3.3.1. Đối với bệnh viện:
- Bổ sung thêm nhân lực phục vụ người bệnh.
- Mở các lớp tập huấn về công tác tư vấn GDSK cho người bệnh
- Bố trí mỗi khoa có 01 phòng truyền thông GDSK cho người bệnh nội trú có đầy đủ phương tiện truyền thông như: bàn ghế, ti vi, áp phích treo dán nơi dễ nhìn; các tài liệu về bệnh đái tháo đường để người bệnh và người nhà tham khảo.
- Duy trì hoạt động câu lạc bộ THA, tổ chức thảo luận, họp hội đồng người bệnh ĐTĐ cấp khoa, cấp bệnh viện định kì để người bệnh tự trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm về tuân thủ sử dụng thuốc.
- Khoa cung cấp thông tin chính xác về cách sử dụng thuốc HA cho NB đang nằm điều trị. Hướng dẫn cho người bệnh, người nhà suwe dụng thuốc đúng, đủ khi họ ra viện.
- Tăng cường công tác kiểm tra giám sát 3.3.2. Đối với NVYT
- Nâng cao kiến thức, kỹ năng chăm sóc người bệnh THA đặc biệt là kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe.
- Chuẩn bị tốt cho các buổi GDSK và sử dụng đa dạng các hình thức truyền thông GDSK như pano, áp phích, sách, báo, tạp chí, tờ rơi...
- Trong quá trình GDSK phải xác định đối tượng được GDSK để có biện pháp GDSK phù hợp.
3.3.3. Đối với người bệnh:
- Tham gia các câu lạc bộ sức khỏe để tăng cường kiến thức cũng như có các kỹ năng tự chăm sóc, phòng biến chứng…
- Tham gia bảo hiểm y tế để yên tâm điều trị. - Kiểm soát huyết áp, tái khám định kì.
- Duy trì thói quen sống – sinh hoạt lành mạnh để có sức khỏe tốt, phòng ngừa biến chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống.
KẾT LUẬN
Qua thực tế chăm sóc cũng như các khảo sát 150 người bệnh THA điều trị tại khoa Tim mạch – BV ĐK tỉnh Thanh Hóa bằng phát phiếu khảo sát cho thấy:
- NB là nam giới chiếm tỷ lệ 48 % thấp hơn so với người bệnh là nữ giới (52%). Phần lớn NB có độ tuổi bằng 60 hoặc hơn 60 tuổi trở lên (72%). Đa số đối tượng có trình độ học vấn dưới trung học phổ thông (73,3%), đang đi làm (93,3%) và có nơi cư trú ở thành thị (75,33%) (bảng 2.1).
- Phần lớn thời gian mắc bệnh của NB THA là 5 năm hoặc hơn (90%), thời gian mắc bệnh dưới 5 năm chiếm tỷ lệ thấp (10%) (bảng 2.2)
- 73,3% NB biết rằng tuân thủ sử dụng thuốc có thể giúp người bệnh
tăng huyết áp ổn định huyết áp và 70% NB cho rằng tuân thủ sử dụng thuốc là một trong những biện pháp quan trọng để hạn chế các biến chứng của bệnh THA (bảng 2.3).
- NB dùng thuốc theo đơn của bác sĩ chiếm tỷ lệ khá cao (83,33%), tỷ lệ dùng thuốc đúng liều lượng (93,33%), dùng thuốc đúng thời gian (68%), theo dõi các tác dụng phụ của thuốc (56,67%). Tuy nhiên, việc kiểm tra HA còn thấp (30%) (bảng 2.4).
- Có đến 80% NB sử dụng thuốc thường xuyên, liên tục theo đơn của bác sĩ; NB tự uống thêm thuốc là 8,66%; vẫn còn một tỷ lệ không nhỏ NB dùng thuốc từng đợt khi có THA (5,33%) và NB tự ngừng sử dụng thuốc khi chưa hết đợt điều trị (3,33%) (bảng 2.5)
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP
Qua kết quả khảo sát, bàn luận và kết luận, Tôi xin đề xuất các giải pháp như sau:
1. Về phía Bệnh viện
- Bổ sung thêm nhân lực phục vụ cho công tác chăm sóc toàn diện cho người bệnh.
