7. Kết cấu của luận án
3.3. MỘT SỐ KIẾN NGHỊ
3.3.1. Kiến nghị với Quốc hội
Quốc hội tiếp tục đầu tư ngân sách cho y tế, đảm bảo tốc độ tăng chi NSNN cao hơn tốc độ tăng chi NSNN, đạt được tỷ lệ chi NSNN cho y tế là 10% trong tổng chi NSNN.
Quốc hội tiếp tục quy định tỷ lệ phân bổ tối thiểu 30% dự toán chi thường xuyên NSNN hằng năm YTDP. Sau khi đã đạt tỷ lệ 30%, Quốc hội nên xem xét điều chỉnh tăng tỷ lệ tối thiểu của YTDP để phù hợp với mục tiêu CSSK toàn dân và để ứng phó dịch bệnh mới xuất hiện.
Kiến nghị Quốc hội yêu cầu Bộ Tài chính khi lập dự toán phân bổ NSNN, báo cáo quyết toán chi NSNN báo cáo Quốc hội chi tiết số liệu chi NSNN cho lĩnh vực y tế, trong đó chi tiết số liệu chi thường xuyên của cả lĩnh vực y tế kèm theo các thuyết minh ngân sách.
Luật Khám bệnh, chữa bệnh hiện hành được thông qua từ ngày 23 tháng 11 năm 2009. Đến nay, đã hơn 10 năm nhưng Luật này vẫn chưa được sửa đổi, nhiều điểm trong các văn bản đã không còn phù hợp với thực tiễn như cách phân tuyến và xếp hạng các bệnh viện, các cơ sở KCB đã bộc lộ nhiều bất cập và không còn phù hợp với những yêu cầu mới trong tình hình hiện nay. Vì vậy, Quốc hội nên sớm ban hành Luật Khám bệnh, chữa bệnh mới theo hướng thay thế cách phân loại các bệnh viện, các cơ sở KCB theo địa giới hành chính bằng cách sắp xếp theo tuyến chuyên môn, kỹ thuật, bao gồm: (1) Tuyến 1: Các cơ sở KCB ban đầu, điều trị ngoại trú; (2) Tuyến 2: Các bệnh viện (điều trị nội trú) với các kỹ thuật chuyên khoa cơ bản và nâng cao; (3) Tuyến 3: Các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa thực hiện được các kỹ thuật chuyên sâu.
sức khoẻ. Vì vậy, Quốc hội cần quy định một chương riêng quy định cụ thể chi tiết về đấu thầu, mua sắm thiết bị y tế, vật tư tiêu hao, thuốc, hoá chất trong Luật Đấu thầu.
Quốc hội cũng cần tăng cường các hình thức và nội dung giám sát việc tuân thủ công khai, minh bạch ngân sách. Đây là một trong các biện pháp góp phần nâng cao hiệu quả, hiệu lực sử dụng NSNN.
3.3.2. Kiến nghị với Chính phủ
Trong thời kỳ ổn định ngân sách, nếu định mức chi NSNN cho sự nghiệp y tế dùng để phân bổ ngân sách cho các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương vẫn lấy người dân là tiêu chí phân bổ thì Chính phủ cần điều chỉnh định mức phân bổ phù hợp với nhu cầu CSSK của người dân, có ưu tiên tới các vùng hải đảo, miền núi.
Chính phủ cần chỉ đạo Bộ Tài chính hoàn thiện hướng dẫn các địa phương lựa chọn tiêu chí, xây dựng định mức phân bổ NSNN cho y tế theo hướng gắn kết các định mức phân bổ theo yếu tố đầu ra, phù hợp với phương thức quản lý theo kết quả thực hiện nhiệm vụ trong quản lý NSNN.
Chính phủ cần có quy định cụ thể về vai trò, nhiệm vụ, trách nhiệm của cơ quan y tế trong quản lý NSNN cho ngành. Chính phủ chỉ đạo Bộ Tài chính phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế trong việc xây dựng dự toán, phân bổ dự toán chi NSNN cho y tế. Bộ Y tế tổng hợp dự toán lĩnh vực y tế, thống nhất với Bộ Tài chính trình Thủ tướng Chính phủ. Chính phủ trình Quốc hội việc phân bổ dự toán chi NSNN hằng năm cho lĩnh vực y tế đến các địa phương, các Bộ, cơ quan Trung ương.
