2.1.1. Khái niệm nạo, phá thai và nạo phá thai không an toàn
Nạo, phá thai là biện pháp sử dụng thuốc hoặc thủ thuật y tế nhằm mục đích đƣa bào thai ra ngoài và chấm dứt thời kỳ thai nghén.
Thƣ̣c tế na ̣o p há thai là chấm dứt thai kỳ , hay chấm dƣ́t sƣ̣ sống của cuô ̣c sống trƣớc khi sinh mô ̣t cách cố ý . Chính vì vậy, đi cùng với cuô ̣c tranh luâ ̣n về quyền sống của thai nhi, vấn đề na ̣o phá thai đƣợc chú ý đă ̣c biê ̣t. Mă ̣t khác, trên thế giới hiê ̣n nay t rong số trƣờ ng hợp tƣ̉ vong của ngƣời me ̣ có 13% là do tiến hành việc phá thai không an toàn, tính cụ thể ra khoảng 67.900 ca /năm. Sự chênh lệch đáng kể giữa các nƣớc trong tỷ lệ tử vong do phá thai có liên quan đến sự khác biệt trong pháp luật phá thai, tôn giáo chiếm ƣu thế, tình trạng kinh tế xã hội, bảo hiểm tránh thai, và sự sẵn có của các dịch vụ chăm sóc phá thai toàn diện hiệu quả truy cập. Phá thai không an toàn là một hình thức chấm dứt thai kỳ trong tình trạng thiếu hoặc không đầy đủ c ác kỹ năng y tế , các kỹ thuật nguy hiểm và các cơ sở mất vệ sinh. Khái niệm này rô ̣ng hơn so với khái niê ̣m phá thai trái pháp luâ ̣t . Nạo phá thai không an toàn là căn nguyên gây ra nhiều di chứng đến sức khỏe, tinh thần cho ngƣời mẹ vì vậy cần phải có các quy định pháp luật chặt chẽ hơn nữa về vấn đề này.
2.1.2. Biện pháp nạo phá thai, hậu quả
Căn cứ theo phƣơng pháp thực hiện:
- Bằng phƣơng pháp ngoại khoa: Sử dụng các thủ thuật qua cổ tử cung để chấm dứt thai nghén, bao gồm: hút chân không, nong và nạo, nong và gắp.
- Phá thai bằng thuốc: Sử dụng thuốc để gây sẩy thai. Ðôi khi thuật ngữ
Căn cứ theo biện pháp áp dụng theo tuổi thai (tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng đến khi kết thúc thai nghén.)
- Các phƣơng pháp phá thai đến hết tuần 12:
+ Phƣơng pháp hút chân không : là phƣơng pháp đƣợc khuyến khích sƣ̉ dụng trong các trƣờng hợp bởi độ an toàn (hút chân không bằng tay hoặc bằng máy).
+ Phƣơng pháp dùng thuốc: Kết hợp giữa Mifepristone và Misoprostol cho các thai đến hết 7 tuần (49 ngày). Khi áp dụng phƣơng pháp phá thai bằng thuốc cần phải có sẵn dụng cụ phá thai bằng p.p hút chân không (hoặc nong và nạo nếu không có sẵn p.p hút chân không) để xử trí những trƣờng hợp thất bại.
+ Phƣơng pháp nong và nạo.
