- Hiện nay người bệnh đến khám đa số là bảo hiểm, mặt khác việc thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh giữa bệnh viện và cơ quan bảo hiểm y tế chặt chẽ theo đúng các qui định hiện hành nên đòi hỏi nhân viên y tế phải rất thận trọng và tỉ mỉ trong việc hoàn thiện hồ sơ bệnh án khiến thời gian hoàn thiện hồ sơ, các thủ tục hành chính quá nhiều mặc dù đã áp dụng bệnh án điện tử nên thời gian tiếp xúc người bệnh còn ít, việc tìm hiểu được các nhu cầu của người bệnh còn hạn chế nên vấn đề tư vấn hướng dẫn giúp đỡ người bệnh chưa hiệu quả.
- Nhận thức của một số Điều dưỡng viên về vai trò, chức năng của điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh chưa được cập nhật kịp thời nên còn thụ động trong công việc.
- Do tính chất khoa Hồi sức cấp cứu điều trị và chăm sóc nhiều nhóm bệnh khác nhau chứ không riêng chỉ là nhóm bệnh hô hấp nên Điều dưỡng chưa được đào tạo chuyên sâu về các kỹ thuật phục hồi chức năng hô hấp. Vì vậy, việc thực hành thiếu qui trình, qui định trong việc chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh viêm phổi là điều không thể tránh khỏi.
- Một số nhân viên y tế chưa có kiến thức, kỹ năng về truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh.
- Việc cập nhật và thực hiện các văn bản chỉ đạo của Bộ, Ngành của một số nhân viên y tế đôi khi chưa được đầy đủ, kịp thời.
- Việc thực hiện kiểm tra giám sát của Hội đồng chuyên môn chưa được tiến hành thường xuyên và sát sao.
3.2. Đề xuất các giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc của ĐD cho NB viêm phổi • •
Từ kết quả thống kê, phân tích những ưu điểm, tồn tại và nguyên nhân trong công tác chăm sóc của ĐD cho người bệnh viêm phổi đã đề cập ở trên, chúng tôi xin đề xuất một số giải pháp nhằm tiếp tục phát huy những ưu điểm, khắc phục những tồn tại, cụ thể như sau:
3.2.1. Đề xuất đối với Bệnh viện
- Đảm bảo nhân lực: Bệnh viện cần có kế hoạch để điều chỉnh, bổ sung thêm nguồn nhân lực, đặc biệt ưu tiên nguồn nhân lực có chứng chỉ đào tạo liên tục tại bệnh viện tuyến Trung ương.
- Tổ chức các đợt tập huấn chuyên môn cho Điều dưỡng về chăm sóc người bệnh viêm phổi, chú trọng đến việc thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh.
- Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ năng thực hành và đổi mới nhận thức về chức năng của người Điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh; tăng cường hơn nữa vai trò chủ động của Điều dưỡng trong công tác chăm sóc người bệnh, cũng như trong việc thực hiện nhiệm vụ.
- Thực hiện qui định điều dưỡng ghi chép tại phòng bệnh, đảm bảo tần suất đi buồng, tăng cường thời gian điều dưỡng có mặt tại bệnh phòng.
- Cải tiến biểu mẫu phiếu chăm sóc, phiếu theo dõi chức năng sống để giúp điều dưỡng giảm bớt thời gian ghi chép, có thời gian tập trung cho chuyên môn tiếp xúc với NB và theo dõi NB nhiều hơn tại buồng bệnh, mặc dù hiện nay đã triển khai bệnh án điện tử, nhưng các thủ tục còn nhiều vướng mắc.
- Tích cực triển khai, học tập các văn bản của Bộ, Ngành, tổ chức thực hiện tốt 12 nhiệm vụ chuyên môn của Điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh toàn diện theo Thông tư 07/2011/TT-BYT.
- Tổ chức hội thảo nhóm giữa nhân viện y tế và người bệnh/người nhà người bệnh với mục đích truyền thông, hướng dẫn, cung cấp kiến thức về phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh; qua thảo luận nhóm người bệnh được hướng dẫn và thực hành các kỹ thuật cải thiện thông khí, ho khạc đờm, vỗ rung lồng ngực, học các bài tập thể dục và vận động để tăng cường thể chất, khắc phục hậu quả căn bệnh như: kỹ thuật ho có kiểm soát, kỹ thuật thở ra mạnh, kỹ thuật thở chúm môi, kỹ thuật thở hoành, kỹ thuật vỗ rung lồng ngực...các kỹ thuật và bài tập vận động cần được thiết kế phù hợp với tình trạng, mức độ, sức khỏe của mỗi người bệnh.
- Tăng cường hơn nữa công tác kiểm tra, giám sát của Hội đồng chuyên môn về việc thực hiện các quy trình, quy định, phác đồ điều trị và chăm sóc người bệnh; cũng như việc thực hiện chức năng nhiệm vụ của nhân viện y tế trong công tác khám bệnh, chữa bệnh.
3.2.2. Đề xuất đối với người bệnh và gia đình người bệnh
- Khuyến khích người bệnh và gia đình người bệnh tham gia các buổi tư vấn giáo dục sức khỏe về bệnh viêm phổi, nhận thức tầm quan trọng của việc dinh dưỡng, tập luyện phục hồi chức năng hô hấp.
- Tuân thủ điều trị theo hướng dẫn của nhân viên y tế.
KẾT LUẬN
Từ kết quả đánh giá thực tế tại khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy thực trạng công tác chăm sóc của điều dưỡng cho người bệnh viêm phổi cơ bản là tốt, đáp ứng được nhu cầu chăm sóc của người bệnh cũng như quy định của ngành y tế.
- Có 90% điều dưỡng có kiến thức “tốt” về chăm sóc người bệnh viêm phổi. - Trong số 100 NB viêm phổi vào điều trị nội trú tại khoa nội tổng hợp trong tháng 7 năm 2021 chủ yếu gặp ở độ tuổi trên 60 chiếm 62%, triệu chứng nhập viện gặp nhiều nhất là khó thở chiếm 84%.
- Trong quá trình điều trị nội trú: 90% người bệnh được điều dưỡng thực hiện đầy đủ các biện pháp lưu thông đường thở; 90% người bệnh được điều dưỡng theo dõi, đánh giá thường xuyên, đầy đủ; 100% người bệnh được điều dưỡng thực hiện đúng đủ việc sử dụng thuốc cho người bệnh đúng y lệnh; 90% người bệnh được điều dưỡng thực hiện đúng vệc sử dụng biện pháp vật lý trị liệu, phục hồi chức năng hô hấp.
- 90% NB được ĐD hướng dẫn cách vệ sinh khi ho và khạc đờm đúng cách; 86% NB được điều dưỡng hướng dẫn vệ sinh răng miệng đúng cách: 90% NB được điều dưỡng hướng dẫn chế độ ăn phù hợp bệnh lý hoặc cung cấp xuất ăn cho NB khi có nhu cầu; 90% NB được điều dưỡng hướng dẫn tập luyện trong các hoạt động thường ngày khi tình trạng bệnh ổn định; 90% NB được điều dưỡng quan tâm, động viên an ủi yên tâm điều trị; 100% NB được điều dưỡng tư vấn không hút thuốc lá, thuốc lào, không uống chất kích thích và cách phòng bệnh khi ra viện.
ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP
NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI
Để phát huy những ưu điểm, khắc phục những tồn tại trong công tác chăm sóc của ĐD cho NB viêm phổi chúng tôi xin đề xuất giải pháp cụ thể sau:
1. Đảm bảo đủ nhân lực cho thực hiện công tác chuyên môn
2. Nâng cao năng lực chuyên môn cho điều dưỡng bằng nhiều hình thức, chú trọng hơn việc thực hiện tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh.
3. Cải tiến biểu mẫu phiếu chăm sóc, phiếu theo dõi chức năng sống để giúp điều dưỡng giảm bớt thời gian ghi chép, có thời gian tập trung cho chuyên môn tiếp xúc với NB và theo dõi NB nhiều hơn tại buồng bệnh (bệnh án điện tử đã được triển khai nhưng vẫn còn một số vướng mắc chưa được giải quyết triệt để).
