IX. Một số rối loạn nhịp chậm
4. Các xét nghiệm chẩn đoán:
a. Các thăm dò không chảy máu:
• Điện tâm đồ thờng quy 12 chuyển đạo là một thăm dò cơ bản.
• Holter điện tim cho phép theo dõi diễn biến điện tim trong 24 giờ và có giá trị để chẩn đoán, nhất là khi thấy hội chứng nhịp nhanh - nhịp chậm hoặc các đoạn ngng xoang.
• Nghiệm pháp Atropine: dùng để phân biệt là suy nút xoang hay do cờng thần kinh phó giao cảm. Bình thờng khi tiêm 0,04 mg/kg Atropine cho bệnh nhân thì nhịp tim nội sinh của bệnh nhân sẽ tăng tối thiểu theo công thức: Nhịp tim tăng = 118,1 - (0,57 x tuổi) Nếu sau tiêm mà nhịp tim thấp hơn nhịp nói trên thì chứng tỏ có suy yếu nút xoang (nghiệm pháp dơng tính).
• Nghiệm pháp bàn nghiêng (Tilt-table testing): giúp phân biệt ngất do cờng phế vị hay do suy nút xoang. Nếu có những cơn nhịp chậm xuất hiện khi làm bàn nghiêng, chứng tỏ ngất liên quan đến hệ thần kinh tự động (cờng phó giao cảm) hơn là do suy nút xoang.
• Xoa xoang cảnh giúp phân biệt những đoạn ngng xoang là do cờng xoang cảnh hay do suy nút xoang. Trong cờng xoang cảnh, khi
xoa ta có thể thấy có những đoạn ngng xoang dài hơn 3 giây. Đây là một thăm dò khá nguy hiểm
b. Thăm dò nút xoang qua đờng ống thông: thăm dò rất có giá trị trong chẩn đoán suy nút xoang. • Thời gian phục hồi nút xoang: là khoảng
thời gian phục hồi lại nhịp đập xoang sau khi đã kích thích nhĩ vợt tần số và dừng lại. Khi thời gian này trên 1400 ms (mili giây) thì có thể coi là có suy nút xoang. Thời gian phục
hồi nút xoang đợc hiệu chỉnh là thông số có
giá trị hơn sau khi đã hiệu chỉnh thời gian trên theo nhịp tim thực tế của bệnh nhân. Nếu thời gian này dài trên 550 ms là suy nút xoang. • Thời gian dẫn truyền xoang nhĩ (SACT):
Bình thờng khoảng cách giữa các sóng P cơ bản là A1-A1. Khi có kích thích tạo nhát bóp ngoại tâm thu nhĩ (A2) và đến nhát tiếp theo đập trở lại của nhĩ gọi là A3, ta sẽ có:
SACT = (khoảng A2-A3) - (khoảng A1-A1) Thời gian dẫn truyền xoang nhĩ này nói lên tính tự động của nút xoang và không ảnh h- ởng bởi phát nhịp, thời gian dẫn truyền đến nút bằng thời gian dẫn truyền ra khỏi nút, và không có thay đổi trong nguyên lý ổ tạo nhịp.
5. Điều trị:
a. Điều trị trong cơn cấp cứu khi suy nút xoang nặng gây nhịp chậm trầm trọng có triệu chứng: • Atropine: 0,04 mg/kg tiêm thẳng tĩnh mạch. • Có thể đặt máy tạo nhịp tạm thời khi không
cải thiện đợc bằng thuốc.
• Isopreterenol (Isuprel) có thể cho với liều bắt đầu 1 mcg/ phút truyền tĩnh mạch. Biện pháp này có thể là cầu nối trong lúc chờ cấy máy
tạo nhịp. Không nên dùng ở những bệnh nhân có tiền sử cấp cứu ngừng tim.
b. Chỉ định cấy máy tạo nhịp nói chung đợc áp dụng cho mọi bệnh nhân suy nút xoang đã có triệu chứng (ngất, xỉu...) hoặc khi bắt buộc vẫn phải dùng thuốc làm chậm nhịp tim: bảng 10-7.
c. Tất cả các thuốc làm chậm nhịp xoang cần phải đợc ngừng lại nếu có thể. Nếu không thể ngng đ- ợc thì cần cân nhắc đặt máy tạo nhịp ngay.
d. Đối với những bệnh nhân có hội chứng nhịp nhanh - nhịp chậm, thờng thì cần đặt máy tạo nhịp để điều trị những lúc nhịp chậm và cho thuốc để điều trị các rối loạn nhịp nhanh.