- Các p.p P.thai sau 12 tuần: (kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng) + P.p nong và gắp;
www.eva.vn
Hệ quả: Tai biến từ các thủ thuật nạo phá thai:
Tuy nạo phá thai chỉ là một thủ thuật đơn giản của sản khoa, nhƣng những hệ lụy của nó đối với xã hội nói chung và sức khỏe cũng nhƣ hạnh phúc của ngƣời nạo phá thai nói riêng lại rất lớn. Ƣớc tính, mỗi năm trên thế giới có khoảng 210 triệu ca thai nghén và khoảng 46 triệu (22%) ca kết thúc bằng phá thai và tính bình quân trên thế giới trong cuộc đời mỗi ngƣời phụ nữ đến tuổi 45 đã có ít nhất một lần phá thai. Mặc dù đã có nhiều cải tiến về y tế song theo thống kê cho thấy: Nạo phá thai là nguyên nhân của 5% số ca tử vong ở sản phụ. Ngoài ra, các biện pháp thực hiện có nhiều tai biến có khả năng xảy ra, đặc biệt đối với những trƣờng hợp phá thai không an toàn. Tỉ lệ trung bình của tai biến và biến chứng của nạo hút thai khoảng 2-10%. Trong đó:
Tai biến và biến chứng sớm:
- Chảy máu âm đạo nhiều hoặc ứ máu trong tử cung nhiều: gặp trong các trƣờng hợp thai to, tử cung nhão do sanh đẻ nhiều lần.
- Rách cổ tử cung khi cổ tử cung siết cứng ở ngƣời chƣa sanh. - Thủng tử cung do tƣ thế tử cung bất thƣờng.
- Tai biến do gây mê, tê hay do dị ứng thuốc(hiếm gặp)
Tai biến và biến chứng muộn:
- Sót nhau, sót thai: cần trở lại ngay khi có dấu hiệu bất thƣờng nhƣ đau bụng, ra huyết có mùi hôi, sốt, ớn lạnh…
- Nhiễm trùng: cần uống thuốc theo toa bác sĩ, giữ vệ sinh phụ nữ. - Rong kinh.
- Dính buồng tử cung gây vô kinh khi tiền sử nạo thai nhiều lần. - Ức chế về mặt tình cảm.
- Vô sinh: 20% ngƣời điều trị vô sinh có tiền sử phá thai. - Thai ngoài tử cung.
Việc nạo phá thai nhằm mục đích chấm dứt thời kỳ thai nghén của ngƣời phụ nữ, đồng nghĩa với nó là việc chấm dứt một thai kỳ, hay chấm dứt sự sống của một bào thai. Ngƣợc lại, việc nạo phá thai dù là vì quyền của ngƣời mẹ nhƣng ảnh hƣởng trực tiếp tới sức khỏe về thể chất và tinh thần của ngƣời phụ nữ. Vì liên quan trực tiếp tới vấn đề quyền sống của thai nhi nên đã gây nhiều tranh cãi khi đƣa ra khung pháp lý về vấn đề này ở nhiều quốc gia, khu vực, quốc tế.
2.2. Thực trạng của hiện tƣợng nạo phá thai
2.2.1. Thực trạng
Tại hội thảo chia sẻ kinh nghiệm quốc tế về chính sách ứng phó với xu hƣớng giảm sinh vừa tổ chức tại Hà Nội, ông Nguyễn Văn Tân – Phó Tổng cục trƣởng Tổng cục Dân số kế hoạch hóa gia đình cho biết, theo thống kê tại các cơ sở y tế công lập, hàng năm tại Việt Nam vẫn có từ 120.000 đến 130.000 ca nạo phá thai của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ.
Bảng 2.1: Số liệu Bộ Y Tế tiến hành thống kê tại các bệnh viện phụ sản năm 2011
Danh mục Năm 2009 Năm 2010
Số phụ nữ nạo thai (ngƣời) 76 973 98 948
Số phụ nữ phá thai (lần) 210 100 233 206
Tỷ lệ nạo hút thai (%) 26.9 29.0
Số phụ nữ xảy thai tự nhiên (ngƣời) 23 936 20 832 Tỷ lệ trẻ đẻ chêt/1000 trẻ sơ sinh sống 3.8 3.5
Nguồn: Http://www.moh.gov.vn/news/pages
Nhƣ vậy, trung bình mỗi ngày có khoảng gần 400 ca nạo phá thai. Tỷ lệ phá thai ở Việt Nam từng có thời gian ở mức 100/100, tức là cứ 100 trẻ ra đời thì cũng có 100 ca phá thai. Thậm chí ở khu vực thành thị năm 2003, tỷ lệ phá thai lên tới 190%, năm 2006 là 140%. Phá thai lặp lại cũng là một vấn đề đáng lƣu ý, theo một nghiên cứu năm 2000 khoảng một nửa số khách hàng phá thai có trên một lần phá thai và 23% số khách hàng phá thai chƣa có gia đình phá thai trên một lần. Theo hai nghiên cứu năm 1998 và 2002, có ít nhất một phần ba số khách hàng phá thai không dùng biện pháp tránh thai (BPTT) trƣớc khi có thai. Tại Bệnh viện Từ Dũ có thời kỳ ƣớc tính bình quân có trên 40.000 ca nạo phá thai/năm, trong số những ngƣời phá thai thƣờng xuyên thì có 2,4% là ngƣời chƣa thành niên.
