II. Thực trạng công tác thu chi của BHYT
2. Công tác quản lý chi BHYT
3.2 Những mặt còn tồn tại và nguyên nhân
- Về thu BHYT
Mức đóng BHYT bình quân cả hai khu vực BHYT bắt buộc và tự nguyện có sự chênh lệch lớn và cha đáp ứng đợc so với nhu cầu chi phí thực tế. Mức phí bình quân của đối tợng tự nguyện và ngời nghèo chỉ tơng đờng khoảng 20% mức phí của đối tợng bắt buộc, trong khi phạm vi quyền lợi đợc mở rất rộng và đối với ngời nghèo còn không phải thực hiện cùng chi trả 20% ( Bảng 5).
Mức phí BHYT là cơ sở để quyết định mức hởng thụ quyền lợi của bệnh nhân BHYT và các cơ sở khám chữa bệnh.Trong khi cha có sự hỗ trợ của nhà nớc cho các đối tợng tham gia BHYT tự nguyện. Đây là một trong những nguyên nhân cơ bản làm ảnh hởng đến quyền lợi của bệnh nhân BHYT và các cơ sở KCB. Vì vậy việc điều chỉnh từng bớc mức phí BHYT của các đối tợng cho phù hợp là giải pháp quan trọng, tạo cơ sở mở rộng hơn nữa quyền lợi của bệnh nhân BHYT trong điều kiện kỹ thuật y tế ngày càng tiến bộ và sự phát triển BHYT trong thời gian tới.
- Về chi:
Vấn đề nổi cộm hiện nay là sự mất cân đối giữa phạm vi chi trả BHYT đang đợc mở rộng quá mức, không tơng xứng với nguần thu BHYT. Với việc mở rộng thanh toán hàng trăm dịch vụ kỹ thuật cao mà cha có quy định cụ thể về các điều kiện, mức độ và phạm vi sử dụng, trong đó có không ít những DVKT rất dễ bị lạm dụng cho mục đích tạo hình thẩm mỹ; các loại vật t tiêu hao y tế đắt tiền nh Stent và các loại vật liệu thay thế nhân tạo khác. Thậm chí nhiều loại vật t tiêu hao cao cấp mà ngay cả ở một số nớc có nền kinh tế mạnh nh Mỹ cũng cha đợc sử dụng rộng rãi nh ỏ Việt Nam đã và đang tao nên một nguy cơ vỡ quỹ BHYT do sự lạm dụng thái quá từ phía ngời bệnh và cơ sở KCB.