- Khỏi niệm: Bảo hiểm y tế (BHYT) là hỡnh thức bảo hiểm được ỏp
dụng trong lĩnh vực chăm súc sức khỏe, khụng vỡ mục đớch lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và cỏc đối tượng cú trỏch nhiệm tham gia theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế.
- Đối tượng tham gia BHYT: Theo Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế
thỡ cỏc đối tượng tham gia BHYT được quy định như sau:
1. Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động khụng xỏc định thời hạn, hợp đồng lao động cú thời hạn từ đủ 3 thỏng trở lờn theo quy định của phỏp luật về lao động; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền cụng theo quy định của phỏp luật về tiền lương, tiền cụng; cỏn bộ, cụng chức, viờn chức theo quy định của phỏp luật (sau đõy gọi chung là người lao động).
2. Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyờn mụn, kỹ thuật đang cụng tỏc trong lực lượng Cụng an nhõn dõn.
3. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng thỏng.
4. Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xó hội hằng thỏng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
5. Người đó thụi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng thỏng từ ngõn sỏch nhà nước.
6. Cỏn bộ xó, phường, thị trấn đó nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xó hội hằng thỏng.
7. Cỏn bộ xó, phường, thị trấn đó nghỉ việc đang hưởng trợ cấp từ ngõn sỏch nhà nước hằng thỏng.
8. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp. 9. Người cú cụng với cỏch mạng.
10. Cựu chiến binh theo quy định của phỏp luật về cựu chiến binh.
11. Người trực tiếp tham gia khỏng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định của Chớnh phủ.
12. Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhõn dõn cỏc cấp đương nhiệm.
13. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xó hội hằng thỏng theo quy định của phỏp luật.
14. Người thuộc hộ gia đỡnh nghốo; người dõn tộc thiểu số đang sinh sống tại vựng cú điều kiện kinh tế - xó hội khú khăn, đặc biệt khú khăn.
15. Thõn nhõn của người cú cụng với cỏch mạng theo quy định của phỏp luật về ưu đói người cú cụng với cỏch mạng.
16. Thõn nhõn của cỏc đối tượng sau đõy theo quy định của phỏp luật về sĩ quan Quõn đội nhõn dõn, nghĩa vụ quõn sự, Cụng an nhõn dõn và cơ yếu:
a) Sĩ quan, quõn nhõn chuyờn nghiệp thuộc Quõn đội nhõn dõn đang tại ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ trong Quõn đội nhõn dõn;
b) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyờn mụn, kỹ thuật đang cụng tỏc trong lực lượng Cụng an nhõn dõn; hạ sĩ quan, chiến sĩ Cụng an nhõn dõn phục vụ cú thời hạn;
c) Sĩ quan, quõn nhõn chuyờn nghiệp đang làm cụng tỏc cơ yếu tại Ban Cơ yếu Chớnh phủ và người đang làm cụng tỏc cơ yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quõn hàm sĩ quan Quõn đội nhõn dõn và bảng lương quõn nhõn chuyờn nghiệp thuộc Quõn đội nhõn dõn nhưng khụng phải là quõn nhõn, cụng an nhõn dõn.
17. Trẻ em dưới 6 tuổi.
18. Người đó hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của phỏp luật về hiến, lấy, ghộp mụ, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xỏc.
19. Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngõn sỏch của Nhà nước Việt Nam.
20. Người thuộc hộ gia đỡnh cận nghốo. 21. Học sinh, sinh viờn.
22. Người thuộc hộ gia đỡnh làm nụng nghiệp, lõm nghiệp, ngư nghiệp và diờm nghiệp.
23. Thõn nhõn của người lao động quy định tại khoản 1 Điều này mà người lao động cú trỏch nhiệm nuụi dưỡng và sống trong cựng hộ gia đỡnh.
