Bảng 3.8: Kết quả thực hành trong thời gian cho trẻ bú
Thời gian bắt đầu cho trẻ bú mẹ Số lượng Tỷ lệ %
Trong vòng 30 phút 75 75,0
Sau 30 phút 16 16,0
Trên 6 tiếng 9 9,0
Thức ăn đầu tiên của trẻ là sữa mẹ
Có 65 65,0
Không 35 35,0
Theo chị, loại thức ăn trẻ được ăn trong 6 tháng đầu
Sữa mẹ 90 90,0
Khác (mật ong, cam thảo, chanh,…) 10 10,0
Lý do cho trẻ ăn thức ăn này
Do cán bộ y tế khuyên 43 43,0
Trẻ không muốn bú 14 14,0
Trẻ quấy, không đủ sữa 5 5,0
Lời khuyên của bạn bè, gia đình 12 12,0
Núm vú/ vú có vấn đề 15 15,0
Trẻ bị bệnh 5 5,0
Mẹ bị bệnh 6 6,0
Dụng cụ được dùng cho trẻ ăn
Ly, cốc 10 10,0
Bình, chai 77 77,0
Thìa 8 8,0
Khác 5 5,0
Hướng dẫn nuôi con bằng sữa mẹ của NVYT
Có 89 89,0
Không 11 11,0
Trẻ có tiếp tục bú mẹ
Có 80 80,0
Khó khăn khi bà mẹ cho con bú Không đủ sữa 39 39,0 Nứt, đau núm vú 23 23,0 Cương tức 14 14,0 Mẹ bị bệnh 20 20,0 Khác 4 4,0
Lý do bà mẹ không cho con bú
Bà mẹ ốm yếu 21 21,0 Trẻ bị bệnh 15 15,0 Vú, núm vú có vấn đề 19 19,0 Không đủ sữa 25 25,0 Trẻ không thích bú 19 19,0 Cán bộ y tế khuyên 1 1,0
Đủ sữa cho con bú
Có 54 54,0
Không 44 44,0
Không biết 2 2,0
Về kết quả thực hành nuôi con bằng sữa mẹ, đa số bà mẹ cho trẻ bú sớm nhất có thể sau khi sinh (75,0%). Sau đẻ, chỉ có 65,0% bà mẹ có sữa ngay cho trẻ bú, còn lại 35,0% sữa chưa về nên phải cho trẻ dùng sữa công thức. 10,0% trẻ được ăn các loại khác như mật ong, chanh, cam thảo… Lý do cho trẻ ăn sữa mẹ ngay sau khi là do cán bộ y tế tư vấn (43,0%). Đa số bà mẹ cho rằng bình và chai có thể sử dụng để chứa sữa mẹ cho trẻ bú (77,0%). 89,0% cán bộ y tế tư vấn về cách cho trẻ bú tại giường.
Bảng 3.9: Thực hành cho trẻ bú của bà mẹ
Quan sát bữa bú Đúng Sai
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Người trẻ sát vào người mẹ 90 90,0 10 10,0
Tư thế đúng
Đầu và thân trẻ nằm trên một
đường thẳng 89 89,0 11 11,0
Đỡ toàn thân trẻ 91 91,0 9 9,0 Ngậm bắt vú đúng Cằm 85 85,0 15 15,0 Miệng 95 95,0 5 5,0 Môi 97 97,0 3 3,0 Quầng 98 98,0 2 2,0
Khi quan sát bà mẹ cho trẻ bú, 90,0% đặt trẻ sát vào mình chỉ có 10,0% đặt sai tư thế. Tư thế bú mẹ đúng được thực hiện rất tốt (trên 90,0%). Đa số trẻ ngậm bắt vú đúng theo phản xạ.
