Để nâng cao kiến thức cho người bệnh về phòng bệnh NMCT sau khi ra viện cần có những biện pháp tác động cụ thể trên người bệnh và nhân viên y tế cụ thể như sau:
3.3.1. Xây dựng và chuẩn hóa chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh nhằm thường xuyên cung cấp, củng cố, cập nhật kiến thức cho người bệnh
- Trước khi ra viện, các người bệnh nhồi máu cơ tim cấp (NMCTC) cần được giáo dục về sức khỏe, các hoạt động thể lực, thay đổi lối sống và việc dùng thuốc để
phòng ngừa thứ phát các bệnh tim mạch. Người bệnh và gia đình cần có bảng hướng dẫn trước khi ra viện về các triệu chứng của thiếu máu cơ tim, gọi xe cấp cứu khi các triệu chứng thiếu máu cơ tim tái phát và không giảm đi hay trở nên trầm trọng hơn 5 phút sau khi ngậm 1 viên nitroglycerin dưới lưỡi để đảm bảo chắc chắn người bệnh sẽ được chẩn đoán và điều trị sớm khi bệnh tái phát.
- Thường xuyên đánh giá lại kiến thức của người bệnh trên cơ sở đó có những chú trọng và phương pháp phù hợp đối với từng người bệnh mỗi khi họ đến tái khám. - Tất cả người bệnh có thừa cân - béo phì cần phải thực hiện chiến lược giảm cân. Nên đo vòng bụng và tính chỉ số khối lượng cơ thể cho các người bệnh. Chỉ số khối lượng cơ thể trung bình từ 18,5 - 24,9 kg/m2. Nếu vòng bụng lớn hơn 90 cm ở nam giới và hơn 80cm ở nữ giới có thể dẫn đến hội chứng chuyển hóa và cần phải giảm cân.
- Các người bệnh cần tránh tái hút thuốc lá ngay trước khi ra viện. Đồng thời phải kiểm soát huyết áp dưới 140/90mmHg (dưới 130/80mmHg ở người bệnh đái tháo đường hay bệnh thận mạn tính) bằng thuốc và thay đổi lối sống. Thay đổi lối sống (giảm cân, thay đổi chế độ ăn, tăng hoạt động thể lực và ăn nhạt) nên thực hiện cho tất cả các người bệnh có huyết áp lớn hơn hoặc bằng 120/80mmHg. Không nên dùng thuốc chẹn kênh canxi nhóm dihydropyridin có tác dụng ngắn để điều trị tăng huyết áp.
- Nếu người bệnh có kèm theo đái tháo đường cần kiểm soát chặt đường huyết bằng insulin hay thuốc hạ đường huyết uống và chế độ ăn để đạt HbA1C dưới 7%. Nhóm thuốc thiazolidinedion không nên dùng cho các người bệnh hồi phục sau NMCT bị suy tim độ III-IV.
- Hormon liệu pháp với estrogen phối hợp với progestin không nên sử dụng cho các người bệnh mới bị mãn kinh sau NMCTC như là một biện pháp phòng ngừa thứ phát các biến cố của bệnh mạch vành nói chung. Các người bệnh mãn kinh đã sử dụng thuốc tại thời điểm bị NMCTC không nên tiếp tục dùng thuốc. Tuy nhiên, các người bệnh đã sử dụng thuốc 1-2 năm muốn tiếp tục sử dụng thuốc vì các chỉ định khác nên cân nhắc giữa nguy cơ và lợi ích mang lại từ việc sử dụng thuốc. Hormon liệu pháp không nên tiếp tục dùng khi người bệnh phải nằm dưỡng bệnh tại giường.
- Các vitamin chống ôxy hóa như vitamin E, C không nên sử dụng cho người bệnh hồi phục sau NMCTC để phòng ngừa các bệnh tim mạch.
- Tuân thủ thuốc và lịch khám định kỳ của bác sĩ.
3.3.2. Tăng cường công tác quản lý theo dõi người bệnh NMCT
- Theo dõi, liên lạc, giới thiệu cho người bệnh biết đến và sinh hoạt qua câu lạc bộ, hội, nhóm các người bệnh cũng mắc NMCT, qua đó người bệnh chia sẻ kinh nghiệm lẫn nhau (biện pháp hữu ích đề cập nhập và nâng cao kiến thức cho người bệnh).
- Đào tạo nhân viên y tế có kiến thức, kỹ năng để tư vấn GDSK cho người bệnh, giúp người bệnh nâng cao kiến thức hữu hiệu.
