ắ Về cảm giác:
- Thời gian khởi phát mất cảm giác đau ngắn (ở mức T6 là 3 ữ 9 phút), phù hợp với yêu cầu mổ lấy thai.
- Thời gian vô cảm kéo dài ( phẫu thuật.
- Thời gian giảm đau sau mổ của nhóm sử dụng fentanyl dài (khoảng 6giờ)
ắ Về vận động :
2. Tác dụng không mong muốn lên sản phụ và thai nhi:
2.1. Tác dụng không mong muốn lên sản phụ :
ắ Tác dụng lên huyết động
Ảnh h−ởng lên HA không nhiều, thể hiện bởi mức độ tụt HA nhẹ (d−ới
- Ảnh h−ởng lên nhịp tim không nhiều, thể hiện bởi sự ổn định của nhịp
mạch tăng do tác dụng không mong muốn của Oxytocin .
ắ Tác động lên hô hấp :
2
lệ nôn-buồn nôn nhóm II cao hơn các nhóm I .
bện hết, không cần điều trị gì.
n lên thai nhi.(thông qua chỉ số Ápga) :
-
20%) ở cả hai nhóm ; tỷ lệ bệnh nhân tụt HA giữa hai nhóm cũng t−ơng đ−ơng nhau (nhóm I là 20%; nhóm II là 26.7% ).
tim trong suốt quá trình gây tê, trừ giai đoạn ngay sau khi lấy thai,
ắ Ít ảnh h−ởng lên hô hấp thể hiện ở sự ổn định về tần số thở và SpO trong quá trình phẫu thuật của cả hai nhóm nghiên cứu.
ắ Các tác dụng không mong muốn khác :
Tỷ
Tỷ lệ ngứa nhóm II cao hơn so với nhóm I , có gây khó chịu cho h nhân nh−ng tự
2.2. Tác dụng không mong muố
Với sự phối hợp liều thấp 0.05mg fentanyl GTTS nh− trên không ảnh h−ởng đến thai nhi.
n nghị - N - N entanyl và marcain tốt - N kiế
ghiên cứu dự phòng nôn ,ngứa.
ghiên cứu nhiều liều khác nhau để tìm ra liều f nhất.
Tμi liệu tham khảo
Tài liệu tiếng việt
1. Phạm Đông An, Nguyễn Văn Chừng (2005). Hiệu quả gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacaine (Marcaine) và fentanyl trong mổ lấy thai.
2. Ho giá gây tê tuỷ sống bupivacain liều
thấ
ng phẫu thuật) Hội GMHS Việt Nam.
3. Phù Nhà xuất bản y
học. Tr 157 – 165.
4.Bùi Quốc Công (2003) Đánh giá tác dụng gây tê tuỷ sống bằng hỗn hợp Marcain liều thấp và fentanyl trong mổ lấy thai.Luận văn chuyên khoa II. 5. Nguyễn Văn Chinh, Tô Văn Thình, Nguyễn Văn Chừng (2005). Giảm đau
trong chuyển dạ bằng gây tê ngoài màng cứng với sự phối hợp thuốc tê và thuốc giảm đau trung −ơng.
6. Đào Thị Kim Dung (2003), “Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ và tỷ lệ nôn-buồn nôn sau mổ tại Bệnh viên Việt đức”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú các bệnh viện.
7. Phạm Thị Minh Đức (2004), ″Sinh lý đau”, chuyên đề sinh lý học ,tr 138 -153. 8. Hội đồng d−ợc điển Việt Nam (2002). D−ợc th− quốc gia Việt Nam, Bộ Y Tế,
tr 202 – 204.
9. Phan Đình Kỷ (2002). Gây mê mổ lấy thai. Bài giảng gây mê hồi sức tập II. Nhà xuất bản y học, tr 274 – 310.
10. Nguyễn Văn Minh, Hồ Khả Cảnh, Trần Văn Phùng, Ngô Dũng. “Nghiên cứu tác dụng giảm đau sau mổ của morphine tủy sống trong mổ lấy thai”.
àng văn Bách.2000 .B−ớc đầu đánh
pphối hợp fentanyl cho các phẫu thuật vùng bụng d−ới.SHKH(áp dụng gây tê vùng tro
11. Nguyễn Hoàng Ngọc ( d−ới màng nhện bằng upivacaine liều thấp kết hợp với fentanyl trong mổ lấy thai”. Luận văn tốt
c.