Bảng 3.10: Bảng tổng hợp kết quả thực hành cho bú của bà mẹ Kết quả thực hành cho bú của bà mẹ Số lượng Tỷ lệ %
Thực hành đạt 91 91,0
Thực hành không đạt 9 9,0
Tỷ lệ thực hành nuôi con bằng sữa mẹ đạt yêu cầu chiếm tỷ lệ 91,0%. Chỉ có 9,0% là không đạt yêu cầu.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. Bàn luận về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Tuổi
Nhóm tuổi từ 21 đến 25 chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu với 49,0% và nhóm từ 26-30 tuổi chiếm tỷ lệ 30,0%. Dễ dàng nhận thấy đây là nhóm tuổi trong lứa tuổi sinh sản nên chiếm tỷ lệ cao. Kết quả của chúng tôi phù hợp với tá giả Tôn Thị Anh Tú và cộng sự nghiên cứu tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 với 76,0% đối tượng nghiên cứu nằm trong độ tuổi sinh sản [13]. Trong nghiên cứu của tác giả Phan Thị Tâm Khuê, độ tuổi này còn chiếm tới trên 80% đối tượng nghiên cứu [12].
Trình độ văn hoá
Trình độ văn hóa quyết định đến hiểu biết của người phụ nữ khi mang thai và cách chăm sóc con cái của họ. Trong nghiên cứu của chúng tôi, sản phụ có trinh độ cao đẳng, đại học và sau đại học chiếm tỷ lệ lớn với 59,0%. Không có bà mẹ nào có trình độ cấp 1. Điều đó có nghĩa rằng mức độ văn hóa trung bình trong nghiên cứu này tương đối cao. Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu khác tại Việt Nam [12], [13].
Nghề nghiệp
Trong nghiên cứu này, sản phụ chủ yếu là làm cán bộ công nhân viên chức nhà nước (59,0%). Nồng dân chỉ chiếm 5% và công nhân chiếm tỷ lệ 16%. Kết quả này thấp hơn nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Ánh Tuyết rất nhiều. Tác giả này ghi nhận rằng nghề nghiệp của người mẹ là nông dân và công nhân chiếm tỷ lệ cao (63,3%), tri thức chỉ chiếm 36,7% (Bảng 3.1). Sở dĩ có sự khác biệt này là do nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện trong thời gian dài hơn và số lượng sản phụ tham gia vào nghiên cứu đông hơn nên có tính khái quát hơn.
Tỷ lệ khám thai tại bệnh viện Phụ sản Trung ương
Đối tượng tham gia nghiên cứu chủ yếu là người có cư trú tại Hà Nội nên thuận tiện cho việc thăm khám tại BVPSTW (71,0%) (Bảng 3.2). Trong số này,
70 sản phụ tham gia khám thai tại bệnh viện chỉ có 1 sản phụ là khám thai tại phòng khám tư không khám thai tại viện lần nào. 29 sản phụ không ở Hà Nội nhưng đều khám thai tại bệnh viện.
Địa điểm cho sản phụ tham gia nghe tư vấn
90% sản phụ được tư vấn tại bệnh viện Phụ sản Trung ương về nuôi con bằng sữa mẹ chỉ có 10% không được tư vấn tại Bệnh viện do ra viện quá sớm không kịp nghe tư vấn nhưng số sản phụ này đều đăng ký tham gia tư vấn trực tuyến (bảng 3.3). Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, 100% bà mẹ đến khám thai và sinh tại đây đều được tham gia miễn phí vào các khóa giáo dục sức khỏe về chăm sóc thai nghén, chăm sóc bản thân và chăm sóc trẻ sơ sinh. Địa điểm thực hiện tư vấn là hội trường vừa đủ diện tích thoải mái cho 20 sản phụ. Giảng viên là các bác sĩ sản, bác sĩ sơ sinh và điều dưỡng có kinh nghiệm trong việc chăm sóc mẹ và trẻ. Bài giảng trực quan bao gồm các tài liệu truyền thông dạng phim ngắn hoặc tờ rơi, sổ tay phát trực tiếp cho bà mẹ sau buổi học. Hình thức đào tạo này đã được chuyển giao cho các bệnh viện tuyến dưới nhằm giáo dục và tuyên truyền kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ ngay trước khi sinh để đảm bảo thực hành tốt chăm sóc trẻ sơ sinh.
