4.2. Chẩn đoán đợt cấp hen phế quản
Đợt cấp hen phế quản biểu hiện một sự thay đổi nặng lên của các triệu chứng và chức năng phổi so với trạng thái thường ngày của bệnh nhân. Giảm lưu lượng thở ra có thể được định lượng bằng lưu lượng thở ra đỉnh (LLĐ) hoặc thể tích thở ra gắng sức 1 giây đầu (FEV1) so với trị số lý thuyết.
Giáo dục tự xử trí hen hiệu quả cần:
+ Tự theo dõi triệu chứng và/hoặc chức năng hô hấp + Bản kế hoạch hành động hen
+ Thăm khám đều đặn
:
Tất cả các bệnh nhân Tăng thuốc giàm triệu chứng Tăng sớm thuốc kiểm soát như bên dưới Xem lại đáp ứng
Nếu PEF + hoặc FEVi <60% trị số tốt nhất hoặc không cải thiện sau 48 giờ
Tiếp tục thuốc giảm triệu chứng Tiếp tục thuốc kiểm soát
Cho thêm prednisoione 40-50mg/ngày Gặp bác sĩ
SỚM HOẶC NHẸ TRẺ HOẶC NẶNG
Thuốc Thay đổi ngắn hạn (1-2 tuần)
đối vói hen trở nặng
Mức chứng cứ Tăng thuốc giảm triệu
chứng thường ngày:
ICS liêu thấp/formoterol* Kích thích beta 2 táo dụng ngắn (SABA)
Tăng tần số sử dụng thuốc giảm triệu chứng (tổng liều íbrmoterol tối đa 72 mcg/ngày)
Tăng tần số sử dụng SABA
Đối với pMDI, bổ sung buồng đệm
A
A A A Tăng thuốc kiểm soát
thường ngày:
Thuốc duy tri và giẻm triệu chứng ICS/formoteroI*
ICS duy trì với SAEA là
thuốc giảm ừiệu chimg ICS/íbrmoterol duy trì với
SABA là thuốc giảm triệu
chứng
ICS duy trì/salmeterol với SABA là thuốc giảm triệu
chứng
Tiếp tục ICS duy lrì/formoterol và tăng thuốc giảm triệu chứng ICS/íbrmoterol theo nhu cầu* (tổng liều íbrmoterol tối đa 72 mcg/ngày)
Ở người lờn và trẻ vị thành niên, gấp 4 lần liều ICS.
Ở trè tuân thủ điều trị, tăng gấp 5 lần liều ICS không
hiệu quả
Gấp 4 lần ICS/formoterol duy trì (tổng liều íbrmoterol tối đa 72 mcg/ngày)
Nâng bậc đến liều cao hơn ICS/salmeterol hoặc xem xét thêm một ống hít ICS riêng lẻ đến gấp 4 lần liều
ICS
A
B
B
D
Thêm corticoid đưtmg uống (OCS) và gặp Bác sĩ
tư vấn;
ocs (prenisone hoặc prednisolone)
Thêm ocs đối với com kịch phát nặng (PEF hoặc
FEV1 < 60% trị số cá nhân tốt nhất hoặc dự đoán),
hoặc BN không đáp ứng với điều trị qua 48 giờ
Người lớn: prednisolone Img/kg/ngày (tối đa 50 mp) thường trong 5-7 ngày. Trẻ em: 1-2 mg/kg/ngày (tôi đa 40 mg) thường trong 3-5 ngày
Giảm liều ocs không cần thiết nếu được kê toa trong < 2 tuần
A
D
B
Tất cả các BN HPQ đều cần có kế hoạch hành động hen phù hợp với mức độ nặng và tình trạng sức khỏe chung để BN có thể tự phát hiện, xử trí khi xuất hiện tình trạng bệnh nặng hơn. * ICS/formoterol: duy trì và giảm triệu chứng: budesonide liều thấp hoặc beclometasone với íormoterol.
Thay đổi thuốc trong kế hoạch hành động hen