XỬ Ử TR TRÍ ÍNH NHỊ ỊP CH P CHẬ ẬM CM CĨ Ĩ TRI TRIỆ ỆU CHU CHỨ ỨNG NG
XỬ TRÍ NHỊP CHẬM TRẺ EM
BLOCK NHĨ THẤT phân độ I, II, III
Cĩ thể do thuốc hoặc rối loạn điện giải, tổn thương thực thể: nhồi máu cơ tim cấp, viêm cơ tim.
Độ I: PR kéo dài > 0.2 giây, thường lành tính.
Độ II:
-Mobitz I: block ở nút AV, thường thống qua và khơng cĩ triệu chứng.
-Mobitz II: block thường dưới nút AV, ở bĩ His hoặc các bĩ
nhánh. Thường cĩ triệu chứng và xu hường thành block AV độ
III.
Độ III (hồn tồn) block cĩ thể xảy ra ở nút AV, bĩ His, hoặc các bĩ nhánh. Khơng cĩ xung động nào dẫn truyền được giữa nhĩ và thất. Block độ III cĩ thể thống qua, hoặc vĩnh viễn tùy theo bệnh cơ bản.
Điều trị nhịp chậm (Box 4) Atropine
Nếu khơng cĩ nguyên nhân thúc đẩy, thì atropine là thuốc đầu tay để xử trí nhịp chậm cĩ triệu chứng cấp tính. Atropine cải thiện tần số tim, triệu chứng cơ năng và thực thể do nhịp
chậm. Liều đầu 0.5 mg, lặp lại nếu cần cho đến tổng liều 1.5 mg. sử dụng được cả trong và ngồi BV.
Nếu BN khơng đáp ứng với atropine (hoặc một thuốc thứ 2 nếu việc sử dụng khơng làm chậm điều trị đặc hiệu) thì nhanh
chĩng chuẩn bị tạo nhịp qua da.
Pacing cũng được chỉ định cho BN cĩ triệu chứng nặng, đặc
biệt khi block tại bĩ His hoặc dưới His (tức là block AV độ II, độ
9Tạo nhịp qua da (Transcutaneous pacing) thường được chỉ định nếu BN khơng đáp ứng atropine, mặc dù dùng những thuốc lựa chọn hàng thứ 2 như dopamin, epinephrine cũng cĩ thể thành cơng.
9Tạo nhịp qua da ngay khơng trì hỗn nếu block cao độ cĩ triệu chứng. Atropine cĩ thể chỉ định tạm thời trong lúc chờ
tạo nhịp qua da cho BN block cao độ cĩ triệu chứng
9Atropine cũng hiệu quả trong điều trị nhịp chậm xoang cĩ triệu chứng và các kiểu block AV mà block ở nút.
9Nhịp chậm được khuyến cáo cho atropine 0.5 mg TM mỗi 3 – 5 phút cho đến tổng liều 3 mg. Liều < 0.5 mg cĩ thể cĩ tác dụng nghịch thường làm cho nhịp tim càng chậm hơn nữa. Tuy nhiên, khơng nên vì dùng atropine mà làm chậm trễ thực hiện tạo nhịp ngồi cho BN cĩ biểu hiện giảm tưới máu.
9Thận trọng khi dùng atropine trong thiếu máu cơ tim cấp
hoặc nhồi máu cơ tim cấp; tăng nhịp tim cĩ thể làm thiếu máu cục bộ nặng hơn hoặc vùng nhồi máu lan rộng.
9Tránh cố gắng dùng atropine trong trường hợp bloc AV độ II,
độ III; hoặc block AV độ III với phức bộ QRS mới dãn rộng gần đây. Những BN này phải chỉ định pacing ngay.
Thuốc thay thế
Các thuốc này khơng phải là first-line để xử trí nhịp chậm.
Cĩ thể chỉ định khi nhịp chậm khơng đáp ứng atropine hoặc thuốc là phương pháp tạm thời trong khi chờ tạo nhịp.
Epinephrine
Epinephrine truyền TM cho BN nhịp chậm cĩ triệu chứng hoặc tụt HA sau khi atropine hoặc tạo nhịp thất bại. Bắt đầu truyền tốc độ
2 – 10 μg / phút và điều chỉnh tùy đáp ứng của BN.
Dopamine
Dopamine hydrochloride cĩ cả 2 tác dụng α và β. Truyền tốc độ 2 – 10 μg / phút, cĩ thể dùng một mình hoặc kết hợp với epinephrine. Điều chỉnh tùy đáp ứng của BN.
Glucagon
Cĩ nghiên cứu chứng minh glucagon cải thiện nhịp tim, triệu chứng cơ năng và thực thể do nhịp chậm mà nhịp chậm này là do thuốc (quá liều thuốc ức chế β, ức chế kênh canxi) . Liều đầu 3 mg TM, sau đĩ truyền TM 3 mg/ h nếu cần.