4.2. Bàn luận về kiến thức của sản phụ về nuôi con bằng sữa mẹ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bà mẹ sinh con rạ tương đối lớn nên kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ cũng được nắm bắt đầy đủ. Khi được hỏi về lợi ích của sữa non thì 78% bà mẹ hiểu về lợi ích của sữa non khi cho trẻ bú sớm. Tuy nhiên, còn 22% không nắm bắt được đầy đủ những sản phụ này đa số là chưa sinh con lần nào (Bảng 3.6).
Tại BVPSTW, sau khi xử trí tích cực giai đoạn 3, trẻ sẽ được đặt lên ngực mẹ để da kề da. Da kề da có rất nhiều lợi ích với trẻ có thể kể ra như sau: (1) trẻ được sưởi ấm, ổn định thân nhiệt, nhịp tim, nhịp thở và đường máu, (2) trẻ ít quấy khóc hơn, (3) kích thích tiêu hóa và hệ thần kinh của trẻ, (4) trẻ được bú sớm, sữa về nhiều hơn, (5) tăng cường mối liên kết giữa trẻ và mẹ. Thực tế cho thấy, đặt trẻ vào tư thế da kề da ngay trên ngực mẹ sau khoảng 30-45 phút
đã thấy các dấu hiệu tích cực ở trẻ trong phản xạ bú như ra nhiều nước bọt, phản xạ bú thậm chí có những trẻ tự tìm đến vú mẹ để bú mà không cần sự trợ giúp. Việc cho trẻ bú sớm ngay những giây phút đầu tiên sau sinh còn mang lại những lợi ích lớn hơn cho mẹ như mau về sữa, giảm đau, tình cảm mẹ con được thắt chặt. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh lợi ích của việc cho trẻ bú sớm với sự phát triển của trẻ [14]. Tại các bệnh phòng ở khoa Hồi sức cấp cứu, tài liệu truyền thông, các buổi tư vấn đều đề cập đến lợi ích của nuôi con bằng sữa mẹ không những một mà nhiều lần cho đến khi bà mẹ ra viện. Tuyên truyền và giáo dục kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ cho sản phụ được lồng ghép vào các chương trình tiền sản của bệnh viện cũng như tại các khoa, tuy nhiên việc nâng cao kiến thức của bà mẹ cần có thời gian và cần có phương tiện truyền thông hiệu quả hơn nữa. Trong khảo sát của chúng tôi, ý kiến cho rằng chỉ bú sữa mẹ hoàn toàn chỉ chiếm 56% và vẫn còn nhiều ý kiến cho rằng ngay sau khi sinh, trẻ vẫn cần uống các loại thức uống khác ngoài sữa mẹ như nước muối, nước lọc tráng miệng, nước hoa quả… Thời gian cho trẻ bú mẹ thì vẫn có ý kiến cho rằng không nên bú mẹ quá 6 tháng. Nhiều nghiên cứu cho thấy sau 6 tháng sữa mẹ không đủ dinh dưỡng cho sự phát triển thể chất và trí tuệ của trẻ nên phải cho trẻ ăn dặm.
Việc nhận biết các dấu hiệu bất thường của núm vú cũng được sản phụ nắm tương đối chắc chắn. Trong chương trình tư vấn tiền sản, các nội dung liên quan đến chăm sóc núm vú và các dấu hiệu bất thường xuất hiện trong thời gian cho con bú. Tỷ lệ nứt núm vú khoảng 5% ở những bà mẹ đang cho con bú. Đây là tỷ lệ không cao tuy nhiên nó gây phiền toái cho bà mẹ và cản trở công tác cho con bú. Nếu không điều trị kịp thời dẫn đến biến chứng cho người mẹ phải điều trị lâu dài và trẻ sẽ không tiếp tục được bú mẹ.
