2.3.1. Ưu điểm
Khoa Bệnh nhiệt đới là đơn vị chuyên trách với nhiệm vụ khám, chẩn đoán, điều trị và chăm sóc cho các bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm và nhiệt đới như viêm não-màng não, viêm gan virus, nấm, các bệnh nhiễm kí sinh trùng…Khoa Bệnh nhiệt đới là một đơn vị có truyền thống lâu đời với bề dầy kinh nghiệm. Đồng thời khoa đã được tu sửa và nâng cấp mới, các buồng bệnh khang trang, sạch sẽ, đầy đủ các tiện nghi đáp ứng nhu cầu chăm sóc và phục vụ người bệnh.
Nhân lực của khoa gồm 9 bác sỹ trong đó có 4 bác sỹ có trình độ chuyên khoa cấp 1, cấp 2 và thạc sĩ và 11 điều dưỡng. Đội ngũ cán bộ viên chức khoa Bệnh nhiệt đới được đào tạo đúng chuyên ngành, có trình độ chuyên môn cao, có nhiều kinh nghiệm trong chẩn đoán, điều trị và chăm sóc các bệnh truyền nhiễm và nhiệt đới, thường xuyên được học tập nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ.
Về chuyên môn, công tác chăm sóc người bệnh viêm não virus nói riêng và chăm sóc người bệnh nói chung tại khoa được thực hiện theo nguyên tăc chăm sóc toàn diện theo mô hình chăm sóc đội. Hàng ngày, các bác sĩ và điều dưỡng phụ trách từng đội sẽ thực hiện hoạt động đi buồng để thực hiện việc thăm khám cho từng người bệnh, đưa ra các y lệnh điều trị phù hợp, kịp thời cũng như đưa ra các hoạt động chăm sóc cần thiết cho từng người bệnh. Do đó, các nhu cầu chăm sóc của người bệnh hầu như được đáp ứng kịp thời và đầy đủ. Điều này được thể hiện thông qua kết quả khảo sát, các hoạt động chăm sóc được điều dưỡng thực hiện tốt bao gồm: hoạt động tư vấn chế độ ăn, đảm bảo hô hấp cho người bệnh, hỗ trợ người bệnh ăn qua sonde dạ dày
khi họ không thể ăn qua đường miệng, thực hiện chăm sóc cơ bản và hạ thân nhiệt cho các người bệnh có sốt, động viên, hỗ trợ tinh thần của người bệnh, giao tiếp với người bệnh và tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh.
Hình ảnh 3.1. Hoạt động đi buồng hàng ngày theo mô hình đội
Về việc đào tạo và cập nhật kiến thức, công tác đào tạo liên tục cho nhân viên y tế trong khoa luôn được khoa chú trọng và duy trì liên tục thông qua các buổi sinh hoạt khoa học tại khoa và tại viện được tổ chức thường xuyên, nghiêm túc và hiệu quả. Đồng thời bác sỹ điều dưỡng tại khoa thường xuyên được cập nhật các kiến thức mới thông các các buổi hội thảo, tập huấn nhằm nâng cao trình độ chuyên môn trong chăm sóc người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm và nhiệt đới.
3.1.2. Nhược điểm và nguyên nhân
Hoạt động chăm sóc cho người bệnh viêm não của điều dưỡng tại khoa Bệnh nhiệt đới, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên còn tồn tại một số vấn đề như sau:công tác vệ sinh cho người bệnh còn chưa tốt. Cụ thể, chỉ có 76,2% người bệnh được thay đổi tư thế phòng loét, tỷ lệ được vệ sinh da đạt 59,52% và chăm sóc răng miệng đạt 47,6%. Điều này làm tăng nguy cơ loét và nhiễm khuẩn thứ phát. Công tác phục hồi chức năng vẫn còn chưa thực hiện tốt. Cụ thể, 73,8 % người bệnh được điều dưỡng thực hiện phục hồi chức năng vận động, 66,6% người bệnh được điều dưỡng quan tâm chăm sóc phục hồi trí nhớ. Vẫn còn 1 phần nhỏ người bệnh chưa được hướng dẫn chế độ ăn. Còn một số ít người bệnh vẫn chưa được điều dưỡng động viên hỗ trợ về tinh thần, chưa được tư vấn giáo dục sức khỏe. Những vấn đề còn tồn tại này là do một số nguyên nhân sau:
- Viêm não do virus không phải là một bệnh mới nhưng lại là một bệnh có tỷ lệ mắc không cao. Đồng thời, viêm não là 1 bệnh nặng với nhiều triệu chứng lâm sàng phức tạp như hôn mê, co giật, sốt cao… Người bệnh có nhiều vấn đề cần chăm sóc hơn những người bệnh mắc các bệnh truyền nhiễm khác. Người bệnh cần được áp dụng các biện pháp chăm sóc tích cực để đảm bảo các chức năng sống như hô hấp, tuần hoàn, thần kinh và cần phòng ngừa các biến chứng có thể xảy ra như loét tì đè, nhiễm khuẩn thứ phát. Tuy nhiên, số lượng nhân lực điều dưỡng trong khoa còn thiếu hụt và phải đảm nhiệm nhiều công việc. Do đó, họ chưa có nhiều thời gian để thực hiện đầy đủ các hoạt động chăm sóc tích cực. Tỷ lệ người bệnh được vệ sinh da, vệ sinh răng miệng cũng như thay đổi tư thế để phòng loét còn thấp.