3.3.3. Kiến nghị với chính quyền địa phương
Ban hành nguyên tắc, phương án phân bổ NSĐP cho y tế hợp lý: Đảm bảo tỷ lệ chi thường xuyên tối thiểu cho YTDP theo quy định của Quốc hội, ưu tiên chi ngân sách cho tuyến cơ sở và CSSKBĐ.
Quy định cụ thể vai trò, nhiệm vụ, trách nhiệm của cơ quan y tế trong việc lập và phân bổ dự toán chi NSĐP cho y tế với cơ quan tài chính cùng cấp và chính quyền cấp.
tiêu chí gắn với đầu ra, phù hợp với phương thức quản lý ngân sách theo kết quả thực hiện nhiệm vụ.
Thiết lập hệ thống thông tin kết nối giữa các cấp chính quyền, CSYT nhằm báo cáo tình hình thực hiện, kiểm tra, theo dõi, đánh giá quản lý chi NSĐP cho y tế.
Chú trọng đào tạo bồi dưỡng, nâng cao năng lực, kiến thức kinh tế, tài chính theo hướng “quản trị doanh nghiệp” cho chủ tài khoản và cán bộ tài chính, kế toán của đơn vị.
Tăng cường việc kiểm tra, giám sát của HĐND trong việc thực hiện các cơ chế quản lý chi NSĐP và quản lý chi thường xuyên NSĐP cho y tế. Quy định rõ trách nhiệm giải trình của người đứng đầu trong các đơn vị.
Tăng cường tính công khai, minh bạch trong quản lý chi NSĐP cho y tế theo đúng quy định Luật NSNN 2015.
KẾT LUẬN CHƯƠNG 3
Trên cơ sở lý luận về quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế ở chương 1 và thực trạng quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam đã được phân tích ở chương 2, kết hợp với các kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế ở một số quốc gia trên thế giới, luận án đã đưa ra một số nhóm giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế ở Việt Nam đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2030. Những nội dung chính trong chương 3 đã thực hiện xoay quanh ba nội dung.
Một là, trên cơ sở mục tiêu phát triển của y tế Việt Nam tầm nhìn đến năm 2030, luận án đã đưa ra các quan điểm và định hướng quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam.
Hai là, luận án đã đề xuất 06 nhóm giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế ở Việt Nam đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2030. Các nhóm giải pháp đó bao gồm: Giải pháp về phân cấp quản lý NSNN, giải pháp về lập dự toán, giải pháp về chấp hành dự toán, giải pháp về quyết toán, giải pháp về kiểm tra và đánh giá chi thường xuyên NSNN cho y tế và nhóm một số các giải pháp hỗ trợ khác.
Ba là, luận án cũng đã đề xuất một số kiến nghị với các cơ quan ở Trung ương gồm Quốc hội, Chính phủ và chính quyền địa phương nhằm tạo điều kiện để thực hiện các giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế.
KẾT LUẬN
Sức khoẻ là tài sản quý giá nhất của mỗi con người và của toàn xã hội. Đầu tư cho sức khoẻ là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của xã hội. Chính vì vậy, y tế là một trong các lĩnh vực ưu tiên hàng đầu của Đảng, Nhà nước và toàn xã hội. Những năm qua cho thấy chi thường xuyên NSNN có vai trò quan trọng trong thực hiện các nhiệm vụ của ngành y tế về YTDP, CSSKBĐ, KCB cho người dân và đảm bảo công bằng trong y tế. Tuy nhiên, thực tế cho thấy, quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế tồn tại những hạn chế nhất định. Trong bối cảnh nguồn lực NSNN có hạn, yêu cầu CSSK của người dân thay đổi trong tình hình mới, hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế là một trong những yêu cầu nhằm đảm bảo hệ thống tài chính y tế quốc gia bền vững, đảm bảo quyền sức khoẻ và nâng cao chất lượng CSSK cho người dân. Thông qua việc vận dụng các phương pháp nghiên cứu nhằm hệ thống hoá lý luận và phân tích, đánh giá thực tiễn quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế, luận án đã nghiên cứu và giải quyết các nội dung sau:
Một là, luận án đã hệ thống hoá các vấn đề lý luận cơ bản về y tế, chi thường xuyên NSNN cho y tế và quản lý chi thưòng xuyên NSNN cho y tế. Trên cơ sở kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế ở một số các quốc gia, luận án đã rút ra ba bài học quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế ở Việt Nam.