- Tầm soát phát hiện sớm người có các yếu tố nguy cơ cao NMCT tại cộng đồng. Có biện pháp điều trị sớm cho các người bệnh này nhắm tránh dẫn tới NMCT. - Nâng cao trình độ, kiến thức cũng như kĩ năng của nhân viên y tế tại các bệnh viện tuyến dưới, qua đó cải thiện chất lượng điều trị người bệnh và giúp giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên.
KẾT LUẬN
1. Thực trạng kiến thức phòng bệnh NMCT của người bệnh tham gia khảo sát - Đa số người bệnh hiểu được triệu chứng, thuốc điều trị NMCT. Tuy nhiên, kiến thức về nguyên nhân NMCT do béo phì và rối loạn mỡ máu thì số ít người bệnh biết tới (<50%).
- Kiến thức phòng bệnh NMCT về các biện pháp như không hút thuốc, cai thuốc (nếu có hút) đều đạt 90%, con số tương đối tốt. Tuy nhiên vẫn cần phải tuyên truyền, tư vấn về cai nghiện thuốc lá và hút thuốc lá thụ động cũng như gánh nặng bệnh tật của thuốc lá gây ra đối với sức khỏe con người trong cộng đồng và xã hội. Đặc biệt với những người bệnh đang nằm điều trị tại bệnh viện. Vì hút thuốc lá là một thói quen rất khó bỏ.
- Tập luyện thể dục và điều trị bệnh lý nguy cơ cao đạt tỉ lệ khá thấp (<75%). Do đó cần tư vấn thêm cho người bệnh về cách tập thể dục sao cho hợp lý, phù hợp với sức khỏe sau NMCT cũng như nói để người bệnh biết được các bệnh lý nguy cơ cao của NMCT là gì, giúp phòng tránh tốt hơn với các BN khác. Khám sức khỏe định kì và duy trì BMI chuẩn có tỉ lệ rất thấp, cần tư vấn và có phối hợp, sự hỗ trợ của cả nhân viên y tế, người bệnh và người nhà người bệnh.
- Các biện pháp về dự phòng NMCT và dự phòng tái phát NMCT là có chế độ ăn phù hợp, tránh stress, lối sống tĩnh tại và khám lại định kì đều thấp.
2. Giải pháp nâng cao kiến thức cho người bệnh
Từ kết quả khảo sát thực trạng kiến thức về phòng bệnh của người bệnh NMCT, phân tích những thuận lợi khó khăn, học viên xin đề xuất các giải pháp cơ bản là: Thường xuyên cung cấp, củng cố, cập nhật kiến thức cho người bệnh thông qua Chương trình GDSK được chuẩn hóa và Tăng cường công tác quản lý theo dõi người bệnh NMCT.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Bệnh viện Bạch Mai (2014), Viện tim mạch Bạch Mai, chủ biên.
2. Nguyễn Lân Việt và Nguyễn Quang Tuấn (2008), Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về xử trí nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên, Nhà xuất bản Y học.
3. Nguyễn Quang Tuấn (2014), Thực hành đọc điện tim, Nhà xuất bản y học,
4. Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Đỗ Doãn Lợi và các cộng sự. (2008), Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về đánh giá, dự phòng và quản lý các yếu tố nguy cơ tim mạch. Khuyến cáo 2008 về các bệnh tim mạch và chuyển hóa, tr1-19.
5. Ngô Quý Châu (2017). Bệnh học Nội khoa tập 1, Nhà xuất bản Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
6. Bộ Y tế (2019), Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí hội chứng mạch vành cấp, truy cập ngày 03/06/2019, tại trang web https://kcb.vn/vanban/quyet-dinh-2187-qd-byt- ngay-03-6-2019-cua-bo-truong-bo-y-te-ve-viec-ban-hanh-tai-lieu-chuyen-mon- huong-dan-chan-doan-va-xu-tri-hoi-chung-mach-vanh-cap.
Tiếng Anh
7. Açıkgöz SK, Açıkgöz E, Topal S và các cộng sự. (2014), Effect of herbal medicine use on medication adherence of cardiology patients, truy cập ngày 28/08-2014, tại trang web http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25146069.
8. Kubica A, Obońska K, Kasprzak M và các cộng sự. (2015), "Prediction of high risk of non-adherence to antiplatelet treatment.", Polish Heart Journal.
9. Harrington R, Stone GW, McNulty S và các cộng sự. (2009), "Platelet inhibition with cangrelor in patients undergoing PCI", N Engl J Med, (361), tr. 2318–2329.
10.Antman E và et al (2013), "ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACCF/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American
College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines ", Circulation, 127, tr. 663-828.
