Bảng 3.9: Mức tiêu thụ thực phẩm trung bình của người mắc HCCH
STT Loại thực phẩm
Tiêu thụ thực phẩm trung bình 1 ngày (g/người/ ngày) Trung bình SD 1 Gạo 118,9 47,2 2 Khoai củ các loại 56,2 25,5 3 Đậu đỗ 54,1 93,4 4 Đậu phụ 73,1 36,0 5 Vừng, lạc, hạt có dầu 14,0 11,3 6 Dầu, mỡ 3,8 2,3 7 Thịt 87,5 30,7 8 Nội tạng động vật 50,8 60,1 9 Trứng 61,0 39,1 10 Sữa 77,1 31,3 11 Cá các loại 62,0 32,1 12 Hải sản khác 60,5 53,5
13 Rau - thân hoa lá 72,3 34,0
14 Rau củ quả 73,8 49,0
16 Đồ hộp 91,1 80,4
17 Nước giải khát 131,0 68,2
Nhận xét: Mức tiêu thụ gạo trung bình 1 ngày theo đầu người là 118,9 ±47,2g. Mức tiêu thụ khoai củ trung bình 1 ngày theo đầu người là 56,2 ±25,5g. Mức tiêu thụ đậu đỗ trung bình 1 ngày theo đầu người là 54,1 ±93,4g. Mức tiêu thụ đậu phụ trung bình 1 ngày theo đầu người là 73,1 ±36,0g. Mức tiêu thụ vừng,lạc, hạt có dầu trung bình 1 ngày theo đầu người là 14,0 ±11,3g. Mức tiêu thụ dầu, mỡ trung bình 1 ngày theo đầu người là 3,8 ±2,3g. Mức tiêu thụ thịt trung bình 1 ngày theo đầu người là 87,5 ±30,7g. Mức tiêu thụ nội tạng động vật trung bình 1 ngày theo đầu người là 50,8 ±60,1g. Mức tiêu thụ trứng trung bình 1 ngày theo đầu người là 61,0 ±39,1g. Mức tiêu thụ sữa trung bình 1 ngày theo đầu người là 77,1 ±31,3g. Mức tiêu thụ cá các loại trung bình 1 ngày theo đầu người là 62,0 ±32,1g. Mức tiêu thụ hải sản các loại trung bình 1 ngày theo đầu người là 60,5 ±53,5g. Mức tiêu thụ rau thân lá các loại trung bình 1 ngày theo đầu người là 72,3 ±34,0g. Mức tiêu thụ rau củ quả các loại trung bình 1 ngày theo đầu người là 73,2 ±40,0g. Mức tiêu thụ quả các loại trung bình 1 ngày theo đầu người là 152,4 ±81,8g. Mức tiêu thụ nước giải khát trung bình 1 ngày theo đầu người là 131,0 ±68,2g.
Thành phần dinh dưỡng Giá trị trung bình (TB) Độ lệch chuẩn (SD) % Nhu cầu khuyến nghị
Năng lượng (Kcal) 1726 504 85,7
Protein (g) 73,6 22,3 108,1 Lipid (g) 50,5 25,9 88,5 Glucid (g) 244,4 73,5 72,0 Cholesterol(mg) 284,3 305,0 162,9 Chất xơ( g) 6,0 4,4 19,3 Canxi(mg) 316,9 200,0 39,6 Sắt(mg) 12,3 7,3 85,6 Kẽm(mg) 9,5 3,3 159,8 Vitamin A(mcg) 565,3 1388 67,5 Vitamin D(mcg) 0,2 0,7 1,7 Vitamin B1 (mg) 0,9 0,4 85,7 Vitamin B2 (mg) 0,6 0,2 52,1 Vitamin C (mg) 55,3 15,4 55.3
Nhận xét: Giá trị dinh dưỡng trong khẩu phần ăn hàng ngày của người mắc HCCH: Năng lượng của đối tượng mắc HCCH là 1726±504 kcal, đạt 85,7% nhu cầu khuyến nghị. Protein: 73,6±22,3g, đạt 108% nhu cầu khuyến nghị, lipid: 50,5±25,9g đạt 88,5% nhu cầu khuyến nghị. Glucid là 244,5g±73g, đạt 72% nhu cầu khuyến nghị. Cholesterol trung bình: 284,3±305mg, đạt 162,9% nhu cầu khuyến nghị. Chất xơ: 6,0±4,4g, đạt 19,3% nhu cầu khuyến nghị. Canxi: 316,9±200 mg, đạt 39,6% nhu cầu khuyến nghị. Sắt: 12,3±7,3mg, đạt 85,6% nhu
cầu khuyến nghị. Kẽm 9,5± 3,3mg, đạt 159,8%. Vitamin A: 565,3± 1388mcg, đạt 67,5% nhu cầu khuyến nghị. Vitamin D: 0,2±0,7mcg, đạt 1,7% nhu cầu khuyến nghị. Vitamin B1: 0,9 ±0,4mg, đạt 85,7% nhu cầu khuyến nghị. Vitamin B2: 0,6 ±0,2mg, đạt 52,1% nhu cầu khuyến nghị. Vitamin C: 55,3 ±15,4mg, đạt 55,3% nhu cầu khuyến nghị.
