II: Trung b Trung bìình nhI: Nh
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng
Bệnh án lâm sàng
Bệnh án 1: Bệnh án 1:
Bệnh nhân nam 72 tuổi, vào khoa cấp cứu vBệnh nhân nam 72 tuổi, vào khoa cấp cứu vìì khĩ khĩ thở.
thở.
Tiền sử ho khạc đờm hàng ngày từ tuổi thanh Tiền sử ho khạc đờm hàng ngày từ tuổi thanh
Tiền sử ho khạc đờm hàng ngày từ tuổi thanh Tiền sử ho khạc đờm hàng ngày từ tuổi thanh niên. Hút thuốc lá 1 bao/ngày từ n
niên. Hút thuốc lá 1 bao/ngày từ năăm 18 tuổi đến m 18 tuổi đến nay.
nay.
Khĩ thở khi gắng sức bắt đầu xuất hiện một cách Khĩ thở khi gắng sức bắt đầu xuất hiện một cách thầm lặng từ gần chục n
thầm lặng từ gần chục năăm nay. 5 nm nay. 5 năăm trở lại m trở lại đây th
đây thìì khĩ thở nặng hơn khĩ thở tồn tại lúc nghỉ khĩ thở nặng hơn khĩ thở tồn tại lúc nghỉ ngơi đặc biệt khi cĩ đợt bội nhiễm.
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
1 tháng nay khĩ thở nhiều hơn b1 tháng nay khĩ thở nhiều hơn bìình nh
th−ờng, xuất hiện phù 2 mắt cá chân. Nĩi th−ờng, xuất hiện phù 2 mắt cá chân. Nĩi câu ngắn.
câu ngắn.
Ho khạc nhiều đờm vàng đặc hơn bHo khạc nhiều đờm vàng đặc hơn bìình nh
Ho khạc nhiều đờm vàng đặc hơn bHo khạc nhiều đờm vàng đặc hơn bìình nh th−ờng. Tím mơi và đầu chi
th−ờng. Tím mơi và đầu chi
HA 130/80 mmHg, mạch 110 l/phút, NT: HA 130/80 mmHg, mạch 110 l/phút, NT: 28 lần /phút. Khám phổi: RRFN giảm, ran 28 lần /phút. Khám phổi: RRFN giảm, ran rít ran ngáy, ran ẩm, ran nổ cả 2 bên. Mỏm rít ran ngáy, ran ẩm, ran nổ cả 2 bên. Mỏm tim đập ở mũi ức, gan to, phản hồi gan TM tim đập ở mũi ức, gan to, phản hồi gan TM cổ (+).
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
Câu hỏi 1: theo Anh (chị) thCâu hỏi 1: theo Anh (chị) thìì bệnh nhân cĩ bệnh nhân cĩ thể bị bệnh g
thể bị bệnh gìì? Anh (chị) hãy phân tích các ? Anh (chị) hãy phân tích các yếu tố lâm sàng để củng cố chẩn đốn yếu tố lâm sàng để củng cố chẩn đốn của m của mììnhnh của m của mììnhnh
Câu hỏi 2: theo Anh (chị) xét nghiệm cận Câu hỏi 2: theo Anh (chị) xét nghiệm cận lâm sàng nào cần làm? Tại sao?
lâm sàng nào cần làm? Tại sao?
Câu hỏi 3: Hãy mơ tả hCâu hỏi 3: Hãy mơ tả hìình ảnh xnh ảnh x--quang quang phổi của bệnh nhân này.
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng Khí máu động mạch: Khí máu động mạch: PaO2: 45 mmHg PaO2: 45 mmHg PaCO2: 75 mmHgPaCO2: 75 mmHg pH: 7,36 pH: 7,36 pH: 7,36pH: 7,36 Anh (chị) nhận xét g
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
Câu hỏi 4: Anh (chị) hãy cho biết nh
Câu hỏi 4: Anh (chị) hãy cho biết nhữững dấu ng dấu hiệu nặng đe doạ ở bệnh nhân này?
hiệu nặng đe doạ ở bệnh nhân này?