14. ch tễ học và thống kê trong
à Nội , Tr. 76-16.
và giảm đau sau mổ lấy thai . Báo cáo khoa học
16. Công Quyết Thắng ( y tê ngoài màng cứng. Bài giảng gây mê hồi sức tập II. Nhà xuất bản y học, tr 44- 83.
17. Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2002). Các thuốc gây tê tại
18. i Học Y Hà Nội (2004) “Bài giảng sản phụ khoa tập II” tr352. 2003). “đánh giá tác dụng gây tê
b
nghiệp thạc sĩ y họ
12. Đào Văn Phan (2001) thuốc mê, thuốc tê. D−ợc lý học , nhà xuất bản y học, tr 131 – 145.
13. Nguyễn Quang Quyền (1999), ″Giải phẫu cột sống ”, bài giảng giải phẫu học tập II, nhà xuất bản Y Học, thành phố Hồ Chí Minh, tr 7 – 17.
D−ơng Đình Thiện, L−u Ngọc Hoạt(2002), “Dị
nghiên cứu khoa học”. Mạng l−ới đào tạo và t− vấn sức khoẻ cộng đồng, Tr−ờng đại học Y H
15. Trần Đình Tú (2006). ″Sự kết hợp bupivacaine (Marcaine heavy 0,5%) với morphine hydroclorid bằng ph−ơng pháp gây tê tủy sống để vô cảm trong mổ
”
2002). Gây tê tủy sống, gâ
chỗ, thuốc sử dụng trong gây mê. Nhà xuất bản y học, tr 269 – 301. Tr−ờng Đạ
19.Công Quyết Thắng (1984), "Gây tê tuỷ sống bằng péthidine", Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa I, Tr−ờng đại học Y Hà Nội.
Tài liệu tiếng Anh
.Arthur Wander, Jame Sherman, Dorothy Luciano (1998). Human physiology the machanisms of bo
20
dy function .McGraw Hill, p 170-236.
morphine and bupivacaine for caesarean section”, Anesth Analg
22. F, Gangolly J,
nalg ; 67:137-143.
24. o study postoperative nausea
25. ractic patterns of
diac
27. nalsis of failures of spinal
anesthesia as funtion of practice development in univercity hopital. An Fr anesth Reanim ,10(6), 539-41.
28. Cade L, Ashley J (1993). Towards optimal analgesia after caesarean section: comparison of epidural and intravenous patient-controlled opioid analgesia. Anaesth Intensive Care: 21:696-9.
29. Casey WF (2000), Spinal anesthesia – a practical guide world federation of societies of anesthesiologists, 1 – 26.
21. Abouleish E, Rawal N, Fallon K, Hernandez D (1998), ″Combined intrathecal
67(4): 370 – 4.
Abboud TK, Dror A, Mosaad P, , Zhu J, Mantilla M, Swart
Silao P, Makar A, Moore J (1988): Minidose intrathecal morphine for the relief of post caesarean section pain: safety, efficacy, and ventilatory responses to carbon dioxide. Anesth A
23. Aikenhead AR, Smith G (1990), ″Local anaesthetic techniques rextbook of anaesthesia”, Churchill living stone, p 459 - 483.
Apfel C, Roewer N, Korttila K (2002), “How t and vomiting”, Acta Anaesthesiol Scand, 46: 921-928. Beili Y ,Bodian CA, Haddad and coll (1996). P
anesthesiologists regarding situation in obstetric anesthesia where clinical Management in contrversial . Anesthesia & Analgesia,83,735-41.
26. Bovill JG, Boer F (1993), "Opioids in cardiac anesthesia", In: Car anesthesia- J. Kaplan- 3rd edition.
30. Cardoso MM, Carvalho JC, Amaro AR, Prado AA, Cappelli EL (1998):
Analg: 86:538-
31.
bupivacain . Bri J anaesth ,53,279-282.
33. 2001), ″Hyperbaric
r J
ared with intrathecal morphine, after
37.Danelli G ,Zangrillo A and coll.(2000).The minimum effective dose of 0.5%
“Small dose of intrathecal morphine combined with systemic diclofenac for postoperative pain control after caesarean delivery”. Anesth
541.