- Nhân lực điều dưỡng trong khoa còn tồn tại nhiều vấn đề như tỷ lệ điều dưỡng có trình độ trung cấp còn cao (6/11 điều dưỡng), gánh nặng công việc còn lớn. Trung bình một ngày điều dưỡng trong khoa phải chăm sóc khoảng 50 bệnh nhân. Tuy nhiên, đã có 1-2 điều dưỡng phải đảm nhiệm các
công việc hành chính khác. Bên cạnh đó, trong tình hình dịch Covid 19 diễn biến phức tạp như hiện nay, một số điều dưỡng phải thực hiện công tác phòng dịch cũng như chăm sóc bệnh nhân tại các khu vực phòng cách li. Do vậy, một ngày trung bình 1 điều dưỡng phải trực tiếp chăm sóc cho khoảng 10-15 người bệnh. Với việc quá tải công việc như vậy, hạn chế trong việc dành thời gian chăm sóc toàn diện cho các bệnh nhân viêm não virus là điều dễ hiểu
- Những người bệnh viêm não virus thường để lại nhiều di chứng nặng như liệt, động kinh, giảm trí nhớ… Việc phục hổi chức năng về vận động và trí tuệ cho người bệnh là rất quan trọng và cần thiết. Việc phục hồi chức năng cho người bệnh đòi hỏi người điều dưỡng phải dành nhiều thời gian và tâm huyết để thực hiện hiệu quả. Do quá tải công việc nên thời gian điều dưỡng dành cho việc phục hổi chức năng còn hạn chế. Bên cạnh đó, đa số điều dưỡng trong khoa chưa được đào tạo chuyên về phục hồi chức năng. Do đó, công tác phục hồi chức năng cho người bệnh còn chưa được thực hiện tốt.
- Bên cạnh đó, điều dưỡng chưa được tham gia nhiều các lớp đào tạo liên tục cho việc chăm sóc chuyên biệt dành riêng cho bệnh nhân viêm não virus. Do đó, một số hoạt động chăm sóc chuyên biệt cho bệnh nhân viêm não virus như phỏng loét, phục hồi chức năng chưa được thực hiện tốt.
Những tồn tại và nguyên nhân nói trên đều là những nguyên nhân và nhược điểm có thể khắc phục được để cải thiện chất lượng chăm sóc người bệnh viêm não virus tại khoa Bệnh nhiệt đới, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
Những rào cản còn tồn tại làm hạn chế công tác chăm sóc cho người bệnh viêm não virus bao gồm: Sự thiếu hụt trong đào tạo về các hoạt động chăm sóc chuyên cho bệnh nhân viêm não virus như phòng biến chứng, phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị di chứng viêm não. Thiếu nhân lực điều dưỡng có trình độ cao trong việc chăm sóc người bệnh. Áp lực công việc lớn
và thiếu thời gian và kỹ năng dành cho các hoạt động chăm sóc tích cực cho bệnh nhân viêm não.
Do đó các giải pháp cần tập trung vào giải quyết các tồn tại đó. Nghiên cứu của Ren Q và cộng sự so sánh kết quả chăm sóc của 2 nhóm bệnh nhân viêm não với nhóm chứng được áp dụng các hoạt động chăm sóc thường quy, nhóm can thiệp được áp dụng các biện pháp chăm sóc tích cực. Nhóm can thiệp được áp dụng các biện pháp ngoài hoạt động chăm sóc thường quy như thực hiện phục hồi chức năng cho người bệnh…Kết quả nghiên cứu cho thấy, số ca có di chứng bất thường về thể chất, ngôn ngữ và trí não ở nhóm chứng trên 6 ca, cao hơn ở nhóm can thiệp (chiếm 1 ca)[15]. Điều đó cho thấy, việc người bệnh viêm não virus được điều dưỡng áp dụng các biện pháp chăm sóc tích cực sẽ có hiệu quả trong việc hạn chế những biến chứng và di chứng của bệnh. Từ đó chất lượng chăm sóc sẽ được nâng cao.