Năm 1999, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã cảnh báo và xếp Việt Nam vào nhóm có tỉ lệ phá thai cao nhất châu Á và là 1 trong 5 quốc gia có tỷ lệ nạo phá thai cao nhất thế giới. Theo báo cáo của Daniel Goodkind năm 1994 tổng tỷ suất phá thai là 2,5 – nghĩa là mỗi phụ nữ Việt Nam đã phải trải qua 2,5 lần trong cả cuộc đời sinh đẻ của mình. Theo kết quả điều tra Y tế quốc gia 2001-2002 gần 12% phụ nữ đang có chồng đã từng phá thai trong 5 năm qua. Phá thai thực sự là một thách thức lớn nhất mà Việt Nam đang phải đối mặt trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản (SKSS), mặc dù tỷ lệ áp dụng các biện pháp tránh
thai ngày càng tăng. Theo điều tra dân số năm 1997 phụ nữ nông thôn có tỷ lệ phá thai cao hơn thành thị, điều này đƣợc lý giải có thể một phần do sức ép của chƣơng trình kế hoạch hoá gia đình và sự cung cấp phƣơng tiện tránh thai không đƣợc thích ứng. Nhƣng từ những năm 2000 trở lại đây, số liệu cho thấy xu hƣớng tỷ lệ NPT thành thị lại cao hơn nông thôn, 2001 tỷ lệ phá thai thành thị là 1,7% và nông thôn là 1,2%, tƣơng ứng đến năm 2008 là 1,1% và 0,9% (Bảng 1).
Bảng 2.2: Tỷ lệ (%) phá thai và hút điều hoà kinh nguyệt của phụ nữ 15-49 tuổi theo thành thị, nông thôn
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010
Toàn quốc 1,3 1,1 1,7 1,2 1,0 1,1 0,7 1,0 0,8 Thành thị 1,7 1,1 1,9 1,3 1,0 1,4 0,6 1,1 0,8 Nông thôn 1,2 1,1 1,7 1,2 1,0 0,9 0,8 0,9 0,8
Nguồn: Điều tra biến động DS-KHHGĐ 2010.
Trong số những trƣờng hợp phá thai cho thấy những ngƣời có trình độ học vấn cao có tỷ lệ phá thai cao hơn ngƣời có trình độ học vấn thấp. Theo điều tra nhân khẩu học và sức khỏe dân số năm 1997, tỷ lệ phá thai trong nhóm phụ nữ không đi học chiếm 3%, nhóm có trình độ đại học là 12,9%, tăng hơn 4 lần. Điều tra Y tế Quốc gia 2001-2002 cũng đƣa ra kết luận, tỷ lệ phá thai cao nhất ở nhóm ngƣời có trình độ học vấn cao. Đây cũng đƣợc xem là xu hƣớng ở các nƣớc đang phát triển.