Hai là, luận án đã phân tích, đánh giá và rút ra các kết quả đạt được cũng như những tồn tại, hạn chế và nguyên nhân của tồn tại, hạn chế đó trong quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế ở Việt Nam giai đoạn 2017 - 2020. Các đánh giá này được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu các cơ chế, chính sách, số liệu về phân cấp quản lý ngân sách, lập dự toán, chấp hành dự toán, quyết toán, kiểm tra và đánh gía chi thường xuyên NSNN cho y tế ở Việt Nam.
Ba là, trên cơ sở những tồn tại, hạn chế trong quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế ở Việt Nam kết hợp với mục tiêu phát triển y tế Việt Nam, luận án đã xây dựng quan điểm, định hướng và 06 nhóm giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2030. Đồng thời, luận
án đã đề xuất một số kiến nghị với các cơ quan ở Trung ương và chính quyền địa phương nhằm đảm bảo tính thực tiễn và hiệu quả cho các giải pháp.
Những kết quả mà luận án đã nghiên cứu được dựa trên sự tổng hợp, kế thừa các công trình nghiên cứu trước đó về các vấn đề có liên quan đến luận án về cả lý thuyết và thực tiễn. Những kết quả nghiên cứu này phản ánh góc nhìn, nhận định, quan điểm của cá nhân tác giả với đối tượng, phạm vi nghiên cứu đã lựa chọn trong luận án.
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
1. Phạm Thị Lan Anh (2019), Đồng chủ nhiệm đề tài cấp Học viện: “Quản lý chi
ngân sách nhà nước cho y tế”, Học viện Tài chính, 12/2019.
2. Phạm Thị Lan Anh (2020), “Phân bổ ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y
tế - Những vấn đề đặt ra”, Tạp chí Nghiên cứu tài chính - kế toán, số 7/2020, NXB Tài chính.
3. Phạm Thị Lan Anh (2020), “Chi ngân sách nhà nước hướng tới phát triển y
tế bền vững ở Việt Nam”, Tạp chí Nghiên cứu tài chính - kế toán, số 11/2020, NXB Tài chính.
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO I. Tài liệu tiếng Việt
1. Bộ Y tế & nhóm đối tác, (2018), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm
2016 hướng tới mục tiêu già hoá khoẻ mạnh ở Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội.
2. Bộ Y tế & nhóm đối tác, (2010), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế
năm 2010: Hệ thống y tế Việt Nam trước thềm kế hoạch 5 năm 2011 - 2015, NXB Y học, Hà Nội.
3. Bộ Y tế & nhóm đối tác, (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm
2013: Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, NXB Y học, Hà Nội.
4. Bộ Y tế & nhóm đối tác, (2008), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm
2013: Tài chính Y tế ở Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội.
5. Bộ Y tế & Bộ Nội vụ, (2015), Thông tư liên tịch số 51/2014/TTLT-BYT-
BNV, Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của sở y tế
thuộc ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và phòng y tế thuộc
ủy ban nhân dân huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, ngày 11/12/2015.
6. Bộ Y tế, (2018), Niên giám thống kê y tế 2018, NXB Y học.
7. Bộ Y tế, (2017), Niêm giám thống kê y tế 2017, NXB Y học.
8. Bộ Y tế, (2016), Chiến lược tài chính y tế Việt Nam giai đoạn 2016 - 2025.
9. Bộ Y tế, (2017), Kế hoạch bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân
dân, dự toán ngân sách nhà nước năm 2018, kế hoạch tài chính - ngân sách nhà nước 03 năm 2018-2020.
10. Bộ Y tế & nhóm đối tác, (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế
năm 2011: Nâng cao năng lực quản lý, đổi mới tài chính y tế để thực hiện kế hoạch 5 năm ngành y tế, 2011-2015, NXB Y học, Hà Nội.
11. Bùi Tiến Hanh, (2018), Giáo trình Quản lý chi ngân sách nhà nước, NXB
Tài chính, Hà Nội.
