- Phẫu thuật: chỉ định trong các trường hợp sau
CẤP CỨU BAN ĐẦU TAI BIẾN MẠCH NÃO
- Đảm bảo đường thở và thông khí + Tư thế nằm nghiêng an toàn + Canuyn miệng, hút đờm
+ Đặt nội khí quản : ứ đọng hầu họng, glasgow < 8điểm - Kiểm soát huyết áp
+ Theo dõi huyết áp
+ Điều trị cấp cứu khi huyết áp > 220/120mmHg + Dùng loxen truyền tĩnh mạch
+ Hạ huyết áp từ từ xuống mức nền bằng thuốc nếu huyết áp quá cao (duy trì thuốc bệnh nhân đang dùng tại nhà) :
• Ức chế men chuyển : Coversyl, renitec, zestril • Chen Ca : Nifedipin, amlor
• Chẹn beta, lợi tiểu
- Chống phù não và tăng áp lực nội sọ + Nằm đầu cao 30 độ
+ Kiểm soát huyết áp
+ Đảm bảo thông khi tốt (PaCO2 = 30 – 32mmHg) + Manitol : 1g/kg/1 lần truyền 20-30 phút
+ An thần, tránh kích thích vật vã
- Dự phòng huyết khối (nhồi máu não có liệt mức độ nặng) - Các thuốc dinh dưỡng và bảo vệ tế bào thần kinh
- Chăm sóc vệ sinh, nuôi dưỡng
- Tập vận động và tập phục hồi chức năng sớm
Xử trí đặc hiệu
1.Tai biến thiếu máu não cục bộ
- Dùng thuốc tiêu sợi huyết làm tan cục máu đông đường tĩnh mạch khi bệnh nhân đến sớm < 3 giờ kể từ khi có triệu chứng khởi phát đầu tiên.
- Đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn và không vi phạm tiêu chuẩn loại trừ. - Thuốc tiêu sợi huyết: Alteplase
- Dự phòng tái phát :
+ Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu
+ Aspirin 300mg – 325mg/ngày uống dài ngày
+ Trong trường hợp có chống chỉ định dùng aspirin hoặc đã dùng aspirin mà thất bại : Ticlopidin (Ticlid)
- Kiểm soát các yếu tố nguy cơ : + Điều trị tăng mỡ máu
+ Kiểm soát ổn định đường máu
+ Điều trị chống đông trong các bệnh lý tim mạch + Kiểm soát huyết áp
+ Ngừng thuốc lá
2.Tai biến xuất huyết não
- Xuất huyết dưới nhện:Nimotop truyền tĩnh mạch 1-2mg/giờ trong tuần đầu, sau đó 30mg x 10-12 viên/ngày uống
- Phẫu thuật lấy máu tụ - Phẫu thuật dẫn lưu não thất
- Phẫu thuật kẹp túi phình hoặc nút mạch