5. Triệu chứng 1 Giai đoạn đầu:
5.2.3. Triệu chứng cận lâm sàng:
5.2.3.1. X quang tim-phổi:
- Giai đoạn đầu: tim không to, hình giọt n−ớc hoặc có thể hơi to; cung động mạch phổi nổi vồng; t− thế chếch tr−ớc phải thấy bờ tr−ớc tim vồng lên.
- Giai đoạn sau: các cung tim phải to, mất khoảng sáng tr−ớc tim trên phim tim-phổi nghiêng. Sau đó tim to toàn bộ, cung động mạch phổi to vồng, có hình ảnh phù tổ chức kẽ của phổi, tăng đậm theo các h−ớng đi của động mạch phổi.
Ngoài ra có thể thấy hình ảnh bệnh lý của bệnh phổi-phế quản, cơ-x−ơng lồng ngực gây ra bệnh tim-phổi mạn tính.
5.2.3.2. Điện tim:
Thấy biểu hiện của dày thất phải và giãn nhĩ phải: - Trục phải, góc α≥ 110o.
- P phế ở DII, DIII, aVF. - Tỉ số R/S ở V6≤ 1.
- ở V1 và V2 thấy R cao, S sâu.
- Blốc nhánh phải bó His hoàn toàn hoặc không hoàn toàn. - Đôi khi có hình ảnh sóng S sâu từ V1 đến V6.
5.2.3.3. Thông tim phải:
Đo áp lực động mạch phổi khi thông tim phải thấy áp lực động mạch phổi tâm thu tăng trên 23 mmHg.
Khi bệnh nặng, áp lực động mạch phổi tâm thu có thể đến 60-70 mmHg. Ngoài ra còn thấy tăng áp lực cuối tâm tr−ơng của thất phải, l−u l−ợng tim có thể bình th−ờng hoặc tăng.
5.2.3.4. Siêu âm tim:
Thất phải và nhĩ phải giãn to; thành thất phải dày từ 10-15 mm; th−ờng có hở van 3 lá và hở van động mach phổi, thấy đ−ợc trên siêu âm Doppler màu. Thông qua các phổ hở của van 3 lá và hở van động mạch phổi có thể −ớc l−ợng khá chính xác áp lực động mạch phổi của bệnh nhân (theo các ph−ơng pháp đã nêu ở trên).
5.2.3.5. Đo chức năng hô hấp và đo khí máu:
Có thể thấy rối loạn thông khí thể tắc nghẽn (VEMS giảm và thể tích cặn tăng), rối loạn thông khí thể hạn chế (dung tích sống giảm nặng) hoặc rối loạn thông khí thể hỗn hợp. áp suất ôxy động mạch (PaO2) giảm (d−ới < 70 mmHg), nhất là sau gắng sức biểu hiện suy hô hấp từng phần. áp suất CO2 động mạch (PaCO2) tăng ở giai đoạn cuối (tăng trên 50-80 mmHg), biểu hiện của suy hô hấp toàn bộ. Độ bão hoà ôxy động mạch giảm, có khi < 75%. Khi có suy hô hấp toàn bộ thì pH máu giảm < 7,2.
5.2.3.6. Các xét nghiệm khác:
- Tăng số l−ợng hồng cầu. - Tăng hematocrit.
- Tốc độ máu lắng tăng khi có bội nhiễm.
6. Chẩn đoán.
6.1. Chẩn đoán xác định:
- Có bệnh phổi-phế quản hoặc bệnh của cơ x−ơng lồng ngực mạn tính. - Suy tim phải: gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phù...
- X quang: cung động mạch phổi nổi vồng. - Điện tim: sóng P phế, dày thất phải.
- áp lực động mạch phổi tăng: trên siêu âm tim và thông tim phải.
6.2. Chẩn đoán phân biệt:
Chẩn đoán phân biệt với:
- Các bệnh có suy tim phải: hẹp lỗ van 2 lá, bệnh tim bẩm sinh, viêm cơ tim, bệnh cơ tim, hẹp lỗ van động mạch phổi, hở van 3 lá...
- Viêm màng ngoài tim co thắt (hội chứng Pick): th−ờng có hình ảnh vôi hoá màng ngoài tim, tràn dịch đa màng, gan to và chắc.
- Thiếu máu cơ tim: cũng ở ng−ời già nh−ng không có bệnh phổi mạn tính.
