II: Trung b Trung bìình nhI: Nh
Tkmp gây đợt cấp ở bn copdTkmp gây đợt cấp ở bn copd
điều trị copd đợt cấp điều trị copd đợt cấp
Phun hít, KD thuốc GPQ
Sau 1h đánh giá lại Khơng đỡ Đỡ Khơng đỡ Nặng lên Tiếp tục Đt Thử giảm liều Xem lại ĐT lâu dài Prednisolon 40mg 3h đánh giá lại Nặng lên Vào viện Vào viện
chỉ định nhập viện với copd đợt cấp chỉ định nhập viện với copd đợt cấp
COPD nặng từ tr−ớc, cĩ bệnh nặng kèm theoCOPD nặng từ tr−ớc, cĩ bệnh nặng kèm theo
Mất lanh lợi, rối loạ ý thứcMất lanh lợi, rối loạ ý thức
Khĩ thở tKhĩ thở tăăng, tng, tăăng khi ngủ, NT > 25 lần/phútng khi ngủ, NT > 25 lần/phút
Xuất hiện mới: Tím, phù ngoại biên.Xuất hiện mới: Tím, phù ngoại biên.
Xuất hiện mới: Tím, phù ngoại biên.Xuất hiện mới: Tím, phù ngoại biên.
Thất bại trong điều trị ban đầuThất bại trong điều trị ban đầu
Nhịp tim > 100ck/phút, RLNT mới xuất hiện.Nhịp tim > 100ck/phút, RLNT mới xuất hiện.
Đ
Điều trị đợt cấp tại BV huyện, quậniều trị đợt cấp tại BV huyện, quận
Tiếp tục các biện pháp điều trị trên. Bệnh Tiếp tục các biện pháp điều trị trên. Bệnh nhân đ−ợc theo dõi mạch huyết áp, nhịp nhân đ−ợc theo dõi mạch huyết áp, nhịp thở và SpO2 nếu cĩ máy.
thở và SpO2 nếu cĩ máy.
Các xét nghiệm: Các xét nghiệm: Chụp xChụp x--quang phổi, quang phổi,
Các xét nghiệm: Các xét nghiệm: Chụp xChụp x--quang phổi, quang phổi, CTM, cấy đờm nếu đờm đục để xác định CTM, cấy đờm nếu đờm đục để xác định loại vi khuẩn và kháng sinh đồ khi cĩ .
loại vi khuẩn và kháng sinh đồ khi cĩ . ĐĐo o khí máu động mạch nếu cĩ điều kiện.
Đ
Điều trị đợt cấp tại BV huyện,quậniều trị đợt cấp tại BV huyện,quận
Dùng tDùng tăăng liều thuốc gi"n phế quản:ng liều thuốc gi"n phế quản:
C−ờng C−ờng ββ22--adrenergic (Ventoline, Bricanyl), adrenergic (Ventoline, Bricanyl), kháng chollinergic
kháng chollinergic ±± c−ờng c−ờng ββ22--adrenergic adrenergic (Berodual, Combivent) phun hít qua buồng (Berodual, Combivent) phun hít qua buồng (Berodual, Combivent) phun hít qua buồng (Berodual, Combivent) phun hít qua buồng đệm hoặc khí dung 6
đệm hoặc khí dung 6-- 8 lần/ ngày.8 lần/ ngày.
Cĩ thể dùng thêm thuốc c−ờng Cĩ thể dùng thêm thuốc c−ờng ββ22--
adrenergic viên uống: salbutamol 4mg x 4 adrenergic viên uống: salbutamol 4mg x 4 viên/ngày; hoặc Bricanyl 5mg x 4
viên/ngày; hoặc Bricanyl 5mg x 4 viên/ngày.
Đ
Điều trị đợt cấp mức TB tại BV iều trị đợt cấp mức TB tại BV huyện, quận
huyện, quận
Corticoide:Corticoide: dùng trong 10 ngày với một trong dùng trong 10 ngày với một trong
các thuốc sau:Prednisolone uống 40 các thuốc sau:Prednisolone uống 40
mg/kg/ngày. Depersolon 30mg hoặc Solumedrol mg/kg/ngày. Depersolon 30mg hoặc Solumedrol 40 mg x 1 ống TTM.
40 mg x 1 ống TTM.
Kháng sinh: Kháng sinh: cĩ thể chocĩ thể cho amoxicillin amoxicillin
Kháng sinh: Kháng sinh: cĩ thể chocĩ thể cho amoxicillin amoxicillin
+clavulanate (Augmentin) 3 g/ngày hoặc các +clavulanate (Augmentin) 3 g/ngày hoặc các thuốc nhĩm CSP thế hệ 2 hoặc Macrolide
thuốc nhĩm CSP thế hệ 2 hoặc Macrolide (khơng dùng erythromycine cùng với
(khơng dùng erythromycine cùng với
theophylline và dẫn xuất. Chuyển tuyến trên nếu theophylline và dẫn xuất. Chuyển tuyến trên nếu khơng đỡ.
Đ
Điều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnhiều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnh
Tiếp tục các biện pháp điều trị trên. Theo Tiếp tục các biện pháp điều trị trên. Theo dõi mạch huyết áp, nhịp thở, SpO2.
dõi mạch huyết áp, nhịp thở, SpO2.
