ệỡa phễểng thÊp
Trong khi chản mÉu ngÉu nhiến ẻ 12 xở ẻ Lai Chẹu, từnh nguyỷn viến cựa Héi Phô nọ hái cịc cịn bé y tạ thền bờn vộ từnh nguyỷn viến thền bờn vÒ bÊt kú ca tỏ vong nộo cựa trĨ dễắi 5 tuữi mộ hả ệở ệễĩc nghe trong nẽm trễắc. Cã bờy ca tỏ vong ệễĩc bịo cịo vộ ghi chĐp ẻ trỰm y tạ xở vộ 26 ca khềng ệễĩc bịo cịo. TÊt cờ cịc trễêng hĩp tỏ vong lộ trĨ dễắi mét tuữi vộ 65% trong sè ệã dễắi mét thịng tuữi.
Mét phô nọ cã trừnh ệé ẻ Hộ Néi sinh mét cẺu bĐ trai khoĨ mỰnh ẻ mét bỷnh viỷn danh tiạng ẻ Hộ Néi. Chỡ khềng lộm khai sinh cho con ngay sau khi sinh vừ chỡ nghỵ rỪng cã thÓ lộm viỷc ệã sau. Bèn tuẵn sau khi sinh con chỡ bỡ èm nẳng vộ 4 ngộy sau qua ệêi. Chỡ khềng thÓ khai tỏ cho con vừ trễắc ệã chỡ chễa khai sinh. CẺu bĐ ệễĩc mai tịng ẻ mét nghỵa trang, ẻ ệã khềng ệưi hái giÊy chụng tỏ. Mét bĐ gịi bèn tuữi ệễĩc nhẺn vộo mét trung tẹm chuyến sẹu quèc gia vắi chÈn ệoịn viếm nởo. Bỷnh từnh bĐ gịi tiạn triÓn nhanh vộ ba ngộy sau bỡ ngõng tim phữi. Ngễêi ta cho cề bĐ vÒ nhộ vừ cịc bịc sỵ cho rỪng khềng thÓ lộm gừ hển ệễĩc nọa. Cề bĐ mÊt ngay sau khi vÒ nhộ vộ dễêng nhễ ệẹy lộ nhọng ca tỏ vong xờy ra ngoội bỷnh viỷn bẻi vừ ca ệã khềng ệễĩc khai bịo. Hă sể bỷnh viỷn chử ghi kạt quờ cuèi cỉng lộ trẵm trảngỢ.
TỰi mét khoị ệộo tỰo mắi ệẹy vÒ chẽm sãc vộ bãp bãng thữi ngỰt cho trĨ sể sinh ẻ mét tửnh ậăng bỪng Sềng Cỏu Long cho cịc bịc sỵ sờn vộ nhi cựa cịc bỷnh viỷn tửnh vộ huyỷn, chử cã 2 trong tững sè 30 hảc viến tham dù ệở ệễĩc hảc vÒ chẽm sãc trĨ sể sinh mét cịch chÝnh thèng. Bỷnh viỷn huyỷn khềng cã tói vộ mẳt nỰ cho trĨ sể sinh hoẳc trĨ nhá vộ khềng mét cịn bé nộo cã thÓ bãp bãng thữi ngỰt thộnh cềng cho trĨ dễắi mét tuữi bỡ ngỰt hoẳc xoay sẻ thộnh cềng vắi trĨ dễắi mét tuữi bỡ biạn chụng ệễêng hề hÊp.
