Biện pháp này được chứng minh là có khả năng phòng ngừa cả tiên phát lẫn thứ phát bệnh ĐMV. Chỉ định cho thuốc đã được nhấn mạnh và hiệu quả của điều trị hạ lipid máu đã được chứng minh của các nghiên cứu lâm sàng lớn (4 S. CARE). Vấn đề điều trị lipid máu đã được chứng minh ngoài chống xơ vữa động mạch còn có tác dụng chống viêm làm cho vỏ mảng xơ vữa dày, vững chắc tránh nứt vỡ đưa đến NMCT.
Các nhóm thuốc thường dùng:
Nhóm statin ức chế HMG-CoA reductase ngăn
chặn con đường tổng hợp Cholesterol trong tế bào. Sự giảm sản xuất Cholesterol trong tế bào dẫn đến hoạt hóa protein gắn yếu tố điều hòa sterol một yếu tố sao chép đặc biệt tại tế bào gan làm tăng sản xuất thụ thể LDL và do đó tăng loại trừ LDL khỏi máu.
Simvastatin (Zocor), Atorvastatin (Lipitor), Fluvastatin (Lascol) … là những thuốc được chứng minh ngăn ngừa được bệnh ĐMV. Thử nghiệm 4S với Simvastatin cho thấy giảm rõ rệt nguy cơ bệnh ĐMV ở BN được dùng thuốc so với nhóm chứng. Statin làm giảm được Cholesterol toàn phần, LDL- C (18-55%), giảm TG (7-30%), tăng HDL-Cø (5-15%).
Tác dụng phụ:
Đau cơ, có thể chuyển thành bệnh cơ nếu không điều trị gây viêm cơ và tiêu cơ vân. Tác dụng phụ này tăng khi phối hợp với gemfibrozil, niacin, erythromycin.
Tăng các chỉ số chức năng gan (OT, PT, CK, Bilirbrubin toàn phần). OT, PT tăng gấp đôi bình thường phải ngừng thuốc.
Dẫn xuất Fibrat: ở mức độ tế bào các Fibrat là
chất đồng vận cho yếu tố chuyển nhân làm kích thích sự tổng hợp các men oxid hóa acid béo. Sự oxid hóa acid béo làm giảm TG (20-50%), giảm LDL nhỏ đậm đặc, tăng HDL (10-20%). Gemfibtozil (Lopid) Fenofirat (Lipanthyl), Benzafrat (Banzalip): nhóm này có tác dụng giảm mạnh TG.
Nicotinic acid (Niacin, Niaspan): Nhóm này có
tác dụng tăng HDL-C (15-35%), giảm TG (20-50%), giảm LDL-C (5-25%)
Tác dụng phụ:
Khó tiêu, đau bụng, mẫn đỏ, tiêu chảy, sỏi mật.
Chú ý:
Thận trọng khi phối hợp statin với gemfibrozil