4.1. Kết luận
Trong 21 chủng nghi ngờ là K. pneumoniae có tính đa kháng đưa vào thí nghiệm có 18 chủng được định danh lại đúng là K. pneumoniae, 1 chủng
Enterobacter asbureae, 1 chủng Enterobacter hormaecheii, 1 chủng Shigella boydii.
Có 11/21 chủng có thử nghiệm Hodge dương tính, các chủng này đều kháng hoặc trung gian với tất cả các loại carbapenem thử nghiệm (imipenem, meropenem, doripenem, ertapenem). Đánh giá thử nghiệm Hodge cải biên thực hiện trên 21 chủng thí nghiệm cho thấy thử nghiệm này có độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 90,91% để phát hiện chủng mang gen blaKPC.
Khẳng định sự hiện diện của gen blaKPC trong 10 chủng thông qua phương pháp PCR và giải trình tự, trong đó có 9 chủng là K. pneumoniae, 1 chủng là
Enterobacter hormaechei, tất cả đều được khẳng định là mang gen blaKPC-2.
Phương pháp PCR và giải trình tự vẫn là những “công cụ vàng” để xác định và phát hiện sự có mặt của gen blaKPC cũng như kiểu gen blaKPC.
Đây là nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam phát hiện gen blaKPC trên K. pneumoniae, một vật chủ có khả năng tích lũy và lan truyền tác nhân kháng cao.
Khả năng lan truyền trên diện rộng của đối tượng này càng trở thành mối đe dọa cho cộng đồng khi gen blaKPC định vị trên yếu tố di truyền di động plasmid. Sự xuất hiện 10 chủng mang gen blaKPC trong đó 9 chủng là K. pneumoniae và 1 chủng Enterobacter hormaechei ở Việt Nam trong nghiên cứu này là một tiếng chuông cảnh tỉnh các nhà điều trị lâm sàng. Chủ quan do các vi khuẩn mang gen blaKPC phân bố chủ yếu ở các vùng bờ biển phía Đông, ở Việt Nam chưa có một nghiên cứu nào tìm hiểu về sự phân bố và lan truyền của các chủng kháng thuốc này. Nghiên cứu này không những giúp các nhà điều trị lâm sàng ở Việt Nam có cái nhìn thực tế về mô hình lan truyền tính kháng carbapenem do gen blaKPC ở Việt Nam nói riêng mà còn góp phần minh chứng cho sự bùng phát
trên qui mô toàn cầu của các chủng mang gen blaKPC, nhất là K. pneumoniae mang gen blaKPC.
4.2 Đề nghị
Những “siêu vi khuẩn” kháng thuốc mang gen blaKPC đã gần như trở thành bất trị lại thêm khả năng lây truyền nhanh. Cho đến nay, việc kiểm soát và phát hiện chủng vi khuẩn mang gen blaKPC vẫn là một thách thức. Từ nghiên cứu đã thực hiện, chúng tôi đề nghị:
- Mở rộng nghiên cứu sự có mặt của gen blaKPC trên tất cả các địa bàn dịch tễ khác nhau để kiểm soát nhiễm khuẩn, quản lý kháng sinh và ngăn chặn kịp thời sự lây lan của chủng.
- Tìm hiểu cơ chế kháng carbapenem của các chủng không mang gen blaKPC bằng cách nghiên cứu sự có mặt của các gen kháng khác hoặc các gen đặc trưng (ví dụ: sự thay đổi kênh porin màng, protein gắn penicillin PBPs)
- Tiến hành khảo sát trên nhiều chủng hơn để đánh giá đúng hơn độ nhạy, độ đặc hiệu của thử nghiệm Hodge cải biên.
- Đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của thử nghiệm Hodge cải biên để phát hiện các loại carbapenemase khác.
- Ứng dụng qui trình PCR với các điều kiện đã được tối ưu để phát hiện nhanh chủng mang gen blaKPC tại các đơn vị nghiên cứu.