Câu hỏi 5: hãy nêu 2 loại vi khuẩn th−ờng Câu hỏi 5: hãy nêu 2 loại vi khuẩn th−ờng
gặp ở nh
gặp ở nhữững bệnh nhân COPD đợt cấp do ng bệnh nhân COPD đợt cấp do gặp ở nh
gặp ở nhữững bệnh nhân COPD đợt cấp do ng bệnh nhân COPD đợt cấp do bội nhiễm
bội nhiễm
Câu hỏi 6: Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân Câu hỏi 6: Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân
này nh− thế nào? này nh− thế nào?
Câu hỏi 7: nếu Anh (chị) cho điều trị oxy th Câu hỏi 7: nếu Anh (chị) cho điều trị oxy thìì
anh chị sẽ cho nh− thế nào? anh chị sẽ cho nh− thế nào?
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
Bệnh án 2: Bệnh án 2:
Bệnh nhân nam 60 tuổi, vào khoa cấp cứu Bệnh nhân nam 60 tuổi, vào khoa cấp cứu vvìì khĩ thở khi nghỉ ngơi. khĩ thở khi nghỉ ngơi.
Tiền sử: hút thuốc 60 bao/nTiền sử: hút thuốc 60 bao/năăm, hay VPQ m, hay VPQ
Tiền sử: hút thuốc 60 bao/nTiền sử: hút thuốc 60 bao/năăm, hay VPQ m, hay VPQ từ lúc cịn nhỏ, K vịm điều trị hố chất và từ lúc cịn nhỏ, K vịm điều trị hố chất và tia xạ coi nh− đã khỏi từ 5 n
tia xạ coi nh− đã khỏi từ 5 năăm tr−ớc.m tr−ớc.
Một tuần nay ho khạc đờm mủ xanh, số Một tuần nay ho khạc đờm mủ xanh, số l−ợng đờm ngày càng t
l−ợng đờm ngày càng tăăng, sốt 38ng, sốt 38005, kèm 5, kèm theo khĩ thở t
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
Khám: TKhám: T0 0 3838007, HA: 13/8, NT: 28l/p, cĩ co 7, HA: 13/8, NT: 28l/p, cĩ co kéo cơ liên s−ờn. Phổi: ran rít ran ngáy rải kéo cơ liên s−ờn. Phổi: ran rít ran ngáy rải rác, ran nổ đáy phải. Tim đều, TTT 2/6 ở ổ rác, ran nổ đáy phải. Tim đều, TTT 2/6 ở ổ van 3 lá. Phù 2 chi d−ới, khơng cĩ dấu
van 3 lá. Phù 2 chi d−ới, khơng cĩ dấu van 3 lá. Phù 2 chi d−ới, khơng cĩ dấu van 3 lá. Phù 2 chi d−ới, khơng cĩ dấu hiệu của tắc mạch chi
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
Câu hỏi 1: Hãy mơ tả hCâu hỏi 1: Hãy mơ tả hìình ảnh xnh ảnh x--quang quang của bệnh nhân này ?
của bệnh nhân này ?
Câu hỏi 2: Hãy cho biết chẩn đốn của Câu hỏi 2: Hãy cho biết chẩn đốn của anh (chị) ?
anh (chị) ? anh (chị) ? anh (chị) ?
Câu hỏi 3: Hãy cho biết nhCâu hỏi 3: Hãy cho biết nhữững dấu hiệu ng dấu hiệu nặng của bệnh?
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
Câu hỏi 4: Theo anh (chị) nhCâu hỏi 4: Theo anh (chị) nhữững xét ng xét nghiệm nào cần làm ở bệnh nhân này nghiệm nào cần làm ở bệnh nhân này
Câu hỏi 5: Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân Câu hỏi 5: Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân này nh− thế nào?
này nh− thế nào? này nh− thế nào? này nh− thế nào?
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
Bệnh án 3: Bệnh án 3:
Bệnh nhân nam 70 tuổi, đến khám vBệnh nhân nam 70 tuổi, đến khám vìì ho ra máu ho ra máu và khĩ thở.
và khĩ thở.