Protein; 17%
Lipid; 26% Glucid; 57%
Biểu đồ 3.5: Phân bố chất sinh năng lượng của người mắc HCCH Nhận xét: Tỷ lệ Protein: Lipid: Glucid trong nghiên cứu là 17: 26: 57%
2%
98%
2 bữa (n=2) 3 bữa(n=91)
Biểu đồ 3.6: Tổng bữa ăn trong ngày của người mắc HCCH
Nhận xét: Trong các đối tượng mắc HCCH, có 98% đối tượng ăn 3
bữa/ngày, 2% đối tượng ăn 2 bữa/ngày.
12.9 36.5 44 6.4 0 bữa(n=12) 1 bữa(n=34) 2 bữa(n=41) 3 bữa(n=6)
Biểu đồ 3.7: Số bữa ăn ngoài hàng trong ngày của người mắc HCCH Nhận xét: Trong các đối tượng mắc HCCH, có 12,9% đối tượng không ăn bữa
nào ngoài hàng trong ngày, có 36,5% đối tượng ăn 1 bữa ngoài hàng/ngày. 44% đối tượng ăn 2 bữa ngoài hàng trong ngày, 6,4% đối tượng ăn 3 bữa ngoài hàng/ ngày.
Bảng 3.11: Tần suất tiêu thụ thực phẩm của người mắc HCCH Tên thực phẩm Hàng ngày n (%) 1-2 lần /tuần n (%) 3-4 lần /tuần n (%) 1-2 lần /thán g n (%) 2-3 lần /thán g n (%) 1-2 lần / 6thán g n (%) The o mù a n( %) Khôn g ăn n (%) Nhóm tinh bột Gạo tẻ 99,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Gạo lứt, ngũ cốc nguyên hạt 1,0 1,0 2,1 3,2 1,0 1,0 0,0 90,3 Khoai củ 2,1 35,4 6,4 24,7 4,3 16,1 0,0 10,7 Bún, phở miến 19,3 31,1 37,6 5,3 3,2 0,0 0,0 3,2 Bánh mỳ 2,1 37,6 10,7 27,9 4,3 4,3 2,1 10,7 Nhóm đạm Thịt gia cầm 0,0 56,9 16,1 22,5 4,3 0,0 0,0 0,0 Thịt nạc 10,7 25,8 21,5 16,1 1,0 4,3 0,0 20,4 Thịt nhiều béo 11,8 18,2 55,9 7,5 0 1,0 0,0 5,3 Nội tạng động vật 0,0 17,2 2,15 43,0 10,7 12,9 0,0 13,9 Cá 2,1 55,9 22,5 15,0 4,3 0,0 0,0 0,0 Tôm, lươn, mực 0,0 32,2 6,4 37,6 3,2 12,9 0 7,5 Trứng 2,15 43,0 47,3 3,23 3,23 1,0 0,0 0,0 Thực phẩm chế biến sẵn 0,0 36,5 7,3 29,0 7,5 5,3 0,0 13,9
Đồ ăn nhanh 0,0 9,6 0,0 22,5 1,0 18,2 0,0 48,3 Nhóm đồ ngọt Bánh kẹo 4,3 27,6 8,6 26,8 1,0 9,6 0,0 21,5 Nước ngọt 1,0 4,3 4,3 13,9 3,2 11,8 1,0 60,2 Quả chín 9,2 35,0 29,1 14,6 1,0 1,7 7,3 2,1 Rau 22,5 17,2 60,2 0 0 0 0 0 Sữa 2,1 11,8 4,3 8,6 2,1 5,3 0 65,5
Nhận xét: Tỷ lệ các đối tượng mắc HCCH không ăn ngũ cốc nguyên hạt, gạo lứt là 90,3%. 99% người mắc HCCH ăn gạo tẻ hàng ngày, 2,1% đối tượng ăn khoai củ hàng ngày. Có 0% đối tượng ăn thịt gia cầm hàng ngày, 56,9% người ăn 1-2 lần/tuần thịt gia cầm. Có 17,2% người ăn 1-2 lần/tuần nội tạng động vật, 2,15% người ăn 3-4 lần/tuần. 2,1% người mắc HCCH ăn cá hàng ngày, 55,9% ăn cá từ 1-2 lần/tuần, 22,5% ăn 3-4 lần/tuần. 2,1% người mắc HCCH tăn trứng hàng ngày, 43% ăn 1-2 lần/tuần, 47,3% ăn trứng 3-4 lần /tuần. Thực phẩm chế biến sẵn: 36,5% người mắc HCCH ăn thực phẩm chế biến sẵn 1-2 lần/tuần. 55,9% người ăn 3-4 lần/tuần các thịt nhiều béo. 9,6% người mắc HCCH ăn đồ ăn nhanh 1-2 lần/tuần. Trong đó chỉ có 22,5% đối tượng ăn rau hàng ngày. 65,5% các đối tượng không uống sữa.