- Mở các lớp tập huấn cho điều dưỡng về công tác tư vấn cho người bệnh: kiến thức chuyên sâu về bệnh THA, đặc biệt về tuân thủ sử dụng thuốc cho người bệnh, phương pháp kỹ năng giáo dục sức khỏe.
- Bố trí mỗi khoa có 01 phòng truyền thông GDSK cho người bệnh nội trú có đầy đủ phương tiện truyền thông như: bàn ghế, ti vi, áp phích treo dán nơi dễ nhìn; các tài liệu về bệnh THA để người bệnh và người nhà tham khảo.
- Có phòng tư vấn, truyền thông GDSK cho người bệnh.
- Duy trì hoạt động câu lạc bộ tăng huyết áp, tổ chức thảo luận, họp hội đồng người bệnh THA cấp khoa, cấp Bệnh viện định kì để người bệnh tự trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm về tuân thủ sử dụng thuốc, TTĐT.
- Khoa tim mạch cung cấp đầy đủ chính xác cách sủ dụng thuốc huyết áp, đặc biệt là cho người bệnh đang nằm điều trị tại khoa. Hướng dẫn cho người bệnh, người nhà tuân thủ sử dụng thuốc khi họ ra viện.
- Có các quy định cụ thể về viêc tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh THA.
+ Điều dưỡng phải tư vấn cho người bệnh THA từ khi vào khoa Khám bệnh, điều trị cho tới khi NB ra viện.
+ 1 tháng/1 lần tổ chức thảo luận, họp hội đồng người bệnh cho những người bệnh THA
- Tăng cường công tác kiểm tra giám sát:
+ Phòng Điều dưỡng, Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường kiểm tra, giám sát công tác tư vấn GDSK cho người bệnh tại khoa.
+ Đưa công tác tư vấn, GDSK vào trong khen thưởng, kỷ luật hàng tháng, hàng quý.
2. Về phía NVYT
- Nâng cao kiến thức, kỹ năng chăm sóc người bệnh THA đặc biệt là kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe.
- Nâng cao tinh thần trách nhiệm trong công việc.
- Chuẩn bị tốt cho các buổi GDSK và sử dụng đa dạng các hình thức truyền thông GDSK như pano, áp phích, sách, báo, tạp chí, tờ rơi...
- Xây dựng nội dung GDSK cụ thể cho người bệnh THA. Nội dung GDSK đi vào những vấn đề người bệnh còn chưa biết, chưa hiểu, thiếu sót về tuân thủ sử dụng thuốc như: làm sao để uống thuốc đúng giờ, đúng thuốc.
- Trong qúa trình GDSK phải xác định đối tượng được GDSK để có biện pháp GDSK phù hợp.
3. Về phía người bệnh
- Tôn trọng và thực hiện đúng các hướng dẫn về sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp của cán bộ y tế.
- Tự theo dõi huyết áp hàng ngày bằng máy đo huyết áp điện tử tại nhà hoặc ra trạm y tế xã gần nhà nhờ đo hộ và ghi chỉ số huyết áp vào sổ theo dõi hàng ngày và cũng là để nhắc nhở người bệnh không quên uống thuốc.
- Đặt đồng hồ báo thức hoặc uống thuốc vào một thời điểm trong ngày hoặc nhờ người thân nhắc nhở để tránh quên uống thuốc và giúp trở thành thói quen của người bệnh.
- Hiểu được tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị và hậu quả của việc không tuân thủ sử dụng thuốc. Ghi lại các tác dụng phụ thuốc huyết áp và thông báo kịp thời cho bác sỹ để điều chỉnh thuốc phù hợp trong lần tái khám và không được tự ý bỏ thuốc.
