5 CNPG 33 CNP +2 CNPG2 +3 G3 + 2G
5.2. bệnh xơ vữa động mạch
+ Khái niệm: XVĐM là tình trạng thành mạch dày lên và có lắng đọng cục bộ của lipid (cholesterol este và các lipid khác). Các lipoprotein lắng đọng, kết tụ tạo mảng vữa động mạch, làm hẹp lòng mạch, giảm tính đàn hồi của mạch máu, suy giảm tuần hoàn, có thể dẫn đến nhồi máu.
+ Bệnh hay gặp trong: Tiểu đ−ờng, thận h−, béo phì, Gout, chế độ dinh d−ỡng có nhiều lipid (triglycerid, cholesterol, phospholipid..).
Bệnh XVĐM có thể có bất kỳ 1 trong các bất th−ờng:
- VLDL tăng (chứa chủ yếu TG) với LDL bình th−ờng (chứa chủ yếu là cholesterol).
- LDL tăng với VLDL bình th−ờng.
- Cả LDL và VLDL đều tăng (cholesterol và triglycerid). + Các xét nghiệm cần làm để chẩn đoán XVĐM gồm:
(1) Định l−ợng TG huyết t−ơng (có nhiều trong VLDL và LDL) (2) Định l−ợng cholesterol TP, cholesterol este hóa:
- Có nhiều trong các mảng xơ vữa.
- Xơ vữa và choleserol thay đổi không song hành: có xơ vữa mà cholesterol vẫn bình th−ờng ( tỷ lệ đáng kể).
(3) Định l−ợng cholesterol trong HDL (HDL-C): HDL-C tỷ lệ nghịch với nguy cơ XVĐM.
(4) Định l−ợng apoprotein huyết t−ơng.
Giảm Apo AI, tăng Apo B: chỉ số trung thành nhất để chẩn đoán XVĐM. Có thể định l−ợng apoprotein bằng các ph−ơng pháp nh−:
- Ph−ơng pháp miễn dịch-điện tử (EIA – eletro-immuno assay) - Ph−ơng pháp miễn dịch phóng xạ (RIA –radio immuno assay),
- Ph−ơng pháp enzym-miễn dịch (ELISA-enzym linked immuno sorbent assay).
- Ph−ơng pháp xét nghiệm độ đục miễn dịch (ITA= immuno- turbidimetric assay).
Dựa vào các kết quả xét nghiệm về các lipoprotein huyết t−ơng có thể nhận biết về nguy cơ XVĐM.
So với trị số bình th−ờng mà các kết quả về cholesterol, triglycerid, các lipoprotein nh−: tăng cholesterol, tăng VLDL-C, tăng LDL-C, tăng TG và HDL- C giảm cho biết nguy cơ XVĐM cao.
Ch−ơng 6
các xét nghiệm hoá sinh trong
nhồi máu cơ tim cấp và bệnh cao huyết áp 6.1. Bệnh nhồi máu cơ tim cấp
+ Sự cần thiết của các xét nghiệm trong NMCT:
- Do những thay đổi điện tim không rõ rệt (có thể bị che lấp bởi block nhánh, hoặc nhồi máu cơ hoành...).
- Cần chẩn đoán phân biệt với cơn đau thắt ngực, nhồi máu phổi.
- Các enzym huyết t−ơng ở giới hạn bình th−ờng trong suốt 48h đầu sau những khởi phát không phải là NMCT.
- Cần theo dõi quá trình diễn biến bệnh của bệnh nhân NMCT.
- Cần dự tính tr−ớc tình trạng bệnh (khi các enzym huyết t−ơng tăng cao 4 - 5 lần so với bình th−ờng có liên quan đến rối loạn nhịp tim, sốc, suy tim).
- Sau những triệu chứng khởi phát của NMCT máu cần đ−ợc thông nhanh chóng. Các xét nghiệm cần đ−ợc làm nhắc lại ở các thời điểm hợp lý để phát hiện các triệu chứng tái phát, các triệu chứng mới, cũng nh− các triệu chứng cho biết tình trạng nặng hơn của bệnh.
Các xét nghiệm cần làm để chẩn đoán cũng nh− theo dõi điều trị bệnh NMCT gồm có: