II. thực trạng sử dụng vốn đầ ut cho y tế
Một số giải pháp về đầ ut cho ngàn hy tế
Nhìn lại thực trạng đầu t trong ngành y tế 10 năm qua, chúng ta có thể nhận thấy đợc những thành tựu đáng ghi nhận. Đó là việc xây dựng một mạng lới y tế rộng khắp, về cơ bản đã xoá đợc xã trắng về y tế. Các cơ sở y tế trên toàn quốc đang dần đợc đổi mới theo hớng hiện đại hoá, đặc biệt là hai trung tâm y tế chuyên sâu là Hà nội và Thành phố Hồ Chí Minh trong 10 năm qua đã đợc đầu t khoảng 400 tỷ đồng nhằm cải thiện trang thiết bị cũng nh đào tạo đội ngũ cán bộ có trình độ chuyên môn.
Vốn đầu t cho ngành y tế đã đợc cải thiện cả về quy mô lẫn nguồn vốn. Bên cạnh vốn đầu t ngân sách vẫn đợc duy trì ổn định, việc huy động và sử dụng nguồn viện phí và viện trợ và đặc biệt là bảo hiểm y tế đã góp phần thúc đẩy sự phát triển của ngành y tế và giảm bớt gánh nặng về phía nhà nớc.
Nguồn nhân lực y tế đã và đang từng bớc đợc cải thiện. Số cán bộ y tế các năm đều tăng lên. Hiện nay cả nớc có 10 trờng đại học y dợc, 3 trờng trung học y tế quốc gia và 50 trờng trung học y tế của tỉnh hàng năm cho ra đời khoảng 4000-5000 cán bộ y tế đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân.
Ngoài ra Việt Nam còn là một trong những nớc làm tốt các chơng trình y tế quốc gia. Trong những năm gần đây, số các vụ dịch và số ngời mắc, chết do các bệnh lây truyền giảm đáng kể. Nhờ vậy mà Việt Nam có các chỉ số sức khoẻ nh tuổi thọ, tỷ lệ chết bà mẹ, trẻ em... đợc đánh gía cao trong khu vực và trên thế giới.
Y tế t nhân trong những năm trở lại đây cũng có sự phát triển vợt bậc. Số các cơ sở y tế t nhân tăng nhanh, số ngời dân sử dụng các dịch vụ y tế t nhân cũng tăng. Các cơ sở y tế t nhân ngày càng đợc nâng cao về chất lợng phục vụ.
khu vực, nhiều cơ sở y tế còn đang ở trong tình trạng lạc hậu cha tiếp cần đợc với kỹ thuật hiện đại. Cơ cấu cán bộ còn nhiều bất cập.Việc huy động và sử dụng vốn đầu t cha thật hiệu quả.
I> một số thách thức lớn đối với nền y tế Việt Nam +Về vấn đề cung cấp tài chính cho y tế
Chi phí cho y tế cao, đặc biệt là các dịch vụ nội trú đối với ngời nghèo. Mặc dù giá thuốc thực tế có giảm trong những năm gần đây, chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt ở các bệnh viện công có ảnh hởng lớn đến thu nhập của ngời nghèo. Ví dụ, một lần đến bệnh viện công chiếm mất 22% chi phí ăn uống trong một năm của một ngời thuộc nhóm có thu nhập thấp nhất. Nh vậy, chỉ cần một lần ốm nặng phải nằm viện dài ngày có thể ngốn hết số tiền giành dụm trong nhiều năm của một ngời nghèo. Điều này có ảnh hởng đến khả năng thanh toán của họ đối với những khoản chi phí không lờng trớc đợc trong tơng lai.
Phần lớn ngân sách Nhà n ớc chi cho y tế dùng để chi tiêu cho bệnh viện, đặc biệt ở tuyến tỉnh. Trong khi bệnh viện ngốn một phần lớn ngân
sách của nhà nớc bao cấp cho y tế ở các nớc đang phát triển, số liệu về chi tiêu công cộng ở Việt Nam cho thấy phân bổ cho bệnh viện công chiếm một phần khá lớn trong tổng ngân sách y tế hiện nay (khoảng 80%). Nguyên nhân chủ yếu của tình trạng này là do chính quyền địa phơng (cấp tỉnh) phải chi tiêu nhiều cho bệnh viện công.