4. Tích cực triển khai, học tập các văn bản của Bộ, Ngành, tổ chức thực hiện tốt 12 nhiệm vụ chuyên môn của Điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh toàn diện theo hướng dẫn của BYT.
5. Tăng cường hơn nữa công tác kiểm tra, giám sát của Hội đồng chuyên môn về việc thực hiện các quy trình, quy định, phác đồ điều trị và chăm sóc người bệnh.
6. Khuyến khích người bệnh và gia đình người bệnh tham gia các buổi tư vấn giáo dục sức khỏe về bệnh viêm phổi, nhận thức tầm quan trọng của việc dinh dưỡng, tập luyện phục hồi chức năng hô hấp.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt:
1. Bộ Y Tế, Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/11/2011 về Hướng dẫn điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong các bệnh viện.
2. Bộ Y tế, Cục quản lý khám chữa bệnh (2014), Tài liệu đào tạo liên tục chăm sóc người bệnh toàn diện.
3. Lê Văn An (2008),Điều dưỡng nội tập 1, NXB Y học, tr. 107 - 110.
4. Ngô Quý Châu và cộng sự (2011), “Viêm phổi”, “Suy hô hấp”. Bệnh hô hấp, nhà xuất bản giáo dục Việt Nam, tr. 78 - 97, tr. 638-647.
5. Trần Văn Chung; Đỗ Mạnh Hiếu; Hoàng Thu Thủy; Trịnh Thị Hương(2001), “Tình hình bệnh tật khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 1996-2000”. Báo cáo hội nghị khoa học tuổi trẻ sáng tạo trường Đại học Y Hà Nội.
6. Huỳnh Văn Minh (2008), Bệnh lý học nội khoa, Nhà xuất bản Y học, tr. 33-43
7. Nguyễn Hồng Sơn (2008), Vai trò của xét nghiệm cận lâm sàng, trong chẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy, Tạp chí Y học thực hành, số 3, tr. 12.
8. Ngô Huy Hoàng (2019), Điều dưỡng nội khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, tr. 31- 35.
9. Chu Văn Ý (1999), “Viêm phổi”, Bách khoa toàn thư bệnh học, nhà xuất bản Y học, tr. 369-372.
Tiếng Anh:
10. Bryan CS (2001), “Ascute community-acquired pneumonia”. Current diagnosis and treatment; JSC medicine association Jan; pp.19-26.
11. Macfarlane JT, Holmes W, Gard P, Macfarlane R, Rose D, Weston V, Leinonen M, Saikku P, Myint S (2001), “Prospective study of the incidence, aetiologi and out come of adult lower respiratory tract illness im the community”, Thorax: pp 109-144.
12. Miyashita N, Fukano H, Niki Y, Matsushima T, Okimoto N (2000), “Etiology of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan”, Chest, vol 119, pp.1295-1296.
13. Reynolds H.Y (1998), ”Host defense mechanisms in the respiratory tract”. Internal medecine 5th edition Mosby; pp.364-369.
14. Treanor J.J, Hayden F.J (2000), “Viral infections”. Textbook of respiratory medecine Sedition, W.B Saunders Company; pp.929-984
PHỤ LỤC Phụ lục 1
PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VỀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI
Xin anh/chị vui lòng trả lời các câu hỏi dưới đây:
- Tuổi của anh/chị: .... Giới tính: Nam □ Nữ □
- Số năm làm công tác chăm sóc người bệnh: ...
1. Anh/chị hiểu thế nào là CSTD?
a. Phân công theo công việc
b. Phân công theo BN
c. Phân công theo nhóm
2. Anh/chị thấy ai có vai trò trong công tác CSTD?
a. Bác sỹ
b. Điều dưỡng viên
c. Cả 2 phương án
3. Nguyên tắc chăm sóc điều dưỡng là gì?
a. Chăm sóc và đáp ứng các nhu cầu cơ bản cho người bệnh về thể chất và tinh thần.
b. Chăm sóc người bệnh về mặt thể chất.
c. Chăm sóc người bệnh về tinh thần.