- Tham gia các câu lạc bộ sức khỏe để tăng cường kiến thức cũng như có các kỹ năng tự chăm sóc, phòng biến chứng…
- Tham gia bảo hiểm y tế để yên tâm điều trị.
- Duy trì thói quen sống – sinh hoạt lành mạnh để có sức khỏe tốt, phòng ngừa biến chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Bộ Y tế (2012), Báo cáo kết quả dự án phòng chống tăng huyết áp năm
2011 và xây dựng kế hoạch năm 2012, Hà Nội.
2. Bộ Y tế (2010), Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/08/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp.
3. Bộ Y tế (2006), Tài liệu hướng dẫn đào tạo cán bộ chăm sóc sức khỏe
ban đầu về phòng chống một số bệnh không lây nhiễm, Nhà xuất bản Y
học, tr 6.
4. Nguyễn Hữu Đức, (2012), Thực trạng tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan của hội viên Câu lạc bộ bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh viện Bạch Mai, năm 2012, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
5. Kim Bảo Giang và CS, (2016), Kiến thức về bệnh và tuân thủ các khuyến cáo về hành vi ở người bệnh tăng huyết áp tại bệnh viện Cẩm Khê, Phú Thọ, năm 2015-2016, Đề tài cấp cơ sở.
6. Phạm Ngân Giang và Cs (2010), “Can thiệp kiểm soát tăng huyết áp ở nông thôn”, Y học thực hành, (1/2010),
7. Đỗ Thị Bích Hạnh, (2013), Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp và
một số yếu tố liên quan của bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa
tỉnh Bình Phước năm 2013, Luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
8. Hội Tim mạch Việt Nam (2008), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp ở người lớn, Hà Nội.
9. Hội Tim mạch Việt Nam, (2018), Tóm tắt khuyến cáo chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ở người lớn của Hội Tim mạch Việt Nam phân hội Tăng huyết áp Việt Nam (VNHA/VSH) 2018, Hà Nội.
10. Lê Minh Hữu và Cs, (2014), “Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp và việc thực hiện theo dõi và điều trị ở người từ 25 tuổi trở lên tại huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang”, Y học thực hành, 944, tr.312 – 314.
11. Kiên Sóc Kha, (2017), Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp của
Vinh năm 2017 và các yếu tố ảnh hưởng, Luận văn Chuyên khoa II Tổ chức Quản lý Y tế, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
12. Lý Huy Khanh, (2010), Khảo sát điều trị tăng huyết áp tại phòng khám Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ tháng 01/2008 đến tháng 6/2009, Đề tài cấp Cơ sở.
13. Nguyễn Tuấn Khanh, (2013), Khảo sát sự tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan của người bệnh tăng huyết áp tại khoa Nội Tim mạch bệnh viện đa khoa Tiền Giang, Đề tài cấp cơ sở, Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang.
14. Lý Ngọc Kính và Cs (2004), Các bệnh liên quan tới thuốc lá và cách
phòng ngừa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
15. Trần Thị Loan, (2012), Đánh giá tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng
huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, năm 2012, Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
16. Đặng Văn Phước và Cs (2011), Sổ tay chẩn đoán và điều trị bệnh nội
khoa thường gặp, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. tr.7-30.
17. Nguyễn Lân Việt và Cs (2000), “Đặc điểm dịch tễ học bệnh tăng huyết áp tại Hà Nội”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam. (21), tr.258-282.
18. Nguyễn Hải Yến, (2012), Tuân thủ điều trị tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại khoa Khám bệnh, bệnh viện E, năm 2011, Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
Tiếng Anh
19. American Heart Association (2017), “Medication Adherence - Taking Your Meds as Directed”, Available at: https://www.heart.org/en/health- topics/consumer-healthcare/medication-information/medication-
adherence-taking-your-meds-as-directed#.Waf4prIjGpp, acsessed
15/8/2018.
20. Chobanian A. V. and et al (2003), The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure,
21. Daniel1 A. C. Q. G., Eugenia Velludo Veiga E. V (2013), “Factors that interfere the medication compliance in hypertensive patients”, Einstein,11(3), pp.331-337.
