Tuần hồn của tim cĩ hai thất bình thường cĩ hai vịng tuần hồn riêng biệt nối tiếp nhau là vịng tuần hồn phổi và hệ thống, hai hệ tuần hồn này khơng thơng nối nhau và cĩ hai thất riêng biệt để bơm máu vào ĐMP và ĐMC [52].
2Lược đồ 1.2: Tuần hồn của tim cĩ hai thất bình thường Nguồn: Gewillig, 2014 [54]
Ở tuần hồn của tim một thất, hai hệ tuần hồn này cĩ sự trộn lẫn máu do thất chung và nhĩ chung, chỉ cĩ một tâm thất cĩ chức năng bơm máu cho cả hai động mạch chủ và động mạch phổi, do đĩ bệnh nhân tím với mức độ khác nhau.
3Lược đồ 1.3: Tuần hồn của tim cĩ một tâm thất chức năng Nguồn: Gewillig, 2014 [54]
Tuần hồn Fontan cĩ hai vịng tuần hồn riêng biệt, tuy nhiên khơng cĩ sự hiện diện của tâm thất để bơm máu lên động mạch phổi, và vì vậy lực đẩy máu lên phổi phải phụ thuộc vào áp lực của tĩnh mạch hệ thống. Đây là con đường đưa máu trực tiếp từ các tĩnh mạch chủ lên ĐMP khơng qua lực bơm của thất. Phẫu thuật này khơng sửa chữa về giải phẫu cho tim một thất mà sửa
chữa về mặt sinh lý cho hệ tuần hồn. Phẫu thuật tách biệt hai hệ thống tuần hồn phổi và tuần hồn hệ thống.
Bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật Fontan cĩ độ bão hịa oxy gần đạt như người bình thường tuy nhiên khơng bao giờ bình thường do cịn một lưu lượng hồi lưu máu mạch vành về tim hoặc tím nhẹ nếu cĩ cửa sổ giữa đường dẫn máu và nhĩ chung [133].
4Lược đồ 1.4: Tuần hồn Fontan Nguồn: Gewillig, 2014 [54].
Qua các lược đồ trên cho thấy được ý nghĩa cơ bản của phẫu thuật Fontan, chẳng những tách biệt được sự hịa trộn máu mà cịn giúp giảm gánh cho thất chung, hạn chế suy tim… từ đĩ làm giảm biến chứng và tử vong so với khơng phẫu thuật.
Đối với tuần hồn hai thất bình thường cĩ sự hiện diện của thất phải để bơm máu lên ĐMP. Vì cĩ sự hiện diện của van ba lá và van ĐMP nên áp lực của ĐMP luơn lớn hơn áp lực tĩnh mạch trung tâm do sự co bĩp của thất phải. Tuy nhiên trong tuần hồn Fontan khơng cĩ sự hiện diện của thất phải, van ba lá và van ĐMP cho nên áp lực của tĩnh mạch trung tâm bằng với ĐMP và áp lực này phải đủ cao để đẩy dịng máu lên phổi hiệu quả.
Với tuần hồn Fontan, cung lượng tim khơng thể dựa vào sinh lý đổ đầy tiền tải của tim như đối với tuần hồn hai thất bình thường mà tiền tải của tim phụ thuộc vào chênh áp ngang qua phổi. Chênh áp này được tính bằng áp lực trong tĩnh mạch hệ thống trừ đi áp lực của nhĩ chung. Trong điều kiện tối ưu lưu lượng máu lên phổi tốt sẽ khơng cĩ hiện tượng sung huyết trong hệ thống tĩnh mạch, các bệnh nhân sẽ đạt được một tuần hồn gần hồn hảo như người bình thường [51],[110].