I. Tiạn ệé thùc hiỷn môc tiếu
Cịc Môc tiếu Phịt triÓn Thiến niến kũ
Xãa bá khoờng cịch Thiến niến kũ Q ua n g B i n h
T h u a T hi e n H u e Q ua n g N a m K o n T u m G ia L a i
Môc tiếu 5 ỜCời thiỷn sục kháe bộ mứ
Bờng 9. cịc chử sè vÒ sục kháe bộ mứ
Chử sè Cể sẻ
(1990) HiỷntỰi(2002) vộo 2015Môc tiếu Tyr lỷ tỏ vong mứ (MMR)
Theo dâi thễêng xuyến ậiÒu tra
Tyr suÊt cịc ca sinh cã sù hẫ trĩ cựa cịn bé co chuyến mền Theo dâi thễêng xuyến
ậiÒu tra 200 249 (BYT/UNICEF) NA 165 (BYT) 50 62 78,5% NA 94% 85% (2002 VDHS)
ỘTũ lỷ tỏ vong bộ mứ vộ trĨ sể sinh cựa Viỷt Nam cho tắi thêi ệiÓm hiỷn tỰi vÉn chử ệễĩc coi lộ con sè ễắc ệoịn vừ khềng chÝnh xịc vộ chễa ệịng tin cẺy.Từnh trỰng tỏ vong cựa phô nọ Viỷt Nam nãi chung vộ phô nọ cã thai vộ cịc bộ mứ nãi riếng hẵu nhễ chễa ệễĩc hiÓu thÊu, ngay cờ ệèi vắi hả vộ gia ệừnh cựa hảỢ
(TrÝch Kạ hoỰch tững thÓ Chễểng trừnh quèc gia lộm mứ an toộn 2003 - 2010 - Bé Y tạ)
Dùa vộo hỷ thèng giịm sịt thễêng xuyến cựa Bé Y tạ (16), Tũ lỷ tỏ vong mứ (MMR) ẻ Viỷt Nam lÊy mèc tõ nẽm 1990 ễắc chõng 200/ 100.000 ca sinh sèng, mẳc dỉ nguăn thềng tin khịc tõ Bé Y tạ cho rỪng tũ lỷ nộy lộ 249/ 100.000 ca sinh sèng (Bé Y tạ/UNICEF 1990). Mét nghiến cụu gẵn ệẹy vÒ tũ lỷ tỏ vong bộ mứ do Bé Y tạ vộ Tữ chục Y tạ thạ giắi tiạn hộnh ẻ 7 tửnh ễắc tÝnh rỪng tũ suÊt tỏ vong bộ mứ vộo khoờng 165/100.000 trĨ sinh sèng cho nẽm 2002 (Bé Y tạ, 2002b). Nhọng sè liỷu nộy cho thÊy rỪng mẳc dỉ tiạn bé ệịng kÓ nhễng cưn chẺm hển dù kiạn vộ chẺm hển so vắi nhọng sè liỷu ệễĩc bịo cịo trễắc ệẹy. Theo sè liỷu hiỷn tỰi, Viỷt Nam dễêng nhễ cã nhiÒu triÓn vảng giờm ệễĩc 3/4 tũ suÊt tỏ vong mứ (MMR) so vắi mục nẽm 1990 vộo nẽm 2015 (Môc tiếu
Phịt triÓn Thiến niến kũ - MDG), tục lộ giờm xuèng cưn 62/100.000 trĨ sinh sèng. Tuy nhiến, sỳ khã khẽn hển ệÓ ệỰt Môc tiếu Phịt triÓn cựa Viỷt Nam (VDG) lộ giờm tũ suÊt tỏ vong bộ mứ xuèng cưn 80/100.000 trĨ sinh sèng vộo nẽm 2005 vộ 70/100.000 trĨ sèng vộo nẽm 2010.
Theo ễắc tÝnh cựa ậiÒu tra y tạ vộ nhẹn khÈu Quèc gia (Tững côc thèng kế 2003b), tũ lỷ ca sinh ra ệễĩc ệì bẻi cịc nhẹn viến y tạ lộnh nghÒ khoờng 85%. Theo quan niỷm cựa cuéc ậiÒu tra trến, nhẹn viến y tạ lộnh nghÒ chử bao găm bịc sủ, y tị vộ nọ hé sinh ệễĩc ệộo tỰo. Trong khi ệã, sè liỷu tõ hỷ thèng giịm sịt cựa Bé Y tạ, nhẹn viến y tạ lộnh nghÒ khềng chử bao găm cịc bịc sủ, y tị, hé lý/hé sinh ệễĩc ệộo tỰo mộ cã cờ nhọng bộ ệì ệễĩc ChÝnh phự ệộo tỰo.