22. Ezulier and Hussain (2000), “Drug compiance among hypertention
patients in Kassala, Eastem Sudan”, East Mediter Health, 6(1), pp.100-
105.
23. Le C. and et al (2012), “The economic burden of hypertension in rural south-west China", Tropical Medicine & International Health, 17(12), pp.1544-1551.
24. Lalić1 J. and et al (2013), “Medication adherence in outpatients in witharterial hypertension”, Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Ni, 30(4), pp.209-218.
25. Mozaffarian D. and et al (2015), Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association, Circulation, 26. Osamor P. and Owumi B. (2011), “Factors Assdciated with Treatment
Compiliance in Hypertension in Southwest Nigeria”, Hypertens Res, 33 (12), pp.1223 – 1231.
27. Whitworth JA (2003), “2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) stetement on management of hypertension”, J Hypertension, 21 (11), pp.1983-1992.
28. World Health Organization (2013), A global brief on hypertension:
silent killer, global public health crisis: World Health Day 2013, available at,
PHỤ LỤC
Phiếu khảo sát kiến thức và thái độ về tuân thủ sử dụng thuốc tăng huyết áp của NB điều trị nội trú tại khoa Tim Mạch – BVĐK tỉnh Thanh Hóa Phần 1. Thông tin chung
1. Tuổi: 2. Giới:
3. Nghề nghiệp: 4. Trình độ học vấn:
5. Nơi sống (thành thị, nông thôn,…):
6. Thời gian mắc bệnh: Ông/ bà phát hiện THA bao lâu?
Dưới 5 năm
Trên 5 năm
TT Câu hỏi Trả lời Ghi chú
Phần 2. Kiến thức về tuân thủ sử dụng thuốc THA
1 Theo Ông/Bà tuân thủ sử dụng thuốc
giúp kiểm soát huyết áp?
1. Đúng 2. Sai
2 Theo Ông/Bà Tuân thủ sử dụng thuốc
là biện pháp quan trọng để hạn chế các biến chứng?
1. Đúng 2. Sai
3 Theo Ông/Bà có nên dùng thuốc theo
đơn của bác sĩ?
1. Đúng 2. Sai
4 Theo Ông/Bà phải dùng thuốc đúng
liều lượng?
1. Đúng 2. Sai
5 Theo Ông/Bà phải dùng thuốc đúng
thời gian?
1. Đúng 2. Sai
6 Theo Ông/Bà có nên theo dõi các tác
dụng phụ của thuốc?
1. Đúng 2. Sai
7 Theo Ông/Bà có cần kiểm tra HA? 1. Đúng 2. Sai
8 Theo Ông/Bà có phải dùng thuốc
thường xuyên, liên tục theo đơn của bác sĩ?
1. Đúng 2. Sai
Phần 3. Kiến thức về thái độ tuân thủ sử dụng thuốc THA
1 Theo Ông/Bà việc dùng thuốc từng
đợt khi có THA? 1.Rất quan trọng 2.Quan trọng 3.Không quan trọng 4.Rất không quan trọng
2 Theo Ông/Bà có nên Chỉ sử dụng
thuốc khi THA?
1.Rất quan trọng 2.Quan trọng
3.Không quan trọng 4.Rất không quan trọng
3 Theo Ông/Bà có nên tự điều trị? 1.Rất quan trọng
2.Quan trọng
3.Không quan trọng 4.Rất không quan trọng
4
Theo Ông/Bà NB có nên tự ngừng sử dụng thuốc khi chưa hết đợt điều trị?
1.Rất quan trọng 2.Quan trọng
3.Không quan trọng 4.Rất không quan trọng
5 Theo Ông/Bà có nên bớt loại thuốc
theo chỉ định của bác sỹ?
1.Rất quan trọng 2.Quan trọng
3.Không quan trọng 4.Rất không quan trọng
6
Theo Ông/Bà có nên uống thêm thuốc? 1.Rất quan trọng 2.Quan trọng 3.Không quan trọng 4.Rất không quan trọng