Một nghiên cứu can thiệp của tác giả Backman vào cộng sự áp dụng biện pháp can thiệp nhằm cải thiện chất lượng chăm sóc và điều trị bệnh nhân viêm não virus. Tác giả áp dụng một gói can thiệp bao gồm các biện pháp như đào tạo cho nhân viên y tế, lên kế hoạch để thực hiện chọc dịch não tủy và điều trị sớm cũng như cung cấp các thiết bị cần thiết cho việc chẩn đoán sớm và điều trị sớm cho bệnh nhân viêm não. Kết quả nghiên cứu cho thấy, việc áp dụng biện pháp can thiệp giảm chi phí điều trị khoảng 3,5% một năm và làm tăng chất lượng cuộc sống của người bệnh [12].
CHƯƠNG 3. ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP
Từ việc phân tích các cơ sở lý luận, thực tiễn cũng như liên hệ với công tác chăm sóc người bệnh viêm não do virus tại nơi công tác,chúng tôi xin được đề xuất một số giải pháp nhằm cải thiện chất lượng chăm sóc cho người bệnh viêm não virus như sau:
- Rà soát, cập nhật các khuyên cáo mới, các bằng chứng khoa học về chăm sóc người bệnh viêm não để xây dựng và áp dụng quy trình chăm sóc và công cụ đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh viêm não virus nói riêng và chăm sóc cho những người bệnh khác nói chung.
- Phổ biến áp dụng thống nhất trong khoamỗi khi có ca bệnh viêm não virus thông qua các buổi sinh hoạt khoa học. Trên cơ sở đó người điều dưỡng có thể thực hiện các hoạt động chăm sóc người bệnh một cách đầy đủ và thích hợp.
- Bên cạnh đó, điều dưỡng trưởng cũng có thể thường xuyên đánh giá hoạt động chăm sóc của điều dưỡng thông qua bảng kiểm đánh giá quy trình chăm sóc. Vì vậy, những thiếu sót trong hoạt động chăm sóc người bệnh được phát hiện và sửa chữa kịp thời và chất lượng chăm sóc được cải thiện hơn nữa. Để thực hiện được giải pháp này phòng điều dưỡng cần phối hợp với phòng quản lý chất lượng bệnh viện để ban hành các quy trình và bảng kiểm cụ thể cho từng mặt bệnh và phổ biến đến toàn bộ điều dưỡng trong khoa Bệnh nhiệt đới cũng như các khoa khác trong bệnh viện.
- Tiếp tục thực hiện chăm sóc người bệnh toàn diện theo mô hình đội với sự tham gia của người nhà bệnh nhân và các bác sỹ, điều dưỡng phục hồi chức năng cho người bệnh viêm não virus. Từ đó có thể giảm bớt gánh nặng công việc, tăng cường các biện pháp chăm sóc tích cực và phục hồi chức năng cho người bệnh. Giải pháp này cần có sự phối hợp của bác sỹ và điều dưỡng
của khoa phục hồi chức năng. Đồng thời người chăm sóc cần được hướng dẫn chi tiết về các hoạt động chăm sóc mà họ được thực hiện cho bệnh nhân.
- Tuy nhiên, để thực hiện được giải pháp này cần có sự nhiệt tình tham gia của các điều dưỡng trong khoa và sự bố trí công việc hợp lý trong hoàn cảnh số lượng nhân lực điều dưỡng tại khoa có hạn.
- Bổ sung thêm nhân lực y tế nhất là các điều dưỡng có trình độ và được đào tạo chuyên môn về chăm sóc người bệnh mắc truyền nhiễm và bệnh nhiệt đới cho khoa. Từ đó có thể làm giảm bớt quá tải công việc cho các điều dưỡng và họ có thời gian thực hiện các biện pháp chăm sóc tích cực và phục hồi chức năng cho người bệnh nhằm cải thiện chất lượng chăm sóc cho người bệnh. Tuy nhiên, giải pháp này cần đồng tình và cân đối về nguồn nhân lực và ngân sách của bệnh viện.