Điểm đáng chú ý hơn cả là tỷ lệ nạo phá thai ở nhóm tuổi từ 15-24 khá cao, trong đó tỷ lệ nạo thai trong tổng số nạo thai/hút điều hoà kinh nguyệt ở nhóm tuổi này là 36,8%, cao hơn hẳn so với 2 nhóm tuổi còn lại, nhóm tuổi từ 25-34 là 29,3%, nhóm tuổi từ 35-49 là 29,1%. (Báo cáo Y tế 2001-2002). Trong một nghiên cứu của Hội Phụ sản khoa và sinh đẻ có kế hoạch năm 2006 cho biết tỷ lệ phá thai trong nghiên cứu tập trung đông nhất ở lứa tuổi từ 20-24 với 64,74%, nghiên cứu cũng chỉ ra rằng có 20,5% là học sinh, sinh
viên đã từng phá thai trong tổng mẫu nghiên cứu. Trong một công bố năm 2008 của bệnh viện Phụ sản trung ƣơng cho biết có hơn 31% trong tổng số 154 trƣờng hợp phá thai từ 17-22 tuần tuổi là đối tƣợng học sinh, sinh viên.
Với tuổi kết hôn trung bình hiện nay là 23,2 ở phụ nữ và 26,6 ở đàn ông cùng với tuổi quan hệ tình dục lần đầu có xu hƣớng giảm dần (18,6 tuổi theo SAVY 2) thì rõ ràng vị thành niên và thanh niên có một khoảng thời gian khá dài mong muốn quan hệ tình dục không mang thai. Trong khi đó vấn đề quan hệ tình dục không an toàn trong thanh, thiếu niên hiện nay lại hết sức đáng lo ngại, điều này làm tăng nguy cơ mang thai ngoài ý muốn cũng nhƣ phá thai trong lứa tuổi này. Phân tích số liệu từ điều tra SAVY cho thấy có 79% VTN, TN quan hệ tình dục lần đầu trƣớc hôn nhân là không an toàn và 71% VTN, TN không sử dụng bao cao su khi quan hệ . Mă ̣t khác: Các số liệu thống kê về tỷ lệ nạo phá thai hiện nay chủ yếu đƣợc lấy từ cơ sở dữ liệu của các bệnh viện, trong khi đó. phần lớn các bạn trẻ ở tuổi vị thành niên do tâm lý e ngại không muốn rắc rối hoặc muốn giấu giếm việc giải quyết hậu quả nên thƣờng tìm đến các cơ sở y tế tƣ nhân để giải quyết. Do đó, con số thống kê trên thực tế chỉ là phần nổi của tảng băng chìm. Theo thống kê mới nhất của Hội Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam và Trung tâm nghiên cứu Giới, Gia đình và Môi trƣờng phát triển (CGFED) năm 2012, thì hiện chúng ta vẫn đang là nƣớc dẫn đầu khu vực Đông Nam Á về tỷ lệ nạo phá thai (32%) và hiện là một trong những nƣớc có tỷ lệ nạo phá thai cao nhất thế giới. Đáng báo động hơn, hơn 20% trong số đó nằm ở lứa tuổi vị thành niên. Cụ thể:
Mỗi năm nƣớc ta có khoảng 1.2 đến 1.6 triệu ca nạo phá thai, trung bình trung có hơn 2000 ca phá thai/ngày, trong đó có đến 25% chƣa lập gia đình. Trung bình cả nƣớc có 300.000 ca nạo phá thai cho đổi tƣợng từ 15-18 tuổi / năm; Trong đó nổi bật ở một số nơi nhƣ:
Tại Hà Nội: Bình quân mỗi năm có khoảng 100 000 ca sinh đẻ và 50 000 – 60 000 ca nạo phá thai, trong đó có đến 30% số ca nạo phá thai đối
tƣợng là ngƣời chƣa thành niên. Tuy nhiên, theo ông Nguyễn Đình Lân , Chi cục phó Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình: Con số nạo phá thai còn cao hơn rất nhiều do phần đông số ngƣời chƣa thành niên nạo phá thai ở các cơ sở tƣ nhân không hề đƣợc thống kê.