11.Czarny MJ, Nathan AS, Yeh RW và các cộng sự. (2014), Adherence to dual antiplatelet therapy after coronary stenting: a systematic review., truy cập ngày 31/08-2014, tại trang web http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24797884.
12.Chrzanowska A, Batko B, Hajdyla-Banas I và các cộng sự. (2014), Adherence to disease-modifying antirheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis, truy cập ngày 28/08-2014, tại trang web http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25141578.
13.Matthew J. Czarny, Ashwin S. Nathan, Robert W. Yeh và các cộng sự. (2014), "Adherence to dual-antiplatelet therapy after coronary stenting: a systematic review", Clin Cardiol, 37(8), tr. 505-513.
14.George D. Dangas, Bimmer E. Claessen3, Roxana Mehran và các cộng sự. (2013), "Stent thrombosis after primary angioplasty for STEMI in relation to non-adherence to dual antiplatelet therapy over time: results of the HORIZONS-AMI trial", Euro Intervention 2013, 8, tr. 1033-1039.
15.Andrew Czarnecki, Treesa J Prasad, Julie Wang và các cộng sự. (2015), "Adherence to process of care quality indicators after percutaneous coronary intervention in Ontario, Canada: a retrospective observational cohort study", Open Heart 2015, tr. 2
16.Asmita Adhikari, Buna Bhandari, Awareness and Practice of Prevention of Myocardial Infarction among Hypertensive Patients: Cross Sectional Study in a Tertiary Cardiac Centre of Nepal. Nepalese Heart Journal 2017; 14(1): 25-28. 17.Punam Dahal & Rekha Karki, Knowledge and practice regarding
prevention of myocardial infarction among visitors of Sahid Gangalal national heart center, Kathmandu, Nepal. Diabetes Manag (2017) 7(2), 240–246.
PHỤ LỤC
PHIẾU KHẢO SÁT NGƯỜI BỆNH NMCT
Việc thu thập câu trả lời của Ông/bà chỉ phục vụ cho nghiên cứu chứ không nhằm mục đích nào khác. Ông/bà vui lòng trả lời các câu hỏi sau:
PHẦN A: THÔNG TIN NGƯỜI ĐƯỢC KHẢO SÁT
Họ và tên:...Tuổi:...Giới tính: Nam/Nữ. Địa chỉ: Nông thôn/ thành thị
Nghề nghiệp:...Trình độ học vấn:... Thu nhập bình quân:
Ông/bà vui lòng tích (x) vào ô tương ứng với câu trả lời
STT Câu hỏi Câu trả lời Lựa chọn
Có Không
PHẦN B: KIẾN THỨC CHUNG VỀ NMCT
Biết mình bị bệnh tim mạch gì
Nhồi máu cơ tim Bệnh van tim Bệnh động mạch chủ Bệnh động mạch chi Sau đặt stent ĐMV cần dùng thuốc KKTTC bao lâu Hai tháng Một năm Suốt đời Nhận định về NMCT
Không thể chữa được
Có thể chữa khỏi 1 lần, sau đó không cần điều trị gì
Có thể chữa khỏi nhưng cần dùng thuốc suốt đời
PHẦN C: KIẾN THỨC VỀ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TRIỆU CHỨNG NMCT Yếu tố nguy cơ
NMCT là gì
Tăng huyết áp Hút thuốc lá Đái tháo đường Béo phì
Rối loạn mỡ máu
Triệu chứng NMCT là gì
Đau ngực kèm vã mồ hôi, khó thở Đau ngực, tăng khi ho, hít sâu, thay đổi tư thế
Đau ngực kèm nóng rát sau xương ức, ợ hơi ợ chua
Thuốc điều trị
NMCT cần dùng bao lâu
Sau ra viện 2 tháng Sau ra viện 1 năm Suốt đời Không biết PHẦN D: KIẾN THỨC VỀ PHÒNG BỆNH VÀ PHÒNG TÁI PHÁT NMCT 8 Các biện pháp phòng NMCT Không hút thuốc Cai hút thuốc (nếu có) Tập luyện thể dục
Điều trị bệnh lý nguy cơ cao Khám sức khỏe định kì Duy trì BMI <=23kg/m2 9 Các biện pháp phòng bệnh và phòng tái phát NMCT sau ra viện Cai thuốc
Tránh quá cân, bia rượu Tập luyện thể dục, vận động Tránh stress, lối sống tĩnh tại Tuân thủ thuốc của bác sĩ Dinh dưỡng đầy đủ Sử dụng thuốc đúng cách Chế độ ăn phù hợp Khám lại định kỳ