Mục tiíu
1.Trình băy được cơ chế bệnh sinh vă bệnh nguyín của hạ glucose mâu.
2. Trình băy được những triệu chứng lđm săng vă cận lđm săng liín quan đến hạ glucose mâu.
3. Biết câch xử trí vă theo dõi bệnh nhđn bị hạ glucose mâu theo từng mức độ. 4. Biết phương thức tìm kiếm nguyín nhđn vă biện phâp dự phòng hạ glucose mâu. Nội dung
3. Biết câch xử trí vă theo dõi bệnh nhđn bị hạ glucose mâu theo từng mức độ. 4. Biết phương thức tìm kiếm nguyín nhđn vă biện phâp dự phòng hạ glucose mâu. Nội dung săng vă cận lđm săng xảy ra đối với cơ thể người khi nồng độ glucose huyết tương tĩnh mạch (50 mg/ dl (2,7 mmol / l).
Hạ glucose mâu lă một trong những cấp cứu nội khoa thường gặp trín lđm săng, lă một trong những nguyín nhđn gđy tử vong ở bệnh nhđn đâi thâo đường sử dụng insulin hoặc sulfamide hạđường huyết trong đó tỷ lệ tử vong 3 - 7% ở bệnh nhđn đâi thâo đường týp1. Tuy nhiín thực tế lđm săng giới hạn nồng độ đường mâu nói trín có thể thay đổi do tình huống lđm săng cấp hay mạn tùy thuộc văo độ tuổi cũng như bệnh lý đi kỉm nhất lă bệnh nhđn đâi thâo đường có thời gian mắc bệnh kĩo dăi.
II. BỆNH NGUYÍN
1. Hạđường huyết lúc đói kỉm cường insulin
1.1. Phản ứng insulin
- Chếđộ ăn không đầy đủ về số vă chất lượng hoặc lă do quín bữa ăn ở bệnh nhđn đâi thâo đường điều trị.
- Hoạt động thể lực quâ mức: ở người không bị đâi thâo đường lượng thu nhận glucose của cơ vđn (tăng 20-30 lần trín mức căn bản) được bù tđn sinh đường ở gan. Điều năy lă do giảm insulin lưu hănh do tăng catecholamine do vận động lăm ức chế tế băo beta. Điều hòa năy bị giảm ở bệnh nhđn đang điều trị insulin. Khi câc nơi lắng đọng thuốc dưới da tiếp tục phóng thích insulin trong quâ trình hoạt động vă tăng hấp thu insulin ở những vùng cơ gần gốc.
- Hệ thống điều hòa glucose bị tổn thương ở bệnh nhđn đâi thâo đường bị bệnh lđu ngăy. Phần lớn bệnh nhđn đâi thâo đường týp 1 có sự kĩm đâp ứng glucagon khi hạ đường huyết
- Quâ liều insulin. Do không nhìn rõ hoặc do thay đổi nồng độ Insulin trong lọ thuốc (40 UI/ ml thay thế 100 UI/ ml)
- Quâ liều sulfamide hạ đường mâu, thuốc có tâc dụng kĩo dăi (Chlopropamide có thời gian bân hủy trín 35 giờ...) Đặc biệt bệnh nhđn có thương tổn gan, thận, người lớn tuổi dễ có nguy cơ hạđường huyết.
- Câc nguyín khâc
+ Stress: Khi bị stress (bệnh tật, nhiễm trùng, phẫu thuật...) thường tăng liều Insulin để cđn bằng đường mâu. Khi stress chấm dứt cần phải giảm liều.
+ Suy vỏ thượng thận (bệnh Addison) gđy hạ đường huyết vì thế cần giảm liều Insulin.
+ Bệnh lý dạ dăy đâi thâo đường: Bệnh lý thần kinh thực vật câc tạng lăm dạ dăy giảm trương lực lăm chậm đưa thức ăn từ dạ dăy văo ruột, nguy cơ hạ đường sau ăn ở bệnh nhđn sử dụng Insulin.