II. Giải quyết khiếu nại trong BHCN PNT
4. Một số vấn đề trục lợi bảo hiểm
4.3 Cỏc biện phỏp phũng chống trục lợi bảo hiểm
Trờn thế giới, việc phũng chống trục lợi bảo hiểm được cỏc doanh nghiệp bảo hiểm hết sức coi trọng. Nhiều doanh nghiệp bảo hiểm đó thành lập cỏc đội, cỏc ban phũng chống trục lợi bảo hiểm của riờng mỡnh và ở nhiều nước đó ỏp dụng một cỏch khỏ hiệu quả cỏc biện phỏp sau :
- Khụng ngừng hoàn thiện hệ thống phỏp luật về bảo hiểm. Đối với những nghiệp vụ bảo hiểm mà phỏp luật quy định bắt buộc khỏch hàng phải tham gia cần cú sự phối hợp với cỏc cơ quan chức năng để kiểm tra theo dừi và đưa ra những mức tiền phạt thớch đỏng cao hơn mức phớ bảo hiểm mà họ phải nộp . - Doanh nghiệp bảo hiểm phải tổ chức cỏc đầu mối quản lý, theo dừi kiểm tra chặt chẽ cỏc cỏn bộ, cỏc đại lý và cộng tỏc viờn bảo hiểm. Một mặt phải nhắc nhở họ thực hiện đỳng chức năng quyền hạn nhiệm vụ. Mặt khỏc phải đề ra những cơ chế quản lý phự hợp: phớ bảo hiểm thu được trong ngày, cuối ngày phải nộp; giấy chứng nhận bảo hiểm cấp trong ngày phải thụng bỏo cho doanh nghiệp bảo hiểm vào cuối ngày; khi khỏch hàng tham gia bảo hiểm với số tiền lớn là bao nhiờu thỡ phải bỏo cỏo về doanh nghiệp bảo hiểm kiểm tra theo dừi … - Quỏ trỡnh giỏm định và bồi thường, chi trả bảo hiểm phải thực hiện đỳng nguyờn tắc và trỡnh tự mỗi khõu: nếu thấy nghi ngờ một loại giấy tờ nào đú hoặc khụng rừ thời gian, khụng gian trong cỏc vụ tổn thất cần xỏc minh lại ngay. Nếu thấy cần thiết phải bỏo ngay để doanh nghiệp bảo hiểm tổ chức xỏc minh, điều tra cho rừ. Ngoài phương ỏn điều tra độc lập, cần tranh thủ sự giỳp đỡ của cỏc bờn cú liờn quan như: chớnh quyền địa phương, cụng an, y bỏc sỹ và những người làm chứng...
- Nếu phỏt hiện cú sự gian lận cần phải theo dừi chặt chẽ đối tượng, tổ chức điều tra xỏc minh chớnh xỏc và nhờ cỏc cơ quan chức năng can thiệp. Kinh nghiệm của nhiều nước cho thấy cần tập trung điều tra những đối tượng sau: + Những người tham gia bảo hiểm với nhiều loại hỡnh khỏc nhau và ở nhiều doanh nghiệp bảo hiểm khỏc nhau
+ Tai nạn xảy ra gần với ngày kớ hợp đồng hoặc tai nạn xảy ra ngay sau khi khỏch hàng mua bảo hiểm với số tiền bảo hiểm lớn.
+ Số vụ tai nạn tăng cựng một địa điểm.
+ Số vụ tai nạn xảy ra do cựng một nguyờn nhõn.
+ Giấy yờu cầu bảo hiểm khụng phải do chớnh người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng bảo hiểm đề nghị.
+ Quan tõm giỏo dục ý thức, trỏch nhiệm, tớnh kỷ luật trong tất cả cỏc khõu cụng việc do cỏn bộ nhõn viờn kể cả đại lý và cụng tỏc viờn trong doanh nghiệp. Bờn cạnh đú phải cú chớnh sỏch đói ngộ thoả đỏng với họ, thưởng phạt phải hết sức nghiờm tỳc và cú nề nếp.
Tuy vậy, việc theo dừi phũng chống gian lận bảo hiểm khụng được làm ảnh hưởng đến cỏc cụng việc khỏc trong hoạt động kinh doanh. Nhất là khụng được chậm trễ trong quỏ trỡnh thanh toỏn bảo hiểm cho khỏch hàng vỡ tuyệt đại đa số khỏch hàng là những người trung thực.
PHẦN II:
THỰC TRẠNG CễNG TÁC GIẢI QUYẾT KHIẾU NẠI CÁC NGHIỆP VỤ BẢO HIỂM CON NGƯỜI TẠI PJICO