Chamber WS , Edstrom HH , Scott BD. (1981) .Effect of barricity on spinal anaesthesia with
32. Charuluxananan S, Somboonvibon W, Kyokong O, Nimcharoendee K (2000):
“Ondansetron for treatment of intrathecal morphine-induced pruritus after caesarean delivery”. Reg Anesth Pain Med ; 25:535-539.
Chung CJ, Choi SR, Yeo KH, Patk HS, Lee SI, Chin YJ(
spinal ropivacaine for caesarean delivery: a comparison to hyperbaric bupivacaine”, Anesth Analg, 93(1): 157 – 61.
34. Cousins MJ, Mather LE (1984): Intrathecal and epidural administration of opioids. Anesthesiology: 61:276-310.
35. Cooper DW, Saleh U, Taylor M, et all (1999). “Patient-controlled analgesia: epidural fentanyl and i.v.morphine compared after caesarean section.” B Anaesth: 82:366-70.
36. Culebras X, Gaggero G, Zatloukal J, Kern C, Marti RA (2000): Advantages of intrathecal nalbuphine, comp
caesarean delivery: an evaluation of postoperative analgesia and adverse effects. Anesth Analg: 91:601-605.
hyperbaric spinal bupivacain for cesarean section .Minerva-Anaestesiol , 573- 7.
38. Dennis AR, Leeson-Payne CG, Hobbs GJ (1995). “Analgesia after caesarean section. The use of rectal diclofenac as an adjunct to spinal morphine”. Anesthesia : 50:297-9.
39. Dominique A, Bettex MD, Daniel Schmidlin MD, et al (2002), “Intrathecal
(7): 711-717.
40. Duale C, Frey C, Bolandard F, et al (2003). “Epidural Versus intrathecal morphine for postoperative analgesia after caesarean section.” Br J Anesth : 91:690-4.
spinal opioids”. Can J Anaesth : 36:165-85.
42. Fernando M, Jara MD, Jean Kalush CTA, Venkat Kilaru MD (2000),
“Intrathecal morphine for off-pump coronary artery bypass patients”, The
43. Ginosar Y, Mirikatani E, Drover DR, et al (2004). ED50 and ED95 of
logy: 100:676-82. Erratumin: Anesthesiology 2005;
44.
at cardiac surgery”, Circulation, 82(5suppl): IV 380-IV 89. 45.
(1996): “Epidural morphine vs hydromorphone in post-caesarean section patients”. Can J Anaesth: 43:595-598.
sufentanil-morphine shortens the duration of intubation and improves analgesia in fast-track cardiac surgery”, Can J Anesth, 49
41. Etches RC, sandler AN, Daley MD (1989). “Respiratory depression and
heart surgery Forum, Volume 4 Issue 1.
intrathecal hyperbaric bupivacaine coadministered with opioids for caesarean delivery. Anesthesio
102:489.
Hammermeister KE, Burchfiel C, Johnson R, Grover FL (1990),
“Identification of patients at greatest risk for developing major complications
Halpern Sh, Arellano R, Preston R, Carstoniu J, O Leary G,Roger S, Sandler A
46. Hall. P.A., Bennett. A, Wilkes. M. P and Lewis. M (1994), “Spinal anaesthesia for Caesarean section: comparison of infusions of phenylephrine and ephedrine”, British Journal of Anaesthesia, Vol. 73, No. 4 471-474
ses of
48.
morphine: efficacy, duration, optimal dose, and side effects”.
49. sin MD, Donald B, Chalfin MD
lly ill adult", Crit Care Med, Vol 30 No 1: 119-25.
50. Katsuyki Terajima, Hidetaka Onodera, Masao Kobayashi, Hiroko Yamanaka, Takashi Ohno, Swiichi Konuma and Ruo Ogawa (2003),″Efficacy of Intrathecal Morphine for Analgesia Following Elective Caesarean Section:
51. Kan RK, Lew E, Yeo SW, et al(2004). “General anesthesia for caesarean
52. of postoperative
53. Milner AR, Bogod DG, Harwood RJ (1997), ″Intrathecal administration of morphine for elective caesarean section. A comparison between 0.1 mg and 0.2 mg.” Anaesthesia. 52(3): 278.
