mạch vành
Giải phẫu chỗ chia nhánh động mạch vành: Mạch máu chỗ chia nhánh
ĐMV bao gồm: PMV (là đoạn MV tính từ vùng cựa carina trở về trước), DMV (là đoạn MV tính từ vùng cựa carina ra phía xa) và SB (là đoạn nhánh bên tính từ vùng cựa carina) (hình 1 1) [35]
Hình 1 1 Giải phẫu và sinh lý chỗ chia nhánh động mạch vành
* Nguồn: theo Nakazawa G và cộng sự (2010) [36]
Đường kính mạch máu: Đường kính mạch máu (cũng như lưu lượng
dòng chảy qua nó) được chi phối bởi quy tắc 3 đường kính, tức là có mối liên quan giữa kích thước thật lòng mạch của PMV, DMV và SB Mối liên quan này có thể được chi phối bởi các định luật như Định luật Murray ({PMV}3 = {DMV}3 + {SB}3) hoặc đơn giản hơn là Định luật Finet trong đó kích thước của PMV bằng 2/3 của tổng DMV và SB (PMV = 0,678{DMV + SB}) [34], [37]
Dòng chảy: Bên cạnh sự xuất hiện dòng chảy rối ở những vị trí MV chia ra SB, thì lưu lượng máu chảy qua chỗ chia nhánh ĐMV được chi phối bởi quy luật phân nhánh của cây mạch vành, có nghĩa là lưu lượng máu chảy vào SB có mối tương quan giữa đường kính SB, chiều dài SB và vùng cơ tim do
SB này nuôi dưỡng Như vậy, các mạch máu càng dài và đường kính càng lớn thì lưu lượng máu chảy qua chúng càng nhiều [37]
Sự phân bố mảng xơ vữa và sự hình thành huyết khối trên tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV: Do sự thay đổi huyết động đột ngột xảy ra ở các điểm
chia nhánh của cây mạch vành làm thúc đẩy quá trình hình thành mảng xơ vữa Các tổn thương xơ vữa chỗ chia nhánh có xu hướng hình thành ở những vùng nơi mà dòng chảy bị rối loạn, đặc biệt là ở những vùng ứng suất cắt thấp (low shear stress) Những vùng ứng suất cắt thấp được cho là làm thúc đẩy quá trình xơ vữa mạch máu, bao gồm thúc đẩy rối loạn chức năng tế bào nội mạch, gây tăng hấp thu các phân tử lipoprotein, rối loạn sự điều tiết các phân tử kết dính bạch cầu… tất cả những điều này góp phần vào sự phát triển và tiến triển của xơ vữa mạch vành [37]
Hình 1 2 Sự phân bố mảng xơ vữa chỗ chia nhánh động mạch vành
* Nguồn: theo Nakazawa G và cộng sự (2010) [36]
Những vùng có ứng suất cắt thấp (theo hình 1 2 là các vùng A, B, C, D), thường gặp mảng xơ vữa, các vùng ứng suất cắt cao (E, F), ít gặp mảng xơ vữa
Sự phân bố các mảng xơ vữa cũng bị ảnh hưởng bởi góc xuất phát của nhánh bên, mảng xơ vữa hay lắng đọng về phía góc nhọn và cách xa góc tù Vùng cựa carina chỗ chia nhánh (vùng G, hình 1 2) chịu ứng suất cắt cao và
lưu lượng dòng chảy cao do đó thường ít gặp mảng xơ vữa nặng, tuy nhiên khi góc phân nhánh tăng lên (góc tù) hoặc tăng tỷ lệ kích thước giữa MV và SB hoặc có sự gập góc nhiều thì mảng xơ vữa sẽ xuất hiện ở vùng cựa carina nhiều hơn Ngược lại, huyết khối stent muộn thường gặp ở những vùng chịu ứng suất cắt cao như vùng cựa carina, nơi hiện tượng tái tạo nội mạc xảy ra kém hơn [36], [37], [38]
Góc phân nhánh: là góc được tạo ra giữa DMV và SB Tổn thương chỗ
phân nhánh có dạng chữ Y khi góc phân nhánh < 70 và có dạng chữ T khi góc phân nhánh > 70 [39] Khi tổn thương có dạng chữ Y, nguy cơ di lệch mảng xơ vữa hoặc di lệch vùng cựa carina chỗ chia nhánh gây ảnh hưởng dòng chảy SB trong quá trình đặt stent nhánh chính cao hơn so với tổn thương dạng chữ T (hình 1 3), và sẽ khó về mặt kỹ thuật để bao phủ stent ở chỗ xuất phát của nhánh bên khi sử dụng kỹ thuật đặt stent chữ T ở những tổn thương này Với tổn thương dạng chữ T, mặc dù nguy cơ tắc nhánh bên thấp nhưng việc đưa dây dẫn vào nhánh bên có thể gặp khó khăn khi gánh nặng xơ vữa lớn ở chỗ xuất phát của nhánh bên
Hình 1 3 Góc phân nhánh
* Nguồn: theo Samady H và cộng sự (2018) [39]