24. Xó viờn hợp tỏc xó, hộ kinh doanh cỏ thể.
25. Cỏc đối tượng khỏc theo quy định của Chớnh phủ.
- Mức đúng và trỏch nhiệm đúng BHYT: Theo Điều 13 của Luật Bảo
hiểm y tế thỡ mức đúng và trỏch nhiệm đúng BHYT được quy định như sau: 1. Mức đúng và trỏch nhiệm đúng bảo hiểm y tế được quy định như sau:
a) Mức đúng hằng thỏng của đối tượng quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tối đa bằng 6% mức tiền lương, tiền cụng thỏng của người lao động, trong đú người sử dụng lao động đúng 2/3 và người lao động đúng 1/3.
Trong thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nuụi con nuụi dưới 4 thỏng tuổi theo quy định của phỏp luật về bảo hiểm xó hội thỡ người lao động và người sử dụng lao động khụng phải đúng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được tớnh vào thời gian tham gia bảo hiểm y tế liờn tục để hưởng chế độ bảo hiểm y tế;
b) Mức đúng hằng thỏng của đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tối đa bằng 6% mức lương hưu, trợ cấp mất sức lao động và do tổ chức bảo hiểm xó hội đúng;
c) Mức đúng hằng thỏng của đối tượng quy định tại cỏc khoản 4, 5 và 6 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu và do tổ chức bảo hiểm xó hội đúng;
d) Mức đúng hằng thỏng của đối tượng quy định tại khoản 8 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tối đa bằng 6% mức trợ cấp thất nghiệp và do tổ chức bảo hiểm xó hội đúng;
đ) Mức đúng hằng thỏng của đối tượng quy định tại cỏc khoản 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 và 18 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu và do ngõn sỏch nhà nước đúng;
e) Mức đúng hằng thỏng của đối tượng quy định tại khoản 19 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu và do cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đúng;
g) Mức đúng hằng thỏng của đối tượng quy định tại cỏc khoản 20, 21 và 22 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu và do đối tượng đúng; Ngõn sỏch nhà nước hỗ trợ một phần mức đúng bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định tại khoản 20 và khoản 21 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế và đối tượng quy định tại khoản 22 Điều 12 của Luật này mà cú mức sống trung bỡnh;
h) Mức đúng hằng thỏng của đối tượng quy định tại khoản 23 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu và do người lao động đúng;
i) Mức đúng hằng thỏng của đối tượng quy định tại khoản 24 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu và do đối tượng đúng;
k) Mức đúng hằng thỏng của đối tượng quy định tại khoản 25 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% mức lương tối thiểu.
2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khỏc nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thỡ đúng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiờn mà người đú được xỏc định theo thứ tự của cỏc đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.
Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 12 của Luật này cú thờm một hoặc nhiều hợp đồng lao động khụng xỏc định thời hạn hoặc cú thời hạn từ đủ 3 thỏng trở lờn thỡ đúng bảo hiểm y tế theo hợp đồng lao động cú mức tiền lương, tiền cụng cao nhất.
3. Chớnh phủ quy định cụ thể mức đúng, mức hỗ trợ quy định tại khoản 1 của Điều này.
- Tiền lương, tiền cụng, tiền trợ cấp làm căn cứ đúng bảo hiểm y tế:
Theo Điều 14 của Luật bảo hiểm y tế thỡ tiền lương, tiền cụng, tiền trợ cấp làm căn cứ đúng bảo hiểm y tế được quy định như sau:
1. Đối với người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thỡ căn cứ để đúng bảo hiểm y tế là tiền lương thỏng theo ngạch bậc, cấp quõn hàm và cỏc khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thõm niờn vượt khung, phụ cấp thõm niờn nghề (nếu cú).
2. Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền cụng theo quy định của người sử dụng lao động thỡ căn cứ để đúng bảo hiểm y tế là tiền lương, tiền cụng thỏng được ghi trong hợp đồng lao động.
3. Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng thỏng thỡ căn cứ để đúng bảo hiểm y tế là tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp thất nghiệp hằng thỏng.
4. Đối với cỏc đối tượng khỏc thỡ căn cứ để đúng bảo hiểm y tế là mức lương tối thiểu.
5. Mức tiền cụng, tiền lương tối đa để tớnh mức đúng bảo hiểm y tế là 20 lần mức lương tối thiểu.