Độ bao phủ của báo hiểm y tế vẫn còn hạn chế. Tuy chơng trình bảo
hiểm y tế ở Việt Nam phát triển nhanh chóng trong 5 năm đầu, bắt đầu từ con số không, độ bao phủ của bảo hiểm y tế đã chững lại trong hai năm vừa rồi, ở mức 13% tổng dân số. Hơn nữa, độ bao phủ lại lớn hơn đối với nhóm ngời khá giả, bởi vì nó đợc thực hiện bắt buộc đối với công chức Nhà nớc và nhân viên ở khu vực có tổ chức, mà hầu hết những ngời nay thuộc nhóm có thu nhập cao hơn. Điều này có nghĩa là ở Việt Nam những ngời thuộc tầng lớp khá giả tham gia bảo hiểm nhiều hơn.
Chi tiêu y tế công cộng không đồng đều giữa các tỉnh. Chi tiêu y tế
có có mức chi tiêu y tế công cộng / đầu ngời cao hơn nhiều so với các tỉnh nghèo. Nguyên nhân chủ yếu của tình hình này là chi tiêu cho y tế ở tuyến tỉnh do chính quyền tỉnh cấp từ nguồn thu riêng của họ, các nguồn thu này có quan hệ chặt chẽ với thu nhập của tỉnh. Hơn nữa, phần ngân sách quốc gia do tỉnh quản lý đợc trung ơng phân bổ theo tiêu chuẩn và theo dân số của tỉnh, cách phân chia này không giúp đợc mấy để giảm bớt sự bất bình đẳng về vốn chi tiêu y tế trên đâù ngời giữa các tỉnh.
L ơng của nhân viên y tế thấp. Nhân viên y tế là một trong những đầu
vào quan trọng nhất của hệ thống y tế. Vì thế, chất lợng dịch vụ y tế thờng đồng nghĩa với vấn đề đạo đức và động cơ của nhân viên y tế. ở Việt Nam, mức lơng tháng trung bình của nhân viên y tế không mấy thay đổi (theo giá trị thực tế) từ năm 1994. Năm 1998, mức lơng tháng trung bình của nhân viên y tế Nhà nớc chỉ bằng 29 USD. Vì thế, các nhân viên y tế nhà nớc đôi khi phải tìm kiếm các nguồn thu nhập thêm. Điều này làm giảm bớt thời gian, sự chú ý và sự tận tâm của họ đối với công việc.
+Về vấn đề năng lực y tế.
Số l
ợng bệnh viện lớn. Nh đã trình bày ở trên, Việt Nam có số giờng
bệnh so với dân số cao hơn nhiều nớc khác, kể cả những nớc có thu nhập / đầu ngời cao hơn rất nhiều. Các bệnh viện huyện phụ thuộc rất nhiều vào quy mô kinh tế của đại phơng, nghĩa là có quá nhiều bệnh viện trong cả nớc và một số thì quá nhỏ để cung cấp dịch vụ một cách có hiệu quả. Trong tình hình này có thể sát nhập và củng cố các bệnh viện huyện cỡ nhỏ để mang lại hiệu quả cao hơn, đặc biệt là khi sát nhập không làm giảm khả năng tiếp cận về mặt địa lý tới cơ sở đó.
Cơ cấu y tế hỗn hợp. Trong 20 năm qua, số lợng bác sĩ tăng nhanh
hơn so với y sĩ và dợc sĩ, trong khi đó số lợng y tá và nữ hộ sinh / đầu dân lại có xu hớng giảm. Điều này là cho Việt Nam có tỷ lệ bác sĩ / y tá rất cao. Vì đào tạo bác sĩ tốn kém hơn rất nhiều so với y tá, cho nên cần phải xem xét lại cơ cấu nhân viên y tế hỗn hợp có cân nhắc tới vấn đề chi phí so với hiệu quả. Một điều quan trọng hơn là cơ cấu nhân viên y tế hỗn hợp có thể làm giảm khả năng tiếp cận của ngời nghèo tới các dịch vụ y tế, vì nhiều bác sĩ đợc đào
là các xã nghèo nhất trong cả nớc không chỉ không có bác sĩ mà còn cả y tá, nữ hộ sinh và dợc sĩ- những ngời có thể đã đợc đào tạo bằng những nguồn lực hạn hẹp hiện nay phân bổ cho công tác đaò tạo nhân viên y tế.
Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế về mặt địa lý thấp ở các vùng xa xôi hẻo lánh. Trong khi khả năng tiếp cận (về mặt địa lý) tới các dịch vụ y tế của
ngời dân Việt Nam nói chung là tốt thì việc tiếp cận về mặt địa lý ở một số vùng vẫn còn bị hạn chế. Những vùng này chủ yếu thuộc Tây Nguyên và miền núi phía Bắc nơi có 55 dân tộc thiểu số đang sinh sống. Trên những vùng này, mật độ dân số thấp và địa hình khó khăn cho nên thời gian để đi đến một cơ sở y tế địa phơng thờng rất dài. Hơn nữa vì nghèo cho nên các vùng này khó có thể thu hút đợc y tế t nhân, và vì thế khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế là rất thấp.
Đào tạo nhân viên y tế. Mặc dù Việt Nam đã cung cấp số nhân viên y
tế so với dân số khá cao nhng vẫn cần phải cải thiện nhiều cho công tác đào tạo và nâng cao năng lực cho nhân viên y tế trong cả nớc. Các chơng trình đào tạo ban đầu trong lĩnh vực y tế đôi khi chỉ hoàn toàn mang tính lý thuyết, có rất ít tác động qua lại và kích thích sinh viên tìm cách ứng dụng các kiến thức đợc học. Phơng tiện và giáo viên thực hành còn rất hạn chế, không có một viện trờng chính thức nào, hầu hết những ngời tốt nghiệp bắt đầu ra làm có quá ít kinh nghiệm thực hành. Ngoài ra các nguồn lực phân bổ cho đào tạo lại quá ít cho nên cơ hội cho các nhân viên y tế đợc cập nhật với sự phát triển mới trong lĩnh vực của mình là rất hạn chế.
Quy chế đối với những ng ời cung cấp dịch vụ. Tuy đã có nhiều nghị
định và quy chế quy định các tiêu chuẩn chất lợng tối thiểu và các quy trình kỹ thuật đối với các nhà cung cấp dịch vụ, việc thực hiện các luật lệ này thông qua công tác thanh tra thờng xuyên đối với các cơ sở y tế vẫn cha đạt yêu cầu. Một phần là do sự tăng nhanh số lợng các cơ sở y tế, nhất là các nhà cung ứng và quầy thuốc t nhân, trong mấy năm gần đây. Sở Y tế, ngời có trách nhiệm tiến hành thanh tra thờng xuyên đối với tất cả các cơ sở y tế t nhân, lại không có đủ nhân lực cũng nh ngân sách để tiến hành các hoạt động này.
Điều phối các nhà quản lý viện trợ. Viện trợ nớc ngoài cho ngành y tế
Việt Nam đã tăng lên nhanh chóng (theo giá trị tuyệt đối) từ rất thấp. Đến cuối năm 1998 có 179 dự án ODA đang đợc thực hiện trong lĩnh vực y tế. Quy mô viện trợ lớn đã làm tăng lên gánh nặng quản lý đối với Bộ Y tế.
II> Một số giải pháp về đầu t trong ngành y tế
Để cải thiện tình hình trên, Nhà nớc cần có một số biện pháp tích cực, hiệu quả theo các nhóm giải pháp sau:
1. Nhóm các giải pháp về đầu t phát triển nhân lực y tế. 2. Nhóm các giải pháp về kinh tế y tế.
3. Nhóm các giải pháp về kỹ thuật y tế.
4. Nhóm giải pháp đầu t nghiên cứu, xây dựng và ban hành các cơ chế quản lý và chính sách y tế.