Tất cả cỏc đối tƣợng nghiờn cứu đƣợc khỏm kỹ, ghi chộp và kờ đơn thuốc đầy đủ vào mẫu bệnh ỏn nghiờn cứu thống nhất .
2.6.1. Khỏm lõm sàng
Phỏng vấn
- Hỏi trực tiếp đối tƣợng về nghề nghiệp, trỡnh độ văn hoỏ, địa dƣ nơi cƣ trỳ, tiền sử mắc bệnh, bệnh sử và cỏc triệu chứng lõm sàng cú trƣớc và sau điều trị nhƣ: Đau đầu, chúng mặt, đau ngực, nhịp tim nhanh, phự, ho khan...ghi chộp đầy đủ vào mẫu bệnh ỏn đó quy định.
Khỏm nội khoa
- Nghe tim và đến tần số tim/phỳt
- Khỏm lõm sàng để phỏt hiện cỏc triệu chứng xuất hiện trong quỏ trỡnh điều trị nhƣ: Phự, nhịp tim nhanh, khú thở, ngứa...
Chỉ số huyết ỏp: Đƣợc đo ở cỏc thời điểm T0, T1, T2, T3 T0: Lần khỏm đầu tiờn. T1: Sau 1 thỏng điều trị.
T2: Sau 2 thỏng điều trị T3: Sau 3 thỏng điều trị.
Cỏch đo huyết ỏp: Bằng ống nghe và huyết ỏp kế đồng hồ của Nhật bản - Bệnh nhõn đƣợc ngồi nghỉ 5 phỳt trƣớc khi bắt đầu đo HA.
- Đo HA ở tƣ thế ngồi. Bệnh nhõn cởi bỏ ỏo chật, cỏnh tay để tựa trờn bàn ở mức ngang tim, thả lỏng tay và khụng núi chuyện trong khi đo.
- Đo HA hai lần, khoảng cỏch giữa hai lần đo cỏch nhau 1-2 phỳt, nếu hai lần đo này quỏ khỏc biệt thỡ tiếp tục đo thờm vài lần nữa.
- Dựng băng quấn tay đạt tiờu chuẩn, băng HA đƣợc cuốn ở trờn nếp khuỷu tay từ 2,5-3cm, đo HA cả hai tay.
- Tớnh HA dựa trờn số trung bỡnh của hai lần đo. Tớnh trị số HA trung bỡnh (HATB) theo cụng thức [31]:
HATT + 2 HATTr
HATB = (mmHg) 3
28
- Cõn nặng bệnh nhõn: Sử dụng cõn bàn Smic Trung Quốc cú gắn thƣớc đo chiều cao, đối tƣợng chỉ đƣợc mặc một bộ quần ỏo mỏng, khụng đi dộp, khụng đội mũ, cõn chớnh xỏc tới 0,1kg.
- Đo chiều cao: Kộo thƣớc đo thẳng đứng, đối tƣợng đứng thẳng, hai gút sỏt mặt sau của cõn, mắt nhỡn thẳng phớa trƣớc, kộo eke từ trờn xuống đến chạm đỉnh đầu, kết quả chớnh xỏc tới 0,1cm.
2.6.2.Cỏc xột nghiệm cận lõm sàng
Cỏc xột nghiệm sinh hoỏ mỏu đƣợc thực hiện trờn mỏy xột nghiệm sinh hoỏ mỏu tự động, nhón hiệu SOPPHIER 600 của Nhật bản.
+ Urờ mỏu, Creatinin mỏu, Glucose mỏu, A.uric mỏu, điện giải đồ, Transaminase mỏu, cỏc chỉ số Lipid mỏu.
+ Cỏch lấy mỏu: Lấy mỏu tĩnh mạch khuỷu tay, lỳc bệnh nhõn chƣa ăn (xa bữa ăn 8-10 giờ), khụng chống đụng, li tõm lấy huyết thanh để xột nghiệm.
Xột nghiệm sinh hoỏ nƣớc tiểu đƣợc thực hiện trờn mỏy xột nghiệm nhón hiệu CLINITEK 500 của hóng Bayer (Đức) .
+ Nƣớc tiểu: Lấy nƣớc tiểu vào buổi sớm.
Điện tõm đồ: Sử dụng mỏy ghi điện tim 6 cần nhón hiệu FUKODA. 300 của Nhật bản
+ Ghi điện tim ở 12 chuyển đạo + Tớnh chỉ số Sokolow-Lyon.
