- Tác dụng phụ hay gặp nhưng thống qua: phừng mặt, khĩ thở, đau ngực.
3. Xác định nhịp đều hay khơng đều (Box 12)
Nhịp nhanh đều QRS rộng Ỉ nhanh thất hoặc nhanh trên thất dẫn truyền lệch hướng.
Nhịp nhanh khơng đều với QRS rộng Ỉ rung nhĩ dẫn truyền lệch hướng, rung nhĩ với h/c W.P.W, hoặc nhanh thất đa dạng.
¾Nhịp nhanh đều QRS rộng (Box 13)
Nhanh trên thất Ỉ adenosine (liều như ở trên)
¾Nhịp nhanh đều QRS rộng, đơn dạng, cĩ triệu chứng Ỉ shock
điện đồng bộ.
¾Nhanh thất ổn định Ỉ thuốc chống rối loạn nhịp TM.
Amiodarone được khuyến cáo. Liều 150 mg TM trong 10 phút; nếu cần lặp lại cho đến tổng liều 2.2 g TM mỗi 24 hours.
Thuốc thay thế amiodarone là procainamide và sotalol.
-Amiodarone hiệu quả cắt cơn nhanh thất kháng shock hoặc khơng đáp ứng thuốc.
-Amiodarone hiệu quả hơn lidocaine đ/v nhanh thất kháng shock.
-Amiodarone cho những ca ngưng tim ngoại viện thì thấy cải thiện tỉ lệ sống cịn lúc nhập viện (xuất viện thì khơng) so với placebo và lidocaine.
NHỊP KHƠNG ĐỀU
RUNG NHĨ & CUỒNG NHĨ
Box 11 + bài Rung nhĩ Therapy
Kiểm sốt tần số thất: diltiazem, ß-blockers, hoặc magnesium. Kiểm sốt nhịp: Amiodarone, ibutilide, propafenone, flecainide, digoxin, clonidine, hoặc magnesium đ/v rung nhĩ trong 48h.
Đ/v h/c kích thích sớm đã biết từ trước khi vào rung nhĩ Ỉ hội chẩn. Vào cơn rung nhĩ: khơng dùng những thuốc ức chế nút AV như adenosine, calcium channel blockers, digoxin, và cĩ lẽ là cả
Nhịp khơng đều
Nhanh thất đa dạng (Box 14)
Nhanh thất đa dạng phải điều trị ngay vì sẽ diễn tiến đến ngưng tim.
Điều trị thuốc nhanh thất đa dạng như thế nào tùy vào lúc nhịp xoang cĩ QT kéo dài hay khơng?
-Nếu cĩ, tức là nhanh thất là xoắn đỉnh thì 1 là ngưng tất cả những thuốc làm QT kéo dài; 2 là điều chỉnh rối loạn điện giải và yêú tố thúc
đẩy: qua liều, ngộ độc thuốc…
-Magne thường được dùng trong xử trí xoắn đỉnh nhưng chỉ cĩ một số
nghiên cưú thấy cĩ hiệu quả.
-Isoproterenol và pacing thất cĩ thể hiệu quả cắt cơn xoắn đỉnh do nhịp chậm hoặc QT kéo dài do thuốc.
-Magne khơng hiệu quả cắt cơn nhanh thất đa dạng với QT bình thường. Nhưng amiodarone thì hiệu quả.
Nếu khơng ổn định Ỉ shock điện phá rung.
Nêú nghi ngờ giữa nhanh thất đơn dạng với nhanh thất đa dạng mà BN khơng ổn định Ỉ shock điện phá rung.
XỬ TRÍ NHỊP NHANH TRẺ EM NHANH TRẺ EM
NH