Theo bảng 3.7, thời điểm cho trẻ bú mẹ khi trẻ khóc đòi ăn chiếm tỷ lệ cao nhất với 70%. Vẫn còn 3% sản phụ không biết nên cho trẻ ăn vào lúc nào. Cả 3 sản phụ này đều còn rất trẻ đẻ con so lại ở nông thôn nên kiến thức về bú mẹ còn rất hạn chế. Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Ánh Tuyết còn cho
thấy tỷ lệ không nắm được thời điểm cho con bú còn chiếm đến 57% tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội [14]. Tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu của chúng tôi rất nhiều. Để giải thích cho sự khác biệt lớn này có những lý do sau: (1) cỡ mẫu trong nghiên cứu này chỉ có 30 nên không đại diện được cho quần thể, (2) sản phụ làm công nhân-nông dân trong nghiên cứu của tác giả này chiếm tỷ lệ rất cao lên đến 63,3%, (3) sản phụ sinh con lần đầu chiếm đến 46,7%.
Kiến thức của sản phụ trong nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ đạt yêu cầu chiếm 96,0%. Chỉ có 4% sản phụ không đạt yêu cầu. Sau khi kết thúc khảo sát, chúng tôi đã tổ chức buổi truyền thông giáo dục tập trung vào những nội dung không đạt yêu cầu cho tất cả các sản phụ tham gia nghiên cứu để đảm bảo mọi người có kiến thức đúng.
4.3. Bàn luận về thực hành nuôi con bằng sữa mẹ
Chúng tôi sử dụng bảng kiểm để đánh giá thực hành nuôi con bằng sữa mẹ của 100 sản phụ tham gia nghiên cứu. Thời gian bắt đầu cho trẻ bú thường nằm trong khoảng 30 phút đầu tiên sau khi trẻ ra khỏi bụng mẹ (75,0%), 16,0% cho bú sau 30 phút, 9,0% cho bú sau 6 giờ. Những trường hợp trì hoãn cho trẻ bú mẹ là do trẻ phải chuyển xuống khoa sơ sinh để theo dõi các dấu hiệu bất thường. Sau khi trẻ về với mẹ, các bà mẹ cũng bắt đầu được điều dưỡng của khoa hướng dẫn cho bú ngay. Kết quả nghiên cứu của tác giả Phan Thị Tâm Khuê vào năm 2009 tại Huế cho thấy rằng thời gian mẹ cho trẻ bú dưới 30 phút chỉ có 10,0%, từ 30-60 phút chiếm 46% và trên 60 phút chiếm 44% [12]. Có thể nhận thấy sự tiến bộ trong công tác chăm sóc mẹ và trẻ sơ sinh trong hơn một thập kỷ qua. Nghiên cứu trên thế giới cho thấy trẻ không được bú mẹ sớm có thể làm suy giảm hệ miễn dịch và giảm sự phát triển của hệ thần kinh vận động sau này. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả của tác giả Nguyễn Thị Ánh Tuyết tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 [14].
Tuy rằng kiến thức của các bà mẹ tương đối tốt (96,0%) đạt yêu cầu tuy nhiên vẫn có 35% bà mẹ cho trẻ ăn những thứ khác không phải là sữa mẹ, 10% bà mẹ cho ăn các loại thức ăn như mật ong, cam thảo, chanh… Đây là
những phong tục tập quán không có lợi cho trẻ. Đa số những trường hợp này là do bà ngoại hoặc bà nội chăm sóc trẻ và cho ăn.