Trong 6 tháng đầ năm 2010, khoa điều trị của Trung tâm KHHGĐ bệnh viện phụ sản Trung ƣơng đã hỗ trợ nạo phá thai cho 6.556 ca (51 ca là ngƣời chƣa thành niên). Các bác sỹ trong bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng cũng cho biết: số ca NPT ngày càng tăng với nhiều trƣờng hợp thai to và đối tƣợng là ngƣời chƣa thành niên.
Tại Thành phố Hồ Chí Minh: Theo thống kê của Trung tâm bảo vệ sức khỏe bà mẹ và trẻ em Thành phố cho biết bình quân toàn thành phố năm 2009 có 114.002 ca nạo phá thai, bằng 101% trên tổng số ca sinh, Trong đó:
Tại TTYT QUận 6 tiếp nhận 2.200 ca NPT trên 228 ca sinh đẻ (gấp hơn 10 lần so với số ca sinh) trong 6 tháng đầu năm 2009; Tại TTYT Quận 7 tiếp nhận 1094 ca NPT, trong đó có 140 ca độ tuổi 19-21…; Bệnh viện Từ Dũ Thành phố Hồ Chí Minh năm 2009 tiếp nhận 20.000 ca NPT, trong đó có đến 80%đối tƣợng chƣa lập gia đình và trên 40% là ngƣời chƣa thành niên.
Tại Hải Phòng: Do đặc thù là một thành phố công nghiệp, lại là một trung tâm giáo dục của vùng Duyên hải Bắc bộ nên lƣợng công nhân và số học sinh, sinh viên ngoại tỉnh lƣu trú khá đông. Điều kiện này khiến cho thành phố phải đối mặt với tỷ lệ phá thai cao và ngày càng có chiều hƣớng gia tăng trong giới trẻ chƣa lập gia đình (chiếm trên 30% tổng số ca). Bác sỹ Trần Thị Xuân, Trung tam chăm sóc sức khỏe sinh sản – Sở Y tế cho biết: Năm 2009, Tổng số ca phá thai trên địa bàn thành phố là 13.438 ca trong đó có 376 ca là ngƣời chƣa thành niên. 6 tháng đầu năm 2010, số ca phá thai của ngƣời chƣa thành niên tăng 239 ca.
Không chỉ ở 3 thành phố kể trên, ở các khu vực khác cũng trong tình trạng tƣơng tự. Tuy nhiên, cần phải nhân mạnh: những con số kể trên chỉ là số liệu đƣợc tập hơp từ các cơ sở y tế công, nói cách khác chỉ là một phần nổi rất
nhỏ bé. Ở các cơ sở tƣ nhân, sự quản lý thiếu chặt chẽ của Nhà nƣớc là điều kiện tốt để chuộc lợi, dẫn đến tình trạng nạo phá thai trái phép ở Việt nam diễn ra tràn lan mỗi ngày.
Đến nay, chƣa ai có đƣợc con số thống kê đầy đủ số phụ nữ đến NPT ở cơ sở y tế tƣ nhân. Rất nhiều đối tƣợng NPT đặc biệt là ngƣời chƣa thành niên đến cơ sở y tế tƣ nhân dù chi phí có cao hơn bởi tránh đƣợc nhiều thủ tục rƣờm rà trong bệnh viện, thực hiện nhanh gọn, có thể che dấu đƣợc ngƣời thân, gia đình. Đặc biệt sự thiếu hiểu biết về chăm sóc sức khỏe sinh sản đã tạo cơ hội cho cơ sở NPT chui lộng hành với nhiều kiểu nạo phá thi gây nguy hiểm trực tiếp tới sức khỏe ngƣời mẹ. Nhƣ vâ ̣y, dù có cho phép phá thai vì sức khỏe của ngƣời mẹ thì viê ̣c phá thai chui, phá thai trái pháp luật, phá thai không an toàn cũng khiến cho sƣ́c khỏe, tính mạng của ngƣời mẹ rơi vào nguy hiểm. Trên thế giới đã có nhiều