12. Bùi Tiến Hanh (2011), “Tự chủ và tự chịu trách nhiệm của các bệnh viện
công với vấn đề công bằng và hiệu quả”, Kỷ yếu hội thảo khoa học Bộ Tài chính: Đổi mới cơ chế tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế.
13. Chính phủ, (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập, ngày 14 tháng 02 năm 2015.
14. Chính phủ, (2016), Nghị định số 163/2016/NĐ-CP quy định chi tiết thi
hành một số điều của Luật ngân sách nhà nước, ngày 21 tháng 12 năm 2016.
15. Chính phủ, (2005), Nghị quyết số 05/2005/NQ-CP Về đẩy mạnh xã hội
hoá các hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá và thể dục thể thao.
16. Chính phủ, (2012), Nghị quyết số 40/NQ-CP Về chương trình hành động
thực hiện thông báo kết luận của Bộ Chính trị về Đề án "Đổi mới cơ chế hoạt động của đơn vị sự nghiệp công lập, đẩy mạnh xã hội hóa loại hình dịch vụ sự nghiệp công", Hà Nội.
17. Chính phủ, (2014), Nghị định số 117/2014/NĐ-CP quy định về y tế xã,
phường, thị trấn, ngày 08 tháng 12 năm 2014.
18. Chính phủ, (2018), Nghị định 146/2018/NĐ-CP Quy định chi tiết và
hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế, ngày 17/10/2018.
19. Chính phủ, (2019), Nghị định số 34/2019/NĐ-CP Sửa đổi, bổ sung một
số quy định về cán bộ, công chức cấp xã và người hoạt động không chuyên trách ở cấp xã, ở thôn, tổ dân phố, ngày 24 tháng 4 năm 2019.
20. Đỗ Thị Thu Trang, (2010), Luận án Tiến sĩ kinh tế: “Giải pháp quản lý
sử dụng các nguồn tài chính tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập do địa phương quản lý ở Việt Nam”, Học viện Tài chính.
21. Đỗ Đức Kiên, (2019), Luận án tiến sĩ tài chính - ngân hàng: “Nghiên cứu
tác động của tự chủ tài chính đến chất lượng bệnh viện tại các bệnh viện công lập ở việt nam”, Đại học kinh tế quốc dân.
22. Đại học Y dược Cần Thơ, (2015), Kinh tế y tế, Tài liệu giảng cho sinh
viên Y tế công cộng và Y học dự phòng.
23. Đảng cộng sản Việt Nam, (2017), Nghị quyết số 20-NQ/TW Về tăng
cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cáo sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới, ngày 25 tháng 10 năm 2017.
24. Đảng cộng sản Việt Nam, (2012), Nghị quyết số 15-NQ/TW Về một số
25. Đảng cộng sản Việt nam, (2021), Văn kiện đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XIII, tập 1, NXB Chính trị quốc gia sự thật.
26. Hoàng Thị Thúy Nguyệt, (2006), Luận án Tiến sĩ kinh tế: “Các giải pháp tài chính thúc đẩy sự nghiệp y tế ở Việt Nam”, Học viện Tài chính.
27. Hoàng thị Thuý Nguyệt & Đào Thị Bích Hạnh, (2016), Giáo trình Lý thuyết quản lý tài chính công, NXB Tài chính, Hà Nội.
28. Hải Chung, (2019), “Tháo gỡ vướng mắc trong tự chủ kinh phí của các
bệnh viện”, https://nhandan.org.vn/y-te/item/41056502-thao-go-vuong-mac-trong- tu-chu-kinh-phi-cua-cac-benh-vien.html
29. HĐND tỉnh Tuyên Quang, (2016), Nghị quyết số 06/2016/NQ-HÐND
quy định định mức phân bổ dự toán chi thường xuyên ngân sách địa phương năm 2017 và áp dụng cho thời kỳ ổn định ngân sách địa phương giai đoạn 2017 - 2020, ngày 06 tháng 12 năm 2016.
30. Liên hợp quốc, (1966), Công ước quốc tế về các quyền kinh tế, xã hội và
văn hoá.
31. Lê Toàn Thắng, (2013), Luận án tiến sĩ quản lý hành chính công: “Phân