Tất cả đối tượng nghiên cứu được khám lâm sàng, làm các xét nghiệm cần thiết và được phỏng vấn khai thác kỹ các yếu tố liên quan đến bệnh theo mẫu bệnh án đã được chuẩn bị trước. Các kết quả được ghi vào phiếu bệnh án nghiên cứu thống nhất.
2.5.1. Khám lâm sàng
* Tính chỉ số khối cơ thể:
- Cân bệnh nhân: sử dụng bàn cân Trung Quốc có thước đo cao. Bệnh nhân chỉ mặc một bộ quần áo mỏng, không đi giầy dép, không đội mũ. Kết quả được ghi bằng kg, sai số không quá 100g.
- Đo chiều cao: được đo bằng thước đo chiều cao gắn liền với cân. Bệnh nhân đứng thẳng đứng, 2 gót chân sát mặt sau của bàn cân, đầu thẳng, mắt nhìn thẳng. Kéo thước đo thẳng đứng đến hết tầm, sau đó kéo từ từ xuống đến khi chạm đứng đỉnh đầu, đọc kết quả trên vạch thước đo. Kết quả tính bằng mét (m) và sai số không quá 0,5 cm.
- Tính chỉ số khối cơ thể BMI theo công thức:
Cân nặng (kg) BMI =
- Đánh giá chỉ số BMI theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới đề nghị cho khu vực Châu Á-Thái Bình Dương tháng 2/2000 như sau:
Bảng 2.1: Bảng xếp loại BMI [49] Xếp loại BMI Gầy < 18,5 Bình thường 18,5 – 22,9 Thừa cân 23 – 24,9 Béo phì độ 1 25 – 29,9 Béo phì độ 2 > 30
* Đánh giá nguy cơ béo phì còn cần phải xem sự phân bố mỡ đặc biệt ở bụng và nội tạng theo chỉ số bụng/mông(B/M).
- Đánh giá tình trạng phân bố mỡ trên lâm sàng dựa vào chỉ số vòng bụng và tỉ lệ vòng bụng/ vòng mông theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế
giới đề nghị cho khu vực Châu Á-Thái Bình Dương tháng 2/2000 [49].
Vòng bụng B/M =
Vòng mông
- Đo vòng bụng, vòng mông: sử dụng thước dây mềm, không co giãn. Bệnh nhân đứng thẳng, hai chân cách nhau khoảng 10 cm. Đo khi bệnh nhân thở ra nhẹ, tránh co cơ.
- Vòng bụng đo qua nơi nhỏ nhất giữa rốn và mào chậu. - Vòng mông đo qua hai mấu chuyển lớn.
- B/M: nếu B/M ≥ 0,80 ở nữ giới và ≥ 0,90 ở nam giới thì được xem như là phân bố nhiều mỡ ở vùng bụng, nội tạng hay còn gọi là béo kiểu nam, hay béo trung tâm.
* Đo huyết áp:
- Các bệnh nhân đều được đo huyết áp bằng máy đo huyết áp đồng hồ đã được hiệu chỉnh với huyết áp thuỷ ngân.
- Bệnh nhân nghỉ ngơi ít nhất 5 phút trước khi đo.
- Bệnh nhân được đo ở tư thế nằm hoặc ngồi. Huyết áp được đo ở cánh tay.
- Đo huyết áp 2 lần, cách nhau 5 phút và lấy trung bình cộng. Nếu 2 số đo chênh nhau quá 5mmHg thì phải đo lại 1-2 lần nữa rồi lấy trung bình cộng. - Chẩn đoán và phân độ tăng huyết áp theo JNC-VI 2003 [25], [26], [48]. + Chẩn đoán tăng huyết áp: Khi bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp đã được chẩn đoán và hiện đang điều trị thuốc hạ huyết áp hoặc bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC-VI: huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/ hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg.
+ Phân độ tăng huyết áp theo JNC-VI.
Bảng 2.2. Phân độ tăng huyết áp theo JNC-VI 2003
Phân loại HA tâm thu
(mmHg) HA tâm trương (mmHg) Bình thường < 130 Và < 85 Bình thường cao 130-139 Và 85-89 THA độ 1 140-159 Hoặc 90-99 THA độ 2 160-179 Hoặc 100-109 THA độ 3 ≥ 180 Hoặc ≥ 110
2.5.3. Cận lâm sàng
Các xét nghiệm được làm tại Khoa Sinh hoá Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. Bệnh nhân (đối tượng nghiên cứu) được lấy máu buổi sáng lúc đói để làm các xét nghiệm.
- Xét nghiệm glucose máu: Glucose máu được định lượng bằng phương pháp enzym so màu với thuốc thử và chuẩn của hãng Roche, tiến hành trên máy AU 640. Kết quả được biểu thị bằng mmol/l.
- HbA1c: Xét nghiệm định lượng HbA1c bằng phương pháp miễn dịch đo độ đục trên máy AU 640 với thuốc thử và chuẩn của hãng Roche. Giá trị bình thường của HbA1c là từ 4 – 6,2%.
- Định lượng các thành phần lipid máu:
+ Cholesterol và triglycerid được định lượng bằng phương pháp enzym so màu trên máy AU 640 với thuốc thử và chuẩn của hãng Roche. + HDL-C được định lượng trực tiếp
+ LDL-C được tính theo công thức của Friedewald khi chỉ số TG < 4,5 mmol/l:
TG LDL-C = TC- (HDL-C)- ---
2,2
Đánh giá rối loạn lipid máu dựa theo tiêu chuẩn của ATP III
Bảng 2.3 Đánh giá các rối loạn lipid máu [24]
Lipid huyết thanh Bình thường (mmol/l) Có rối loạn (mmol/l)
Cholesterol toàn phần < 5,2 > 5,2
Triglycerid < 2,3 > 2,3
- Xét nghiệm nước tiểu toàn phần.
- Bán định lượng microalbumin niệu bằng test thử Clinitek trên máy Clinitek 100 test thử dương tính khi albumin niệu ≥ 30mg/l.
*Nguyên lý và kỹ thuật bán định lượng MAU (micral-test II)
Micral-test II là một xét nghiệm bằng giấy nhúng bán định lượng, dựa trên sự kết hợp phương pháp sắc ký và miễn dịch (hình 4). Nước tiểu và albumin được hấp thụ bởi lớp hấp thụ và được vận chuyển theo sắc ký tới vùng đệm cung cấp các điều kiện lý tưởng cho các phản ứng hoá học tiếp theo. Tại vùng kế tiếp của que thử, albumin được gắn một cách đặc hiệu với liên hợp hoà tan của kháng thể và enzym, tạo nên phức hợp kháng nguyên-kháng thể-enzym. Tại vùng chất bắt giữ, các phần tử thừa của chất liên hợp kháng thể enzym được gắn với các albumin bất động và vì vậy bị loại khỏi phản ứng. Cuối cùng trong tấm phản ứng màu, enzym hoạt hoá tách chất nhuộm khỏi cơ chất có màu vàng. Đậm độ màu tạo nên tương ứng với nồng độ albumin trong nước tiểu, có 4 màu mẫu từ nhạt đến đậm tương ứng với nồng độ albumin trong nước tiểu: 0mg/l, 20mg/l, 50mg/l, 100mg/l [22], [69], [70].
Hình 4. Sơ đồ bán định lượng MAU bằng test thử [45]
Cho giấy nhúng vào lọ nước tiểu tươi (lấy sau khi ngủ dậy) trong 30 giây rồi rút ra đọc, các nồng độ ≥ 30mg/l được coi là dương tính. Phương
pháp tiến hành rất đơn giản và nhanh, độ nhạy của xét nghiệm là 90%, độ đặc hiệu là 87,2% độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp này được coi là thích hợp, cho phép phát hiện MAU trong những lần khám định kỳ bệnh nhân [45.
Trong nghiên cứu chúng tôi sử dụng phương pháp này để bán định lượng MAU.
Kỹ thuật tiến hành: lấy nước tiểu người bệnh khi thức dậy buổi sáng. Nhúng test thử vào lọ đựng nước tiểu đến tận vạch đen của test trong vòng 30 giây, sau đó rút test thử ra đưa vào máy Clinitek 100 đọc kết quả. Đọc kết quả với phương pháp so sánh với màu mẫu chuẩn.