Thở oxy 1Thở oxy 1--3 lít/phút sao cho SpO2 >90% 3 lít/phút sao cho SpO2 >90% và đo lại khí máu sau 30 phút nếu cĩ điều và đo lại khí máu sau 30 phút nếu cĩ điều và đo lại khí máu sau 30 phút nếu cĩ điều và đo lại khí máu sau 30 phút nếu cĩ điều kiện.
kiện.
TTăăng số lần xịt hoặc khí dung lên 6 ng số lần xịt hoặc khí dung lên 6 --8 lần 8 lần với các thuốc GPQ c−ờng
với các thuốc GPQ c−ờng ββ22--adrenergic adrenergic phối hợp với kháng chollinergic (Berodual, phối hợp với kháng chollinergic (Berodual, Combivent).
Đ
Điều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnhiều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnh
Salbutamol hoặc Bricanyl truyền TM với Salbutamol hoặc Bricanyl truyền TM với liều 0,1
liều 0,1--0,8 0,8 ààg/kg/phút nếu KD khơng hiệu g/kg/phút nếu KD khơng hiệu quả, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng
quả, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng quả, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng quả, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng của bệnh nhân.
của bệnh nhân.
Depersolon hoặc Solumedrol: 2 mg/ Depersolon hoặc Solumedrol: 2 mg/ kg/ngày tiêm tĩnh mạch chia làm 2 lần kg/ngày tiêm tĩnh mạch chia làm 2 lần
Đ
Điều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnhiều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnh
Nếu BN ch−a điều trị Theophylline và khơng Nếu BN ch−a điều trị Theophylline và khơng cĩ RL nhịp tim th
cĩ RL nhịp tim thìì cĩ thể cho: cĩ thể cho:
Diaphyllin 0,24g x 1 ống + 100 ml glucose 5% Diaphyllin 0,24g x 1 ống + 100 ml glucose 5% truyền TM trong 30 phút, sau đĩ chuyển
truyền TM trong 30 phút, sau đĩ chuyển truyền TM trong 30 phút, sau đĩ chuyển truyền TM trong 30 phút, sau đĩ chuyển sang liều duy tr
sang liều duy trìì 0,4 0,4 –– 0,9 mg/kg/giờ. 0,9 mg/kg/giờ.
Trong quá trTrong quá trìình điều trị cần l−u ý dấu hiệu nh điều trị cần l−u ý dấu hiệu ngộ độc thuốc: buồn nơn, nơn, rối loạn nhịp ngộ độc thuốc: buồn nơn, nơn, rối loạn nhịp tim, co giật, rối loạn tri giác.
Đ
Điều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnhiều trị đợt cấp nặng tại BV tỉnh
Kháng sinhKháng sinh: Cefotaxime 1g x 3 lần/ngày hoặc : Cefotaxime 1g x 3 lần/ngày hoặc
ceftazidim 1gx 3lần/ngày và aminoglycosid ceftazidim 1gx 3lần/ngày và aminoglycosid hoặc fluoroquinolon
hoặc fluoroquinolon
Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập (CPAP, Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập (CPAP, BiPAP) khi cĩ ít nhất 2 tiêu chuẩn sau:
BiPAP) khi cĩ ít nhất 2 tiêu chuẩn sau:
Khĩ thở vừa tới nặng cĩ co kéo cơ hơ hấp phụ Khĩ thở vừa tới nặng cĩ co kéo cơ hơ hấp phụ
Khĩ thở vừa tới nặng cĩ co kéo cơ hơ hấp phụ Khĩ thở vừa tới nặng cĩ co kéo cơ hơ hấp phụ và hơ hấp nghịch th−ờng.
và hơ hấp nghịch th−ờng.
Toan hơ hấp nặng (pH: 7,25 Toan hơ hấp nặng (pH: 7,25 –– 7,30) và PaCO2 7,30) và PaCO2 55
55 –– 65 mmHg. 65 mmHg.
Tần số thở > 25 lần/phút. Tần số thở > 25 lần/phút.
Nếu sau 60 phút, các thơng số PaCO2 và PaO2 Nếu sau 60 phút, các thơng số PaCO2 và PaO2 hoặc các triệu chứng lâm sàng tiếp tục xấu đi th hoặc các triệu chứng lâm sàng tiếp tục xấu đi thìì chuyển sang TKNTXN.
điều trị đợt cấp copd tại khoa điều trị đợt cấp copd tại khoa
đttc đttc
Cho vào khoa Cho vào khoa ĐĐTTC các bệnh nhân đợt TTC các bệnh nhân đợt cấp nặng khơng đáp ứng với điều trị hoặc cấp nặng khơng đáp ứng với điều trị hoặc cĩ đợt cấp rất nặng.
cĩ đợt cấp rất nặng.
Tiếp tục điều trị với cả 3 loại thuốc GPQ Tiếp tục điều trị với cả 3 loại thuốc GPQ
Tiếp tục điều trị với cả 3 loại thuốc GPQ Tiếp tục điều trị với cả 3 loại thuốc GPQ (c−ờng
(c−ờng ββ22--adrenergic, kháng chollinergic adrenergic, kháng chollinergic và Aminophyllin).
và Aminophyllin).
Theo dõi sát lâm sàng và khí máu. Theo dõi sát lâm sàng và khí máu.
Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập hoặc Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập hoặc thơng khí nhân tạo xâm nhập.