Tiền sử: hút thuốc lá trong nhiều nTiền sử: hút thuốc lá trong nhiều năăm, bộ đội m, bộ đội
Tiền sử: hút thuốc lá trong nhiều nTiền sử: hút thuốc lá trong nhiều năăm, bộ đội m, bộ đội nghỉ h−u, sống ở quê
nghỉ h−u, sống ở quê
Khoảng từ 10 nKhoảng từ 10 năăm nay hay ho khạc đờm về buổi m nay hay ho khạc đờm về buổi sáng, 2 n
sáng, 2 năăm nay xuất hiện khĩ thở tm nay xuất hiện khĩ thở tăăng dần. ng dần. Mệt mỏi, gầy sút 10kg/3 tháng. 1 tuần tr−ớc khi Mệt mỏi, gầy sút 10kg/3 tháng. 1 tuần tr−ớc khi vào viện ho cĩ đờm dây máu
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
Khám: khĩ thở vừa, NT 25 lần/phút, HA: Khám: khĩ thở vừa, NT 25 lần/phút, HA: 170/100mg, hạch th−ợng địn trái to, chắc 170/100mg, hạch th−ợng địn trái to, chắc kém di động. Phổi: RRFN giảm cả 2 bên, kém di động. Phổi: RRFN giảm cả 2 bên, ran rít, ran ngáy rải rác. Gan to DBS 2cm, ran rít, ran ngáy rải rác. Gan to DBS 2cm, ran rít, ran ngáy rải rác. Gan to DBS 2cm, ran rít, ran ngáy rải rác. Gan to DBS 2cm, Tm cổ nổi, phản hồi gan TMC (+).
Tm cổ nổi, phản hồi gan TMC (+).
CTM: HC 7G/l, Hb 178 g/l, BC 8 G/lCTM: HC 7G/l, Hb 178 g/l, BC 8 G/l
Khí máu động mạch: pH 7,35, Pco2: Khí máu động mạch: pH 7,35, Pco2: 66mmHg, PaO2: 54 mmHg.
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
Câu hỏi 1: Hãy mơ tả hCâu hỏi 1: Hãy mơ tả hìình ảnh xnh ảnh x--quang quang phổi của bệnh nhân nĩi trên?
phổi của bệnh nhân nĩi trên?
Câu 2: Chẩn đốn của anh (chị) ở bệnh Câu 2: Chẩn đốn của anh (chị) ở bệnh nhân này là g
nhân này là gìì? Hãy phân tích tại sao lại ? Hãy phân tích tại sao lại nhân này là g
nhân này là gìì? Hãy phân tích tại sao lại ? Hãy phân tích tại sao lại chẩn đốn nh− vậy?
chẩn đốn nh− vậy?
Câu hỏi 3: NhCâu hỏi 3: Nhữững xét nghiệm nào cần làm ng xét nghiệm nào cần làm ở bệnh nhân này để cĩ chẩn đốn xác
ở bệnh nhân này để cĩ chẩn đốn xác định
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
Câu hỏi 4Câu hỏi 4: Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân : Anh (chị) sẽ điều trị bệnh nhân này nh− thế nào?
này nh− thế nào?
Bệnh án lâm sàngBệnh án lâm sàng Bệnh án lâm sàng
Sau 1 tuần nSau 1 tuần năăm viện, bệnh nhân xuất hiện m viện, bệnh nhân xuất hiện sốt cao 38
sốt cao 38 –– 393900c, ho khạc đờm vàng đặc, c, ho khạc đờm vàng đặc, khĩ thở hơn, nghe phổi cĩ ran rít ran ngáy khĩ thở hơn, nghe phổi cĩ ran rít ran ngáy cả 2 bên, ran nổ đáy phổi phải.
cả 2 bên, ran nổ đáy phổi phải. cả 2 bên, ran nổ đáy phổi phải. cả 2 bên, ran nổ đáy phổi phải.
Câu hỏi 5: Anh (chị) sẽ xử trí nh− thế nào Câu hỏi 5: Anh (chị) sẽ xử trí nh− thế nào trong tr−ờng hợp này?