TỰi Viỷt Nam, phẵn lắn (76%) sè tễêng hĩp tỏ vong ẻ bộ mứ do cịc nguyến nhẹn trùc tiạp nhễ bẽng huyạt, tiÒn sờn giẺt, nhiÔm trỉng và các biạn chụng nỰo phị thai, vì tỏ cung, vì thai do chỏa ngoội tỏ cung. Nguyến nhẹn giịn tiạp chiạm khoờng 24% tũ lỷ tỏ vong ẻ bộ mứ ệẳc biỷt lộ cịc bỷnh tim do thai nghĐn vộ sèt rĐt (Bé Y tạ, 2002b). Nhọng nguyến nhẹn khịc gẹy tỏ vong mứ bao găm suy dinh dễìng, vỷ sinh kĐm, khã khẽn trong viỷc tiạp cẺn dỡch vô y tạ vộ thiạu kiạn thục sục kháe sinh sờn, thiạu thuèc vộ cịc dông cô thiạt yạu.
Bờng 10. tỏ vong mứ vộ nguy cể sèng cưn theo tửnh Tửnh Cao BỪng Quờng Ngởi ậớc Lớc Quờng Trỡ Kiến Giang Hộ Tẹy Bừnh Dễểng Tũ suÊt chạt mứ (/100 000 trĨ ệĨ sèng) 411 199 178 162 143 46 45 Tũ suÊt chạt mứ (/100 000 phô nọ ệé tuữi 15-49) 19,8 17,6 20,0 6,9 5,8 3,5 2,9 Nguy cể sèng cưn ệèi vắi
bộ mứ (mét trong..) 101 201 148 220 332 1086 1176 Nguăn: Bé Y tạ (2002b)
II. Sù khịc biỷt giọa cịc tửnh vộ cịc nhãm xở héi
Nhễ mải nễắc khịc, cịc nguyến nhẹn dÉn ệạn tỏ vong mứ cã thÓ ệễĩc gãi gản trong Ộkhung 3 chẺmỢ bao găm:1) chẺm trong viỷc từm kiạm sù chẽm sãc; 2) chẺm tắi cể sẻ y tạ; 3) chẺm ệễĩc chẽm sãc ệóng cịch sau khi ệở tắi ệễĩc cể sẻ y tạ. Tũ suÊt vộ nguyến nhẹn tỏ vong mứ ẻ Viỷt Nam rÊt khịc nhau giọa cịc ệỡa phễểng. Nhễ ệễĩc trừnh bộy trong bờng 10, tũ suÊt tỏ vong mứ dao ệéngtrong khoờng 411/100.000 trĨ sinh sèng nhễ tỰi Cao BỪng, mét tửnh vỉng nói phÝa Bớc, cho ệạn chử có 45/100.000 trĨ sinh sèng nhễ tỰi Bừnh Dễểng, mét tửnh miÒn ậềng Nam bé, tục lộ nhá hển gẵn 10 lẵn.
Ngoội ra, nguy cể sèng cưncựa sục kháe bộ mứ (nguy cể mét bộ mứ cã thÓ chạt do mang thai hay sinh nẻ tÝnh trong thêi gian suèt ệêi) cã thÓ tõ 1/1176 ệạn 1/101, mét mục ệé ệễĩc coi lộ nguy cể cao so vắi tiếu chuÈn quèc tạ. Trong khi cịc khịc biỷt giọa nềng thền vộ thộnh thỡ ệở giờm trong vưng 5 nẽm qua, vÉn chử cã 3/4 sè trĨ ẻ nềng thền ệễĩc sinh tỰi cể sẻ y tạ, so vắi gẵn nhễ toộn bé trĨ ẻ thộnh phè ệễĩc sinh tỰi cể sẻ y tạ. ẻ thộnh thỡ, nhẹn viến ệì ệĨ lộnh nghÒ chự yạu lộ bịc sủ (92,3) trong
khi ẻ nềng thền, phẵn lắn lộ nọ hé sinh (41,4%), cịc bộ ệì truyÒn thèng (6,3%) vộ hả hộng (11,4%).
Mẳc dỉ khuyạn cịo chÝnh thục lộ mẫi phô nọ khi mang thai nến cã Ýt nhÊt 5 lẵn khịm thai (Bé Y tạ 2002c), song nhiÒu phô nọ khềng hÒ khịm thai lẵn nộo, hoẳc khịm Ýt hển sè lẵn ệễĩc khuyạn cịo. Sè liỷu gẵn ệẹy còng xịc nhẺn rỪng phô nọ vỉng nói hoẳc vỉng sẹu vỉng