4. Các yếu tố nguy cơ nào sau đây dễ làm bệnh viêm phổi phát triển?
a. Do thời tiết lạnh
b. NB có suy giảm miễn dịch.
c. Nhiễm virus đường hô hấp trên.
d. Người nằm bất động.
e. Người già, người bị suy kiệt.
f. Tất cả các phương án trên.
5. Trong chăm sóc bệnh nhân viêm phổi cần có những hành động chăm sóc và hỗ trợ nào?
b. Theo dõi các dấu hiệu khó thở
c. Thuốc điều trị co thắt phế quản
d. Hỗ trợ cho bệnh nhân (thông khí cơ học, bóp bóng, thở máy) nếu có chỉ định.
e. Tất cả phương án trên.
6. Hành động nào khuyên NB không nênlàm khi giáo dục sức khỏe cho NB?
a. Vận động, luyện tập gắng sức.
b. Tập thở sâu, tập ho, tập làm giãn nỡ phổi, làm sạch phổi và phục hồi chức năng phổi.
c. Khuyên bệnh nhân bỏ thuốc lá.
d. Khuyên bệnh nhân đến khám sau 4-6 tuần kể từ khi ra viện.
e. Ăn uống đầy đủ dinh dưỡng để tăng sức đề kháng.
7. “Cần tiêm vacxin phòng phế cầu và vacxin phòng cúm cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị mắc bệnh viêm phổi”. Theo anh/chị là Đúng hay Sai?
a. Đúng b. Sai
8. Phương pháp thông đờm làm sạch đường thở trong vật lý trị liệu phục hồi chức năng hô hấp gồm mấy kỹ thuật chính?
a. 1 kỹ thuật
b. 2 kỹ thuật
c. 3 kỹ thuật
9. Kỹ thuật ho có kiêm soát trong phương pháp thông đờm làm sạch đường thở gồm mấy bước?
a. 4 bước
b. 5 bước
c. 6 bước
10. Kỹ thuật thở mạnh ra trong phương pháp thông đờm làm sạch đường thở gồm mấy bước?
a. 4 bước
b. 5 bước
c. 6 bước
Phụ lục2 PHIẾU ĐÁNH GIÁ
CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI CỦA ĐIỀU DƯỠNG
1. Họ tên người bệnh: ...
2. Tuổi: ... Giới tính: ...
3. Số bệnh án: ...
❖Tình trạng người bệnh khi vào khoa điều trị
Triệu chứng Có Không Khó thở Nhịp thở: ... Ho Sốt Đau ngực SPO2 ...
❖Nội dung chăm sóc của điều dưỡng thực hiện cho người bệnh
STT Các nội dung chăm sóc điều dưỡng Thực hiện
đầy đủ Thực hiện không đầy đủ Không thực hiện 1
Theo dõi sát người bệnh, đánh giá tình trạng khó thở và thiếu oxy của người bệnh thường xuyên.
2
Thực hiện các biện pháp tăng lưu thông đường thở (cho người bệnh nằm đầu cao, làm sạch dịch tiết phế quản bằng cách uống nhiều nước ấm, vỗ rung, dẫn lưu tư thế hoặc hút đờm dãi, cho người bệnh thở oxy nếu tím tái nhiều.)
3 Sử dụng biện pháp vật lý trị liệu, phục hồi chức năng hô hấp cho người bệnh .
4 Sử dụng thuốc đúng y lệnh
5 Hướng dẫn người bệnh cách vệ sinh khi ho và khạc đờm .
6 Hướng dẫn người bệnh vệ sinh răng miệng đúng cách
7
Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn phù hợp với bệnh lý, nâng cao thể trạng và tăng cường sức đề kháng hoặc cung cấp xuất ăn cho người bệnh có nhu cầu
8
Hướng dẫn người bệnh tập luyện trong các hoạt động thường ngày khi tình trạng bệnh ổn định.
9 Quan tâm, động viên an ủi người bệnh yên tâm điều trị.
10
Tư vấn người bệnh không hút thuốc lá, thuốc lào, không uống chất kích thích và cách phòng bệnh khi ra viện.