Siờu õm tim: đƣợc tiến hành trờn mỏy siờu õm màu Dofler nhón hiệu PHILIPS của Nhật bản
+ Đỏnh giỏ khối lƣợng cơ thất trỏi dựa vào cụng thức Penn
Cỏc xột nghiệm sinh hoỏ, Điện tõm đồ, Siờu õm tim, đƣợc tiến hành tại khoa Khỏm bệnh – BVĐKTWTN do cỏc bỏc sĩ và kỹ thuật viờn cú chuyờn khoa đảm nhiệm.
2.6.3. Phƣơng phỏp đỏnh giỏ
+ Cỏc xột nghiệm sinh hoỏ (tớnh theo hằng số sinh lý bỡnh thƣờng của ngƣời Việt nam-2005)
- Glucose mỏu : 3,6-6,4mmol/l. -SGOT: Nam = 37 U/l/37 C
- Creatinin mỏu : Nam: 62-115àmol/l. Nữ = 31 U/l/37 C
Nữ: 53-97àmol/l. - SGPT: Nam = 40U/l/37 C - Acid Uric mỏu: Nam: 180-420àmol/l. Nữ = 31 U/l/37C
Nữ: 150-360àmol/l. - K mỏu: 3,5-5,5mmol/l - Triglyxerid mỏu : 0,46-1,8mmol/l. - HDL- C = 0,9mmol/l - Cholesterol TP : 3,9-5,2mmol/l. - LDL- C = 3,4mmol/l + Chỉ số huyết ỏp: (Dựa trờn bảng phõn loại huyết ỏp của WHO/ISH và JNC- VI): Bỡnh thƣờng: <130/85mmHg. Độ I : 130/85-159/99mmHg. Độ II : 160/100-179/109mmHg. Độ III: = 180/110mmHg. + Chỉ số Sokolow-Lyon: RV1+SV5 < 35mm
+ Khối lƣợng cơ thất trỏi dựa vào cụng thức Penn:
LVM= 1,04 [(Dd + I VSd + LVPWd)3 – (Dd)3] – 13,6 Bỡnh thƣờng: LVM = 176 ± 45g (nam).
LVM = 121 ± 40g (nữ ).
+ Đƣờng kớnh tõm thất trỏi cuối thỡ tõm trƣơng (Dd): 46 ± 4mm
+ Chiều dày vỏch liờn thất cuối thỡ tõm trƣơng (IVSd): 7,5 ± 1mm.
+ Chiều dày thành sau tự do thất trỏi cuối thỡ tõm trƣơng (LVPWd): 7 ± 1mm
+ Tớnh chỉ số khối cơ thể BMI (Body Mass Index ) theo cụng thức : Trọng lƣợng cơ thể (kg)
BMI =
30
Chỳng tụi phõn loại thể trạng cỏc đối tƣợng nghiờn cứu theo WHO dành cho cỏc nƣớc Chõu Á - Thỏi Bỡnh Dƣơng.
Bảng 1.6. Phõn loại thể trạng theo WHO (2000) [29]
Phõn loại BMI (Kg/m2) Nhẹ cõn < 18,5 Tỡnh trạng dinh dƣỡng BT 18,5 – 22,9 Thừa cõn: + Tiền bộo phỡ + Bộo phỡ độ 1 + Bộo phỡ độ 2 = 23,0 23,0 – 24,9 25,0 – 29,9 = 30,0
+ Đỏnh giỏ thỏi độ tuõn thủ điều trị của ngƣời bệnh qua mỗi lần tỏi khỏm bằng cỏc cõu hỏi in sẵn trong mẫu bệnh ỏn. Tuõn thủ điều trị và tuõn thủ ăn kiờng, thay đổi lối sống đƣợc chia 2 mức: tuõn thủ tốt và tuõn thủ chƣa tốt.
- Tuõn thủ tốt: Tuõn thủ theo phỏc đồ điều trị, theo y lệnh, hƣớng dẫn của thầy thuốc, tỏi khỏm đỳng theo hẹn.
- Tuõn thủ chƣa tốt: Khụng theo phỏc đồ điều trị, y lệnh của thầy thuốc (bỏ thuốc, uống thuốc khụng đều), khụng ăn kiờng và tập luyện thay đổi lối sống