103.
[9] Đặng Thị Thanh Thủy (2016), Kiến thức, kỹ năng thực hành và một số yếu tố liên quan của học sinh trường Trung cấp Y tế tỉnh KonTum năm 2016. [10] Hutin, Y. J., Hauri, A. M. & Armstrong, G. L. (2003), "Use of injections
in healthcare settings worldwide, 2000: literature review and regional estimates", Bmj, 327(7423), pp. 1075.
[11] Hauri, A. M., Armstrong, G. L. & Hutin, Y. J. (2004), "The global burden
of disease attributable to contaminated injections given in health care settings",International journal of STD & AIDS, 15(1), pp. 7-16.
[12] Adejumo, P. O. & Dada, F. (2013), "A comparative study on knowledge, attitude, and practice of injection safety among nurses in two hospitals in Ibadan, Nigeria", International Journal of Infection Control, 9(1).
[13] Janjua, N. (2003), "Injection practices and sharp waste disposal by general practitioners of Murree, Pakistan", JOURNAL-PAKISTAN MEDICAL ASSOCIATION, 53(3), pp. 104-110.
[14] Khan, A. J., Luby, S. P., Fikree, F., Karim, A., Obaid, S., Dellawala, S.,
Mirza, S., Malik, T., Fisher-Hoch, S. & McCormick, J. B. (2000),
"Unsafe injections and the transmission of hepatitis B and C in a periurban community in Pakistan", Bulletin of the World Health Organization, 78(8), pp. 956-963.
[15] Mihaly, I., Telegdy, L., Ibranyi, E., Lukács, A., Rókusz, L., Bánkuti, É.
& Dóczy, J. (2001), "Prevalence, genotype distribution and outcome of
hepatitis C infections among the employees of the Hungarian Central Hospital for infectious diseases", Journal of Hospital Infection, 49(4), pp. 239-244.
PHỤ LỤC 1 :
PHIẾU ĐIỀU TRA KỸ NĂNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN A. Thông tin chung.
1. Giới tính : Nam/ Nữ
2. Đường tiêm : Tiêm tĩnh mạch Tiêm bắp Khác
B. Quan sát kỹ năng thực hành tiêm an toàn theo bảng kiểm
( Đánh X vào ô theo quy trình thực hiện của đối tượng.Các mức độ: Không thực hiện mức; Có thực hiện nhưng chưa đạt mức 1;Thực hiện Đúng mức 2
Nội Dung 0 1 2 Chu ẩ n b ị ngư ờ i b ện h
1.Đối chiếu đúng NB(hỏi tên, tuổi, NB trước tiêm ) 2.Hỏi tiền sử dị ứng thuốc
3.Đối chiếu NB và thuốc theo đúng y lệnh
4.Giải thích cho người bệnh (tên thuốc, đường tiêm, tác dụng, tác dụng phụ ) Chu ẩ n b ị d ụ n g c ụ , n gư ờ i Đi ều dư ỡ ng
5.Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân phù hợp 6.Vệ sinh tay trước khi chuẩn bị dụng cụ
7.Bơm kim tiêm, kim lấy thuốc vô khuẩn 8.Hộp chống sốc đầy đủ theo quy định 9.Có bông gạc sát khuẩn đảm bảo vô khuẩn 10.Có sử dụng khay tiêm khi đi tiêm
11.Có hộp đựng vật sắc nhọn ở gần nơi tiêm 12.Chai sát khuẩn tay nhanh có sẵn trên xe
13.Có sử dụng xe tiêm sắp xếp theo đúng quy định
Ch u ẩ n b ị th u ố
c 14. Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc , dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc
15.Thực hiện lấy thuốc đúng quy định
16. Kim tiêm và kim lấy thuốc không chạm vùng không vô khuẩn
K ỹ thu ậ t tiê m thu ố c
17. Tiêm thuốc đúng chỉ định, thời gian trong y lệnh
18. Xác định vị trí tiêm đúng
nếu tiêm tĩnh mạch
20.SK vùng tiêm đúng kỹ thuật
21.SK tay nhanh hoặc mang găng tay đúng quy định
22.Căng da, đâm kim đúng kỹ thuật, đúng góc kim so với bề mặt da, đúng độ sâu.
23. Rút pit tông kiể tra trước khi bơm thuốc
24. Tháo dây garo nếu tiêm tĩnh mạch, tiêm thuốc đảm bảo hai nhanh 1 chậm.
25. Quan sát NB trong quá trình thực hiện tiêm 26. Không dùng hai tay đậy nắp kim sau khi hết thuốc 27. SK lại ví trí tiêm 28. Dặn dò , đưa NB vè tư thế thích hợp X ử lý c h ấ t t h ả I sau tiêm
29.Phân loại chất thải sau tiêm đúng quy định 30.Bỏ ngay kim tiêm, VSN vào hộp đựng VSN ngay sau khi sử dụng
31.Vệ sinh tay sau khi hoàn thành quy trình
Nghiên cứu đã được sự đồng ý và cho phép của Ban giám hiệu trường ĐH Điều Dưỡng Nam Định. Mọi thông tin quat sát nghiên cứu sẽ được giữ kín và chỉ để phục vụ cho công tác nghiên cứu.
Xin chân thành cảm ơn !
PHỤ LỤC 2.
MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC TẾ
Hình 4: SV thực hiện kỹ thuật truyền tĩnh mạch (ảnh chụp thực tế).