Có một tỷ lệ không nhỏ các bà mẹ gặp khó khăn trong việc cho trẻ bú như không đủ sữa chiếm 39,0%, nứt, đau núm vú 23,0%, mẹ bị bệnh 20%. Đa số các trường hợp trẻ không được bú mẹ là do mẹ không đủ sữa hoặc sữa chưa về. Các trường hợp không được bú do bệnh lý của mẹ cũng tương đối cao lên tới 20%. Những trường hợp này bắt buộc phải sử dụng sữa ngoài. Ở một số bệnh viện phụ sản có ngân hàng sữa mẹ, nguồn sữa mẹ đưa vào đây được đảm bảo để có thể hỗ trợ ngắn hạn cho những trẻ không được bú mẹ trong thời gian nằm tại viện.
4.4. Thuận lợi và khó khăn trong công tác tư vấn giáo dục nuôi con bằng sữa mẹ Thuận lợi:
- Nghiên cứu nhận được sự quan tâm, chỉ đạo của Ban giám đốc Bệnh viện, ban ãnh đạo khoa Hồi sức cấp cứu và sự hướng dẫn tận tình của giảng viên.
- Bà mẹ tham gia, hỗ trợ nhiệt tình. Khó khăn:
- Một số bà mẹ còn chưa quan tâm đến vấn đề nuôi con bằng sữa mẹ. - Thời gian tìm hiểu ngắn, khối lượng công việc thực hiện nhiều. - Tài liệu học tập còn chưa nhiều.
KẾT LUẬN
Kiến thức các bà mẹ trong nhóm nghiên cứu về nuôi con bằng sữa mẹ - Đa số có kiến thức tốt (khoảng 71%)
- Kiến thức đạt (trung bình) chiếm tỉ lệ ít 25% - Kiến thức không biết 4%
Thực hành của các bà mẹ trong nhóm nghiên cứu nuôi con bằng sữa mẹ - Đa số có thực hành tốt (khoảng 85%)
- Thực hành đạt (trung bình) chiếm tỉ lệ 6% - Không biết thực hành 9%
KHUYẾN NGHỊ
Cần tăng cường giáo dục sức khỏe đặc biệt về nội dung nuôi con bằng sữa mẹ cho bà mẹ ngay khi chuẩn bị mang thai và trong quá trình mang thai.
Mở nhiều buổi truyền thông GDSK hơn cho nhiều người bệnh và người nhà để họ có thể trao đổi kiến thức họ nắm được và những vấn đề họ đang băn khoăn. Buổi truyền thông GDSK sẽ đưa ra được nhiều kiến thức cho số lượng lớn người bệnh.
Giám sát các buổi truyền thông GDSK để có thể cải thiện ngày một tốt hơn công tác tư vấn, GDSK.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. "Breastfeeding and Breast Milk: Condition Information".
2013. Archived from the original on 27 July 2015. Retrieved 27 July 2015.
2. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding.
(2012). "Breastfeeding and the use of human milk". Pediatrics. 129 (3):
e827-41.
3. Bộ Y tế thông tư 07/2001/TT-BYT về việc hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện.
4. Bộ Y tế (2009).Điều dưỡng sản phụ khoa. NXB y học.
5. Ip S, Chung M, Raman G, Trikalinos TA, Lau J (October 2009). "A
summary of the Agency for Healthcare Research and Quality's evidence
report on breastfeeding in developed countries". Breastfeeding Medicine. 4
Suppl 1: S17-30.
6. Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J, et al.
(January 2016). "Breastfeeding in the 21st century: epidemiology,
mechanisms, and lifelong effect". Lancet. 387 (10017): 475–90.
7. "Infant and young child feeding Fact sheet N°342". WHO. February
2014. Archived from the original on 8 February 2015. Retrieved 8
February 2015.
8. Lawrence RA, Lawrence RM (1 January 2011). Breastfeeding: A Guide for
the Medical Profession. Elsevier Health Sciences. pp. 227–228.
9. Kramer MS, Kakuma R (2012). "Optimal duration of exclusive
breastfeeding". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012 (8): CD003517.
10.Quyết định số 776/QĐ – BYT ngày 08 tháng 03 năm 2017 của Bộ y tế,