47. Hota ML, Ramos L, Goncalves Zda R, de Oliveira MA, Tonellotto D, Teixeira JP, de Melo PR (1996): “Inhibition of epidural morphine-indeced pruritus by intravenous droperidol. The effest of increasing the do
morphine and of droperidol”. Reg Anesth: 21:312-317.
Jacobson L, Chabal C, Brody MC (1988). “A dose-respons study of intrathecal
Anesth Analg: 67:1082-8.
Judith Jacobi, Gilles L, Douglas B, Cour
(2002), "Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critica
comparison with Previous Delivery”, J Nippon Med Sch 70(4).
section in a singapor maternity hospital: a retrospective survey”. Int J Obstet Anesth :13:221-6.
Lam FY, Broome IJ, Mattews PJ (1994): A comparison
analgesia following spinal or epidural anaesthesia for caesarean section. Anaesthesia : 49:65-67.
54. Michelle Wheeler, Gary M, Oderda (2002), "Adverse events associated with postoperative opioid analgesia: A systematic review", The Journal of Pain, Volume 3 Number 3: 159-180.
55. Morriss WW, Lavies NG, Anderson SK, Southgate HS(1994). Acute
stribution of local anesthetic solution within the subarachnoid space, Anesth-Analg. 64, 715 –
respiratory distress during caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesthesia 49(6): 145 – 63.
56. Nicholas M, Greene MD (1985). Di
30.
58. Palmer CM, Emerson S, Volgoropolous D, et al (1999). Dose-response
59. ia",
60.
Hospitals of Cleveland.
n of morphine”. Can J Anaesth : 41: 1063-1068.
a”. Acta Anaesthesiol Scand: 40:600- 605.
57. Oates JD, Snowdon SL (1994), “Failure of pain relief after surgery”, Anaesthesia, 44(6): 755-58.
relationship of intrathecal morphine for post caesarean analgesia. Anesthesiology :90:437-44.
Pollock Julia E, et al (2000), " Sedation during Spinal Anesthes Anesthesiology, 93:728-34.
Raymond Graber MD, Matthew Kraay MD (2004), “Regional anesthesia for postoperative pain control”, Department of Anesthesiology, University
61. Rosaeg OP, Lindsay MP (1994): “Epidural opioid analgesia after caesarean section: a comparison of patient-controlled analgesia with meperidine and single bolus injectio
62. Russell, D, Duncan LA, Frame WT, Higgins SP, Asbury AJ, Millar K (1996):
“patient-controlled analgesia with morphine and droperidol following caesarean section under spinal anaethesi
63. Sanansilp V, Arreewatana S, Tonsukchai N (1998): Droperidol and the side effects of epidural morphine after caesarean section. Anesth Analg : 86:532- 537.
64. Sarvenla J, Halonen P, Soikkeli A, et al (2000). Adouble-blined, randomized comparison of intrathecal and epidural morphine for elective caerean delivery. Anesth Analg: 95:436-40.
65. Samuel Ko PHM, David H, Goldstein MSc, Elizabeth G, VanDenKerkhof DrPH (2003), “Definitions of ‘respiratory depression’ with intrathecal
66. Shroff A, Bishop M(1994), "Intrathecal morphine analgesia speeds extubation
n of intrathecal morphine and fentanyl alone or
68.
hesiolosy-2nd edition, Chapter 40, p: 1011-60.
ction”, J
70. 71.
methasone prophylaxis of nausea and vomiting after epidural morphine for post-caesarean analgesia”. Can J Anaesth : 48:185-190.
morphine postoperative analgesia: a review of the literature”, Can J Anesth , 50(7): 679–688.
and shortens ICU stay following coronary artery bypass grafting", Anesthesiology, 81(3A): A129.
67. Sibilla C, Albertazz P, Zatelli R, et al (1977). Perioperative analgesia for caesarean section: compariso
in combination. Int J Obstet Anesth : 6:43-8.
