2.4.1. Ch(n đốn thai và s4 phát tri7n c-a thai
Siêu âm đư c dùng trong vi c ch n đốn s m s mang thai. Theo phương pháp khám truy n th ng, vi c phát hi n thai s m do t! cung giãn n/ và s hi n di n c a túi thai trong kho ng t 21-35 ngày sau khi ph i. Đây là th#i đi m phát hi n thai s m nh t và chính xác nh t. N u khám s m hơn thì t! cung chưa m/ sL khĩ phát hi n. Quá 35 ngày, túi thai khĩ cĩ th s# n$n đư c vì kích thư c t! cung quá l n. Trong khi đĩ, X-Quang cĩ th ch ng minh s giãn n/ c a t! cung đi đơi v i s mang thai nh# và s c t hĩa thai t ngày th 45 sau khi lư ng LH cao nh t và vào ngày th 36-45 c a túi
thai. Siêu âm đư c s! d ng đ phát hi n thai s m t sau khi ph i 10 ngày / chĩ. M1t nghiên c u g n đây trên 55 con chĩ, so sánh gi a siêu âm và X-Quang trong ch n
đốn và ư c lư ng s thai. Ch n đốn thai b ng X-Quang chính xác 100% trong vịng 20 ngày cu i thai kì và 93% trong vi c đ m s thai. Ch n đốn b ng siêu âm chính xác 94% và ch n đốn b ng phương pháp s# n$n ch chính xác 88% khi khám thai.
Thơng thư#ng, siêu âm khơng th đ m đư c chính xác s lư ng thai, đ c bi t là
/ giai đo n s m và trK c a kì mang thai. Đ ư c lư ng s thai, t t nh t là vào kho ng ngày th 28-35. Tuy nhiên, v n đ n m / chM ch m1t ph n nhH c a đư#ng sinh d c
đư c nhìn th y khi siêu âm. Vì v y, nh ng thai cĩ th đư c đ m trùng l p ho c b bH
sĩt. Trên th c t , chúng tơi thư#ng khuy n cáo v i thân ch r ng s ư c lư ng s con b ng phương pháp siêu âm cũng khơng hồn tồn chính xác (Theo tài li u c a Bondestam). Cĩ th s! d ng X-Quang (n u c n) đ hM tr cho vi c đ m s lư ng thai khi thai đã hĩa c t.
S r ng tr ng x y ra t 24-72 gi# sau khi LH đ t đnh đi m. Kì đ1ng d c ng$n kho ng 5-9 ngày. Trong th#i kì đ1ng d c, cĩ th cĩ m1t ho c nhi u cơ h1i ph i gi ng. Tinh trùng chĩ m nh và cĩ th v7n cĩ kh năng th tinh t 5-7 ngày. Do đĩ khĩ xác
đnh đư c th#i gian mang thai và tu i thai. Đi u này làm cho vi c d đốn tu i thai và ngày sinh trong vi c khám và đo thai b ng phương pháp siêu âm tr/ nên khĩ khăn. Nhưng cũng cĩ th t! cung giãn n/ do b nh hư/ng b/i hormon mà khơng cĩ thai (hi n tư ng thai gi ).
D u hi u xác đnh s mang thai đ u tiên là túi thai. Túi thai ch đơn gi n là m1t túi t bào trư/ng thành bên trong ch a phơi đang phát tri n. Th#i kì này, túi thai r t nhH đư#ng kính ch vài mm nhưng cĩ th phát hi n dư i nh ng đi u ki n t t nh t. G
chĩ, ngày th 20 sau khi ph i là th#i gian s m nh t cĩ th nh n th y túi thai. Tuy nhiên, s mang thai s m cĩ th b bH sĩt khi ch m i cĩ 1 ho c 2 phơi hi n di n b/i vì chúng cĩ th b che l p b/i hơi ru1t hay nh ng lí do khác. Trên th c t , chúng tơi đ
ngh đ i cho đ n 30 ngày sau khi ph i thì m i đi siêu âm thai khi mà ch$c ch$n đã cĩ túi thai s ng. Sau 30 ngày k t l n ph i cu i cùng nghĩa là s mang thai khơng th ít hơn 23-25 ngày b/i vì đĩ là th#i gian t i đa mà tinh trùng chĩ cịn kh năng th tinh. Thai cĩ t c đ1 phát tri n nhanh trong m1t th#i gian ng$n đáng kinh ng c. Xác
cĩ giá tr g n đây c a siêu âm là xem xét s phát tri n c a thai và xác đnh tu i thai. Túi thai đư c phát hi n trong s ng t! cung vào ngày th 20 sau khi LH đ t đnh đi m
/ gi ng Beagles (ngày th 18 sau khi tr ng r ng). Lúc này túi thai kho ng 2mm, cĩ h i âm tr ng (ch y u là lư ng d ch trong màng đ m) đư c bao quanh b/i m1t vách mHng cĩ h i âm tăng. L p bi u mơ t! cung xung quanh túi thai tr/ nên dày và cĩ h i âm tăng (theo Nyland và Mattoon, 1995).
T ngày th 23-25, phơi cĩ hình qu trám dài kho ng vài mm, l ch khHi v trí khi túi thai giãn n/ quá nhanh. Túi thai đư c bao quanh b/i m1t l p mHng h i âm tăng c a t! cung đ ng th#i nhau đang phát tri n. Túi thai tách riêng bi t vào ngày th 27- 30, khá rõ vào ngày th 36. Phơi di chuy n ra khHi thành t! cung, g$n vào màng nỗn vào ngày th 25-28.
Đ ch n đốn s mang thai thì c n dị tìm túi thai, xem xét tim thai và s ho t
đ1ng c a thai nh m xác đnh s s ng c a thai. Ho t đ1ng tim tăng ho c gi m bi u th tình tr ng thai. Nh p tim tăng ch ng tH thai khHe đ cĩ th ch ng l i stress.Thai di chuy n kho ng 10 ngày sau đĩ.
Thai phát tri n nhanh t ngày th 30 tr/ đi. Đ u thai cĩ h i âm tr ng trung tâm. Xương thai t ngày th 33-39 cĩ h i âm tăng v i bĩng lưng. Đ u tiên, phát hi n đ u, xương s ng, xương sư#n, đ t s ng c và khung xương. T ngày th 35-39, bàng quang và d dày là nh ng cơ quan đ u tiên trong b ng xu t hi n h i âm tr ng trung tâm.
Ph i cĩ h i âm bi n đ i trong su t giai đo n phát tri n. Gan, ph i cĩ đ ng h i âm trong giai đo n đ u nên khơng phân bi t rõ ràng đư c. Cĩ th đnh hư ng nh# v trí c a tim, d dày và bàng quang. Ph i tr/ nên h i âm tăng khi thai phát tri n đ n ngày th 38-42. Th n và m$t cĩ vào ngày th 39-47. VH th n cĩ h i âm gi m so v i h i âm kém c a b th n. Theo th#i gian, d n d n vùng vH và t y th n đư c phân bi t và b th n ít giãn n/ hơn.
Tim cĩ h i âm kém đ n h i âm tr ng v i nh ng hi n di n c a h i âm giúp phân bi t vách và van tim. Cĩ th th y rõ bu ng tim vào ngày th 40. Vài ngày sau, cĩ th th y rõ m ch máu l n c a tim.
B ng 2.2: S phát tri n c a thai C:u trúc thai S1 ngày trư c khi LH C:u trúc thai S1 ngày trư c khi LH
đ3t đDnh đi7m
S1 ngày trư c khi sinh (65±1) Túi thai Phơi Ho t đ1ng c a tim Bao nỗn, d ng ch U Bao nỗn, d ng ng Đ nh hư ng thai (đ u, thân) S chuy n đ1ng c a thai Xương thai D dày, bàng quang Ph i - h i âm tăng gi ng gan Th n, m$t Bu ng tim Ru1t 20 23-25 23-25 25-28 27-31 28 35 33-39 35-39 38-42 39-47 40 57-63 45 40-42 40-42 37-40 34-38 37 30 26-32 26-30 23-27 18-26 25 2-8
2.4.2. Hình nh siêu âm bu;ng tr6ng bình thư2ng
Qua hình nh siêu âm, bu ng tr ng r t nhH hình ovan ho c hình h t đ u, luơn luơn thay đ i hình thái trong su t th#i kì đ1ng d c. Bình thư#ng, bu ng tr ng cĩ b# đ u, đ1 h i âm kém hơn so v i t ch c xung quanh. G trung tâm là vùng t y cĩ đ1 h i âm tăng, rìa bu ng tr ng (vùng ngo i vi) cĩ đ1 h i âm gi m hơn kèm theo s hi n di n c u trúc d ng nang bì đ u, mHng, ch a d ch đ ng nh t và h i âm tr ng.
Nỗn c a bu ng tr ng bi n đ i theo chu kì kinh. Vào giai đo n ngh ngơi (anestrus) và trư c đ1ng d c (proestrus), chúng cĩ b# khơng rõ ràng.
Nang Graaf: cĩ th quan sát đư c / n!a đ u chu kì, vách mHng cho h i âm sáng, d ch trong cho h i âm tr ng.
Nang hồng th : cĩ th quan sát đư c / n!a sau chu kì, vách dày cho h i âm sáng, d ch trong cho h i âm tr ng, / trung tâm bu ng tr ng.
2.4.3. Hình nh siêu âm t, cung bình thư2ng
Theo Mattoon (1995), trong trư#ng h p bình thư#ng, t! cung nhH và cho h i âm đ ng nh t. Vách t! cung khĩ cĩ th quan sát th y. Ta ph i d a vào đ1 h i âm tr ng hay kém c a khu v c trung tâm mà xác đnh cĩ d ch ch t hi n di n hay khơng. Thơng thư#ng khi chĩ khơng mang thai thì thân t! cung cĩ h i âm đ ng nh t. C , thân và đáy t! cung cách bi t nhau b/i m1t đư#ng h i âm tăng r t m nh nhưng khơng cân x ng trên m t c$t d.c.
Khi kh o sát m1t cách chi ti t, thành t! cung g m 3 l p cơ cĩ đ1 h i âm khác nhau:
− L p ngồi: cĩ đ1 h i âm kém.
− L p gi a: dày nh t, cĩ h i âm tăng hơn so v i l p ngồi và l p trong.
− L p trong: mHng nh t, n m k sát bao quanh l p n1i m c t o vịng gi m h i âm quanh n1i m c. N1i m c t! cung cĩ h i âm và b dày thay đ i theo chu kì kinh. Ph n t! cung sau khi sinh dãn r1ng và ch a nh ng lo i d ch ch t khác nhau cho hình nh siêu âm là m1t k t c u h i âm. T! cung tr/ l i kích thư c bình thư#ng trong vịng 4-6 tu n sau khi sinh. Nĩ co l i hồn tồn vào tu n th 15 sau khi sinh.
2.5 LƯEC DUY T VÀI CƠNG TRÌNH NGHIÊN C U LIÊN QUAN Đ N Đ TÀI 2.5.1 Các nghiên c6u trong nư c
Lê Minh Trí (2002) kh o sát 169 trư#ng h p cĩ bi u hi n b t thư#ng / đư#ng sinh d c chĩ cái b ng phương pháp siêu âm và ghi nh n đư c 16 trư#ng h p viêm t!
cung (chi m t l 17,75%) và 1 trư#ng h p u nang bu ng tr ng (0,59%).
Phan Th Kim Chi (2003) kh o sát b ng phương pháp siêu âm 352 chĩ cái cĩ tri u ch ng b t thư#ng trên đư#ng sinh d c và đã xác đnh chính xác 83 trư#ng h p viêm t! cung (chi m t l 23,58%). Trong đĩ, tác gi ghi nh n r ng đ1 tu i m$c b nh viêm t! cung / chĩ là m.i l a tu i nhưng b nh cĩ khuynh hư ng tăng theo đ1 tu i và cao nh t / nhĩm 6 năm tu i tr/ lên (48,19%). Tác gi cũng ghi nh n r ng b nh viêm t! cung x y ra trên m.i gi ng chĩ t đa phương đ n ngo i nh p, đ c bi t chĩ chưa sinh đQ l n nào b viêm t! cung v i t l cao (45,78%).
NguyKn Đoan Trang (2006) kh o sát b ng phương pháp siêu âm trên 681 trư#ng h p; trong đĩ xác đnh cĩ 132 ca b nh lý trên h sinh d c chi m t l 19,38%. Viêm t! cung là d ng b nh ph bi n nh t trong các b nh lý trên h sinh d c, chi m t l 97,73%.
2.5.2 Các nghiên c6u ngồi nư c
Bosu (1998) đã th c hi n m1t nghiên c u v tình tr ng viêm t! cung / chĩ và phân lo i đư c 2 d ng viêm t! cung: d ng viêm kín và d ng viêm h/. Theo tác gi , viêm t! cung d ng kín là trư#ng h p cĩ m trong t! cung nhưng m khơng ch y ra ngồi đư c do c t! cung đĩng kín cịn viêm t! cung d ng h/ là d ng viêm là c t!
Chương 3
N I DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP TI N HÀNH
3.1. Đ A ĐI"M VÀ TH I GIAN KH O SÁT
− Th#i gian: t ngày 14/2/2008 đ n ngày 14/6/2008
− Đa đi m: Tr m Ch n đốn, Xét nghi m và Đi u tr - Chi c c Thú y Thành Ph H Chí Minh.
3.2. Đ I TƯENG KH O SÁT
− Chĩ cái b nh v i các bi u hi n b t thư#ng như ch y d ch âm đ o, b ng to, s t, nơn m!a,… đư c ch đnh siêu âm t ng quát.
− Chĩ cái đư c ch đnh siêu âm thai.
3.3. PHƯƠNG TI N CH N ĐỐN 3.3.1. Thi0t b+- V't li*u
− Máy siêu âm chuyên bi t cho gia súc (Dynamic Imaging CONCEPT/ MCV) − Đ u dị Convex cĩ t n s 6.5 MHz và 5.0 MHz.
− Gel dùng trong siêu âm − Máy in k t qu siêu âm
3.3.2. Phương pháp th4c hi*n
• HFi b*nh
− Tên ch c a thú cái. − Gi ng, tu i.
− Th#i gian ph i gi ng và mang thai, s l n mang thai, s l n s y thai − Th#i gian phát hi n b nh
− Nh ng bi u hi n trên thú khi phát hi n b nh. • Khám lâm sàng
Quan sát tình tr ng t ng quát c a thú, hình d ng và đ1 căng c a vùng b ng, hình d ng âm h1, màu s$c âm h1; màu s$c, mùi, đ1đ c quánh, lưu lư ng d ch.
Phi0u theo dõi
1. Thơng tin v ch gia súc - H. và tên
- Đa ch - S đi n tho i
2. Thơng tin liên quan đ n chĩ b nh - Ngày thú đ n khám
- Tên thú
- Gi ng / màu s$c - Tu i
- Tr.ng lư ng
a. Đ i v i chĩ siêu âm thai - S l n mang thai
- Ngày ph i gi ng
b. Đ i v i chĩ siêu âm t ng quát
- Đã đi u tr n1i khoa hay chưa Lo i kháng sinh s! d ng Li u trình đi u tr Th#i gian đi u tr - Phương th c chăm sĩc - Bi u hi n lâm sàng: - D ch âm đ o - Màu s$c và hình dáng c a âm h1 - Phác đ đi u tr n1i khoa - Đi u tr ngo i khoa K t qu siêu âm: Ngày m Ngày c$t ch
Tai bi n Ngày x y ra tai bi n
- Thân nhi t (0C) trên thú b nh trong quá trình đi u tr
Đi u tr ngo i khoa STT b nh Thú Đi u tr nkhoa 1i Trư c
khi m Sau khi m Ngày 1 ... Ngày... Ngày 1 Ngày 2 ...
1 A
3.3.3. Ti0n hành siêu âm
Cho thú nh n ăn trư c 6 gi#. Cho thú u ng nư c trư c siêu âm kho ng 30 phút
đ t o lư ng nư c ti u v a đ trong bàng quang. C o lơng sát trùng vùng b ng và bơi gel d7n âm. Đ t thú n m ng!a, nghiêng tùy trư#ng h p.
Ti n hành siêu âm / tư th thú đ ng, n m ng!a ho c n m nghiêng tuỳ theo trư#ng h p. Tuy nhiên tư th thú n m ng!a là tư th đư c s! d ng ph bi n và thích h p cho h u h t trư#ng h p siêu âm (Spence,1996).
Đ8ng tác quét đ9u dị
Đ1ng tác quét đ u dị đư c liên tư/ng nhưđ1ng tác s! d ng chi c qu t tay. Khi chi c qu t chuy n đ1ng nh# l$c c tay thì m t phJng c a chi c qu t sL làm nên kh i d ng kim t tháp. Tương t như v y, thay vì gi đ u dị c đ nh / m1t v trí và ta sL
ch nh n đư c thơng tin trên m1t m t phJng c$t c a đ u dị, vi c quét đ u dị giúp nh n
đư c lư ng thơng tin t nhi u m t c$t. Nh# đĩ, cĩ th thăm dị khơng nh ng tồn b1