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu:
4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu:
Tuổi: Tuổi trung bình nghiên cứu là 39,1±7,4 tuổi. Tuổi trung bình
trong nghiên cứu thấp hơn so với nghiên cứu Binh TQ thực hiện năm 2014 trên đối tượng trung niên từ 40-64 tuổi, tuổi trung bình: 52 tuổi [37]. Thấp hơn nghiên cứu Wang H (2015) nghiên cứu HCCH trên đối tượng người lao động Trung Quốc, tuổi trung bình là 43 tuổi [27] và nghiên cứu trên đối tượng lao động Hàn Quốc của Kang (2013) tuổi trung bình là 46 tuổi [28]. Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu là 30-39 tuổi chiếm 60%, 40-49 tuổi chiếm 30%, nhóm 50-60 tuổi chỉ chiếm 10%. Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Nga (2015) nhóm tuổi 25-34 chiếm 34,1%, nhóm 35-44 tuổi chiếm 32,5% [38].
Giới: Nghiên cứu được thực hiện trên 474 đối tượng. Trong đó số
lượng đối tượng nữ cao hơn nam, nữ chiếm 55%, cao hơn nam chiếm 45% đối tượng nghiên cứu. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Nga (2015) nữ chiếm 63,6% và nam chiếm 36,4%.
Chỉ số nhân trắc:
Cân nặng trung bình của đối tượng nghiên cứu là 59,1±10,3kg, cao hơn so với nghiên cứu STEPS (2015) trên 3758 đối tượng từ 18-69 tuổi có cân nặng trung bình là 54,5kg [3]. Kết quả cân nặng trung bình theo giới, nam là 66,4±9,9kg, nữ là 53,2±6,0 kg, gần tương tự nghiên cứu của Nguyễn Thị Nga (2015) cân nặng trung bình của nam và nữ lần lượt là 64,0±7,7kg và 52,3±6,2kg.
Chiều cao trung bình của đối tượng nghiên cứu: 161,3±7,7cm, nam:167,6 ± 5,6cm, nữ là 156,4 ± 5,3cm cao hơn so với chiều cao trung bình nghiên cứu STEPS (2015) nam là 162,4 cm , nữ là 152,6cm. Kết quả gần tương tự với chiều cao trung bình trong nghiên cứu Nguyễn Thị Nga (2015), nam: 165,8±5,7cm, nữ: 155,2±4,9cm.
Vòng eo trung bình của nghiên cứu là 77,5±9,0cm, trong đó nam: 83,9±8,0 cm, nữ: 72,3±5,7cm, cao hơn so với vòng eo trung bình nghiên cứu STEPS (2015) là 76,5cm. Vòng eo ở nam trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với vòng eo trung bình ở nam trong nghiên cứu Nguyễn Thị Nga (2015) là 81,6±8,4cm, nhưng vòng eo ở nữ gần tương tự là 72,0±7,2cm.
BMI trung bình trong nghiên cứu là 22,5±2,7 kg/m2, nam là 23,6± 2,9 kg/m2, nữ là 21,7±2,2kg/m2. Kết quả là tương tự với BMI trung bình trong nghiên cứu STEPS (2015) là 22,0 kg/m2. Tương tự với kết quả BMI ở cả 2 giới trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Nga (2015), nam là 23,6±3,8kg/m2, nữ là 22,1±10,1kg/m2. Trong nghiên cứu của chúng tôi BMI trung bình nam cao hơn so với nữ có ý nghĩa thống kê.
Huyết áp tâm thu trung bình trong nghiên cứu này là 113±15,3 mmHg, thấp hơn so với huyết áp tâm thu trong nghiên cứu STEPS 2015 là 120mmHg. Huyết áp nam cao hơn ở nữ, có ý nghĩa thống kê.
Các chỉ số sinh hóa:
- Đường máu lúc đói trung bình ở cả 2 giới là 5,2±0,8mmol/l, nam cao hơn nữ có ý nghĩa thống kê. Đường máu lúc đói trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu STEPS (2015), trên lứa tuổi 18-69 là 4,7mmol/l.
- HDL-C trung bình trong nghiên cứu là 1,3±0,4mmol/l, cao hơn so với nghiên cứu STEPS (2015) với HDL-C trung bình là 1,0mmol/l.
4.2 Tỷ lệ mắc Hội chứng chuyển hóa của khách hàng đăng ký khám sức khỏe định kỳ tại bệnh viện Đại Học Y Hà Nội năm 2018:
Tỷ lệ mắc HCCH chung: Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ mắc HCCH chung là 20,4% thấp hơn một số nghiên cứu trên thế giới ở đối tượng người lao động. Nghiên cứu ở Đông Bắc Trung Quốc, tỷ lệ mắc HCCH là 22,9% trên 33,149 người lao động đăng ký khám sức khỏe, tuổi trung bình là 43,8 tuổi [27]. Nghiên cứu ở Hàn quốc với cỡ mẫu 15,991,186 đối tượng trên 20 tuổi, tỷ lệ mắc HCCH là 21% [28]. Nghiên cứu của Shultz và Edington nhận thấy 30,2% nhân viên tại một công ty ở Tây Hoa Kỳ mắc HCCH [81]. Sự khác biệt có thể là do, thứ nhất: sự khác nhau về cỡ mẫu, trong nghiên cứu của chúng tôi là 474 đối tượng trong khi đó các nghiên cứu trên được thực hiện trên cỡ mẫu rất lớn. Thứ 2: mặc dù đều thực hiện trên các đối tượng lao động, nhưng nghiên cứu của chúng tôi tập chung lứa tuổi trẻ (30-39 tuổi chiếm 60%, tuổi trung bình: 39 tuổi) trong khi đó các nghiên cứu trên thì thực hiện trên lứa tuổi cao hơn (tuổi trung bình: 50 tuổi). Ngoài ra tỷ lệ mắc HCCH trên nghiên cứu 8 vùng sinh thái trong toàn quốc là 13,1% [35] cũng thấp hơn so với nghiên cứu quốc gia ở các nước như Mỹ (34,2%), Hàn Quốc (37%), Trung Quốc (24,2%) [21], [22], [23]. So với nghiên cứu trong nước, tỷ lệ mắc HCCH trong nghiên cứu của chúng tôi có cao hơn. Nghiên cứu của Binh TQ (2014) thực hiện trên 2443 đối tượng, tỷ lệ mắc HCCH là 16,3%. Do nghiên cứu được thực hiện từ năm 2011, trong khi đó nghiên cứu của chúng tôi thực hiện năm 2018, các nghiên cứu trên thế giới cho thấy tỷ lệ
mắc HCCH đang có xu hướng gia tăng những năm gần đây. Nghiên cứu của tác giả Bình TQ, thực hiện trên đối tượng ở Hà Nam, tỉnh thuộc đồng bằng sông Hồng, trong khi nghiên cứu này được thực hiện trên đối tượng sinh sống và làm việc tại Hà Nội. Xu hướng mắc HCCH ở thành thị cao hơn nông thôn.
Tỷ lệ mắc HCCH trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu năm 2015 của tác giả Nguyễn Thị Nga, trên 483 đối tượng khám sức khỏe định kỳ là cán bộ nhân viên trường Đại Học Y Hà Nội, tuổi 20-60 tuổi (20,4% so với 12,5%)[38]. Sự khác biệt này có thể do nghiên cứu Nguyễn Thị Nga thực hiện trên đối tượng trẻ hơn, và đối tượng chủ yếu là nhân viên y tế nên nhận thức về sức khỏe có thể tốt hơn.