Steven G, Halle (2001), “Pain management after cardiac surgery”, Textbook of Cardiothoracic Anest
69. Takehiko Kikutani, Masayuki Oshima, Kikuzo Sugimoto and Yoichi Shimada (2003), “Effects of Intravenous Infusion Rate of Oxytocin on Thoracic Epidural Pressure in Parturiens Undergoing Elective Caesarean Se
Nippon Med Sch 70(6) : 475.
Vidal (2001). Vivendi universal publishing, 349 – 356, 193 – 195.
Wang JJ, Ho ST, Wong CS, Tzeng JI, Liu HS, Ger LP (2001):
72. Wu YW, Seah YS, Chung Kt, Liu MD (1999): “Postoperative pain relief in primigravida caesarean section patients: combination of intrathecal morphine and epinephrine”. Acta Anaesthesiol Sin : 37:111-114.
73. Y Lim, S Jha, AT Sia, N Rawal (2005), Mophine for post-caesarean section
”, Singapore Med J, 46(8): 392.
local anaesthetic. The cochrane library. 2 ISSN, 1464 – 780. ″
analgesia: intrathecal, epidural or intravenous?
74. Zaric D, Christiansen C, Pace NL, Puniasawadwong Y (2003). Transient neurologic symptoms following spinal anesthesia with lidocain versus other
Phụ lục
asa (American Society of Anesthesiologist)
2. ASA2 : Có một bệnh nh−ng không ảnh h−ởng đến sức
1. ASA1: Tình trạng sức khỏe tốt.
−ờng...)
4. ASA4 : Bệnh nhân có bệnh nặng đe dọa đến tính mạng
của bệnh nhân (ung th−, bệnh van tim, hen phế quản nặng,
tim phổi mạn tính...)
5. ASA5 : Tình trạng bệnh nhân quá nặng, hấp hối không có
khả năng sống đ−ợc 24 giờ dù có mổ hoặc không mổ.
khỏe và sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân.
3. ASA3 : Có một bệnh ảnh h−ởng đến sinh hoạt của bệnh
Bệnh viên đa khoa hải nguyễn thế tùng Nhóm I : Marcain + 50μg Fentanyl ... . ... ng da chi phối T.12 / 10 / 8. hời gian từ khi bơm thuốc tê đến khi cặp dây rốn:…………phút Mức độ giảm đau cho phẫu thuật: Tốt □ , Trung bình □ , kém □ Thời gian ức chế vận động: M1....phút, M2….phút, M3....phút, M4…phút Thời gian phục hồi vận động: M3...phút, M2….phút, M1…phút, M0…phút Dịch truyền: HTM 0,9% ...ml. Thời gian vô cảm:……….phút.
Thời gian giảm đau sau mổ:………giờ. Tổng l−ơng thuốc giảm đau phải dùng trong 8 giờ đầu sau mổ :...gam. Tổng l−ơng thuốc giảm đau phải dùng trong 16 giờ tiếp theo sau mổ :...gam. # Các tác dụng phụ: + Nôn, buồn nôn + Suy hô hấp, ngừng thở + Ngứa + Tụt HA + Tác dụng phụ khác: ... Ghi chú quan trọng khác: ... ... d−ơng Nhóm II : Marcain ên cứu Bệnh án nghi Họ tên BN ...Tuổi... Số BA...
Ngày vào viện .../.../2008. Ngày PT .../.../2008
Cchiều cao...cm. Cân nặng ...kg. ASA ...
Thai tuần thứ...
Chỉ định mổ :... Giờ GTTS ...giờ ...phút. Kim G 27
Th.gian khởi tê: T12...phút. T10...phút. T8...phút. Mức trên của gây tê theo vù
Th.gian bắt đầu PT ...giờ...phút. Kết thúc PT...giờ...phút. L−ợng thuốc Ephedrine cần dùng:………mg
L−ợng thuốc Atropine cần dùng:……..…………mg T
Chỉ số f tim HATT Th.gian ck/min mmHg HATTr mmHg mmHg ở ck/min HATB % SpO2 f th Sau làm vein
Tiêm xong T.tê Tr−ớc rạch da Sau rạch da Tr−ớc lấy thai Sau lấy thai 1’
Sau lấy thai 2’
Sau rạch da 5’ 10’ 15’ 20’ 25’ 30’ 40’ *Chỉ số áp ga phút thứ 1: phút thứ 5: