(hen phể quản/ chẳn đoán phân biệt)
0 Tlm kiếm các vẻu tố
tham gia gây triệu chứng, đợt kịch phát và chất lượng cuộc sống thấp:
• Kỹ thuật h(t không đúng • Tuân thủ không tốt • Bệnh mẳc kèm gồm béo
phi ,GERD, viêm mũi xoang mạn tính, OSA • Các yếu tố nguy ca có thể
thay đỗi và yêu tố kích phất
ở nhà hoặc nơi làm việc gồm hút thuốc, phơi nhiễm môi trường, phơi nhiễm dị
nguyên mân cảm được xác định bằng test dị ưng, thuốc như chẹn bêta giao cảm, NSAID.
• Lạm dụng SABA • Tấc dụng phụ của thuổc • Lo lẳng, trẳm cảm, các khó
khăn về xâ hội
3 TỐI ưu hóa xử tri, gồm:
• GiSo rtụr h*»n
• Tối ưu hóa xử tri (như kiểm tra và sửa chữa kỹ thuật hít vả sự tuân thù, chuyển sang ICS- íormoteról duy trí và cắt con nếu có sẵn) • Đièu trị bệnh mắc
kèm và các yếu tố
nguy cơ có thể thay đoi • Cân nhắc điều trị phối hợp không phải sinh phâm (LABA, tiotropium, LTRA nếu chưa dùng) • Cân nhắc các can thiệp không dùng thuổc (cal thuốc lá, vận động, giảm cản. lảm sạch đờm, tiêm phòng vaxcin cúm) • Cân nhắc thừ ICS liều cao nếu chưa dùng • 4 Đánh giá đáp ứng> sau 3-6 tháng vẫn chưa được kiếm soát? Không Cán nhắc hạ bước điêu trị, ocs đầu tiên (nẽu đang dùng . Có phải hen trở nên mẫt kiểm soát khi hạ bước diêu trị? Không Tìẽp tục xử tri được tối ưu hóa
Có Nđưếu không lợc hiện tạải. khám m
chuyên gia nếu có
thể
Quay lạl đièu trị cQ
Tiếp tục tổi ưu hốa xử trí ờ phần 3 {bao gồm kỹ thuật hít thuốc, tuân thù và bệnh mắc kèm)
>5 Đánh giá kiếu hình hen nặng vả —" các yếu tố góp phẩn vào triệu
chứng, chất lượng cuộc sống và đợt kịch phát
Đánh giá kiểu hình hen nặng trong lúc điều trị
ICS liều cao (hoặc liều ocs thấp nhất có thể)
Viêm type 2 Người bệnh có viêm đường thởtypeĩ không? Luv ý: đáy khóng phéìỉé những tiéu chuẩn cho đểu trị sinh học • Bạch cằuẳi toan míư>iS0/ụl vế 1 hoặc • FeNO 220 ppb vâ / boậc
• Bạch cầu đi toan đờm ă2% vi / hoặc • Hen gây ra bởi dị nguyên trên lâm
sàng và / hoặc
• Cản đièu trị đuy tri vđi ocs
(Nhắc lại xét nghiệm bạch cấu ái toan máu vâ FeNO lén đén 3 lẳn; ớ líểu ocs thầp
nhẳi cú thé).
CÓ
khòng
•» 6a Cân nhắc các điều
phi sinh học
• Xem xét các bàl kiểm tra tuân
thủ
• Cân nhắc tăng liẻu (CS trong 3-6íháng
• Xem xét AERD, viêm mũi xoang mạn tinh, polyp mũi, viém da d( ứng (kiểu hình lâm sáng Type 2 vói điều tr| phối hợp đặc hiệu)
tri 2
Kiểm tra các bệnh mắc kèm/chần đoản phẫn biệt vi điều ƯỊ / chuyển đi khi thích hợp
• Xem xét; công thức máu, CRP, IgG. IgA, IgM, IgE, két tủa nấm, X-quang ngực vả/hoặc CT ngực, DLCO. • Làm test lẳy da hoặc định lượng IgE đặc hiệu vỏi các dị
nguyên có lìèn quan, nếu chưa được thực hiện. • Xét nghiệm có định hướng khác (ANCA, CT xoang,
BNP, siêu âm tim) theo những nghi ngờ trèn lâm sàng.
Xam xét nhu cằu hỗ Uợ xi hội / tăm lý
Tham gia chăm sóc nhóm đa tình vực (nếu có) I Mời bệnh nhản tham gia đăng ký (nếu có) hoặc thừ ị nghiệm lăm sàng (nếu phù hợp) có Liệu pháp sinh hộc Type » 2 bổ xung cố sẵn/có the chi tràkhỏng? khỏng
Néu liệu pháp sinh học Type 2 bỗ sung khổng co sàn / quá đát tlển
• Cân nhắc sử dụng ICS lều cao hơn, rtéu không sử dụng
• Cân nhắc liệu pháp bi sung không sinh học (LABA, Botropium, LTRA. macroikia) • Cân nhắc bổ sung ocs tếu thắp, nhưng cố
chiến lược để giám thiểu tác dụng phụ
• Ngứng các liộu pháp bé sung không hiệu quà
NÁu ithồnn rỏ tiắnn chípnn viốm tvtytí 2'
fWW m/V/IlỊý \s Kfa»»y Ylunt ty?***
• Xem lại những điều cơ bản: chản đoán phân biệl, kỷ
thuật hít. tuân ùiủ đièu tít, bệnh mắc kèm, tác dụng phụ
• Tránh phoi nhiễm (khói thuốc lá, dị nguyén, chẳt kích thích)
• Càn nhầc kiểm tra (néu có và chưa được thực hiện) - Xét nghiệm đóm