Tổng hợp các giải pháp theo nhóm như sau:
* Đối với bệnh viện
Phòng Điều dưỡng phối hợp với Phòng Quản lí chất lượng bệnh viện ban hành quy trình chăm sóc cho bệnh nhân viêm não virus và các bệnh nhân khác và xây dựng bảng kiểm đánh giá các quy trình chăm sóc này. Đồng thời cần phổ biến và áp dụng với tất cả các điều dưỡng ở các khoa trong bệnh viện.
Bổ sung thêm nhân lực điều dưỡng có trình độ chuyên môn cao, đặc biệt là các điều dưỡng có chuyên môn về chăm sóc người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm và bệnh nhiệt đới nhằm giảm bớt tình trạng quá tải công việc và cải thiện chất lượng cho người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm nói chung và viêm não virus nói riêng.
Trung tâm Đào tạo và chỉ đạo tuyến của bệnh viện cần xây dụng các khóa học cập nhật liên tục về công tác chăm sóc cho người bệnh viêm não virus đặc biệt là chăm sóc tích cực và phục hồi chức năng cho người bệnh viêm não virus.
* Đối với điều dưỡng, bác sỹ tại khoa
Bác sỹ, điều dưỡng cần tích cực tham gia các khóa đào tạocập nhật liên tục về công tác chăm sóc cho người bệnh viêm não virus đặc biệt là chăm sóc tích cực và phục hồi chức năng nhằm cải thiện kiến thức và kỹ năng chăm sóc cho người bệnh viêm não virus.
Tiếp tục triển khai mô hình chăm sóc người bệnh toàn diện theo đội có sự tham gia của người nhà người bệnh và điều dưỡng, bác sỹ phục hồi chức năng. Đồng thời, cần hướng dẫn cụ thể và chi tiết cho người nhà người bệnh về các hoạt động chăm sóc mà họ có thể làm cho người bệnh.
* Đối với bệnh nhân và gia đình người bệnh
Người chăm sóc người bệnh cần tích cực tham gia vào mô hình chăm sóc cho người bệnh viêm não virus nhằm hỗ trợ điều dưỡng cung cấp các hoạt động chăm sóc cần thiết cho người bệnh và động viên, hỗ trợ tâm lý cho họ.
Người bệnh cần yên tâm, tin tưởng, chia sẻ với người điều dưỡng, bác sỹ những vấn đề của mình, tuân thủ quá trình điều trị và chăm sóc, tạo điều kiện thuận lợi cho việc đáp ứng các nhu cầu chăm sóc của mình.
* Đối với bản thân học viên
Tích cực triển khai hoạt động chăm sóc người bệnh toàn diện theo mô hình đội với sự tham gia của người nhà và điều dưỡng, kỹ thuật viên phục hồi chức năng. Đồng thời, hỗ trợ, đào tạo và giám sát những điều dưỡng trẻ trong công tác chăm sóc người bệnh viêm não virus nhằm phát hiện và sửa chữa kịp thời những sai sót của họ trong quá trình chăm sóc người bệnh.
KẾT LUẬN
1. Đánh giá kết quả công tác chăm sóc người bệnh viêm não virus của điều dưỡng tại khoa Bệnh nhiệt đới- Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
- Về cơ bản công tác chăm sóc người bệnh viêm não do virus tại Khoa Bệnh nhiệt đới đã đáp ứng được các yêu cầu về chuyên môn cũng như nhu cầu của người bệnh, đảm bảo chăm sóc toàn diện người bệnh.
- Tuy nhiên, do viêm não virus là một bệnh lý có nhiều triệu chứng phức tạp, nhiều biến chứng và di chứng nặng nề. Ngoài khối lượng công việc chăm sóc rất lớn, cònđòi hỏi chăm sóc mang tính chuyên biệt, chuyên sâu. Với nhân lực điều dưỡng còn hạn chế cả về số lượng và trình độ chuyên môn không tránh khỏi còn những tồn tại trong một số hoạt động chăm sóc như chăm sóc vệ sinh, tư thế người bệnh và phục hồi chức năng sớm.
2. Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh viêm não virustại khoa Bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
- Trước mắt, cần tăng cường năng lực chăm sóc cho đội ngũ điều dưỡng hiện có thông qua xây dựng và thực hiện được Quy trình chăm sóc thống nhất. Tổ chức thực hiện và thường xuyên giám sát việc thực hiện, đánh giá kết quả chăm sóc người bệnh để có những điều chỉnh phù hợp giúp duy trì các kết quả tốt, kịp thời khắc phục những tồn tại, hạn chế.
- Lâu dài, đề xuất với bệnh viện tăng cường nhân lực điều dưỡng cả về số lượng và trình độ chuyên môn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Lê Văn An (2017).Điều dưỡng truyền nhiễm,Nhà xuất bản Giáo