Tỷ lệ mắc HCCH theo giới: Trong nghiên cứu này, nam mắc
HCCH cao hơn so với nữ (36%,7,6%), Kết quả này tương tự với các nghiên cứu quốc gia ở một số nước trên thế giới [82],[83], cũng như các nghiên cứu trong nước [28], [34], [38]. Từ phân tích hồi quy logistic, nam có nguy cơ mắc HCCH cao gấp 5 lần so với nữ, có ý nghĩa thống kê, nghiên cứu của Nguyễn Thị Nga (2015) nam có nguy cơ mắc HCCH cao gấp 4 lần so với nữ. Có thể giải thích sự khác biệt giữa 2 giới là do đặc điểm về kinh tế xã hội và lối sống giữa 2 giới. Lao động nam có mức độ hoạt động cao hơn tại nơi làm việc, tiêu thụ nhiều cồn, hút nhiều thuốc lá hơn và thích ăn bên ngoài. Mặt khác, nữ có mức hoạt động trong công việc thấp hơn và ít thời gian làm việc hơn so với nam giới. Nghiên cứu Binh TQ (2014) cho thấy tỷ lệ mắc HCCH ở nữ cao hơn nam, có thể do nghiên cứu được thực hiện ở lứa tuổi trung niên 40-64 tuổi, nữ trong độ
tuổi này ở giai đoạn tiền mãn kinh, mãn kinh đây là một trong yếu tố làm tăng nguy cơ mắc HCCH [37].
Tỷ lệ mắc HCCH theo tuổi: Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc
HCCH tăng theo tuổi ở cả 2 giới, tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc các thành tố và tổng các thành tố trong HCCH càng cao. Nhóm tuổi 50-60 tuổi có 54% đối tượng mắc từ ba thành tố trở lên, cao hơn so với các nhóm tuổi khác nhóm 40-49: 23%, nhóm 30-39 là 13,7% (3 và 4 thành tố p<0,05, 5 thành tố p>0,05). Kết quả tương tự các nghiên cứu trên người lao động [27], [38]. Hồi quy tuyến tính, nhóm 40-49 tuổi, nguy cơ mắc HCCH cao gấp 1,8 lần so với nhóm 30-39 tuổi (95% CI: 1,03-3,3), nhóm 50-60 tuổi cao gấp 7,8 lần (95% CI: 3,6-16,9). Rối loạn chuyển hóa được cho là có liên quan chặt chẽ với quá trình lão hóa. Béo phì trung tâm và kháng insulin là cơ chế bệnh sinh và là điều kiện ban đầu của HCCH, thường được tìm thấy ở người cao tuổi. Giảm khối nạc cơ thể và tăng khối mỡ, đặc biệt là mỡ nội tạng thường đi kèm với lão hóa, có thể góp phần vào sự phát triển của kháng insulin. Người ta đã biết rằng lão hóa làm giảm độ nhạy cảm của insulin hoặc chức năng tế bào beta không bài tiết đủ insulin khi đối mặt với tình trạng kháng insulin. Liên quan đến chức năng tế bào beta, lão hóa tương quan với việc giảm khả năng tăng sinh tế bào beta và tăng cường độ nhạy cảm với apoptosis, Gần đây, người ta đã đề xuất rằng sự suy giảm chức năng của ty thể liên quan đến tuổi tác góp phần vào tình trạng kháng insulin ở người cao tuổi [84]. Bên cạnh sự gia tăng HCCH theo tuổi, thì nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ mắc HCCH ở lứa tuổi 30-39 là 13% cũng có ý nghĩa trong phòng BKLN ở cộng đồng. Mặc dù kết quả là không phải là quá cao, nhưng với những hậu quả về y tế và gánh nặng
kinh tế của các BKLN đang gây ra thì đây cũng là tín hiệu báo động cho các nhà làm chính sách, cần có các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát sớm HCCH ngay ở những độ tuổi trẻ giúp giảm gánh nặng bệnh tật. Đối tượng nên được khuyến nghị tập thể dục nhiều hơn 30-45 phút/ngày *5 ngày/tuần, bên cạnh đó chế độ ăn uống cần ăn các thực phẩm chứa ít chất béo bão hòa và cholesterol, hạn chế các thực phẩm có chứa đường tinh chế và thay vào đó là thực phẩm giàu chất xơ. Chế độ ăn nhiều chất xơ đã được chứng minh là có chỉ số đường huyết thấp, có khả năng làm giảm glucose huyết tương lúc đói, cholesterol toàn phần và triglyceride máu. Chúng chỉ đơn giản là làm giảm sự hấp thu cholesterol và carbohydrate