X. KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG (tất cả CLS đều làm lúc nhập khoa)
BIỆN LUẬN CẬN LÂM SÀNG:
BIỆN LUẬN BỆNH CHÍNH:
1. Trên lâm sàng bệnh nhân đáp ứng viêm toàn thân: • Nhịp thở 25l/p
• Nhịp tim 120 l/p • BC tăng, NEU ưu thế • CRP 51.1
Kết hợp với Xquang phổi có hình ảnh có vài nốt mờ vùng thùy dưới phổi phải.
2. Dựa trên kết quả khí máu ĐM, phân độ tình trạng suy hô hấp trong đợt cấp COPD:
Bệnh nhân có TST 25 l/p, có co kéo cơ liên sườn, không thay đổi tri
giác, sau khi thở O2 3 lít/p (FiO2 32%) sau 7h SpO2 tăng từ 85% lên
95%, PaCO2 là 61 mmHg.
Em phân loại:
Còn vấn đề khí phế thũng trên bệnh nhân này, lâm sàng có gõ vang, âm phế bào giảm, Xquang cho thấy lâm sàng dẹt ở bên T, bên P chưa ghi nhận,
các khoang liên sườn chưa thấy giãn rộng. Nên hiện tại theo dõi kiểu hình khí phế thủng Đề nghị làm thêm CT ngực để rõ chẩn đoán
Tâm phế mạn:
Trên lâm sàng bệnh nhân chưa ghi nhận các dấu hiệu của HC suy tim P như phù 2 chi dưới, tĩnh mạch cổ nổi, Hazer (-) tuy nhiên trên Xquang bệnh
nhân thấy có mạch máu 1/3 ngoài phế trường, có sự tái phân bố mạch máu; trên ECG có thấy dày nhĩ, thất P nên hiện tại em nghĩ có biến chứng tâm phế
Về kiểu hình COPD, bệnh nhân có tuổi cao (67 tuổi) có triệu chứng nổi bật là khó thở, có tính chất tăng dần theo thời gian gõ vang, âm phế bào giảm, Xquang phổi đang theo dõi khí phế thủng và theo dõi tâm phế mạn như đã biện luận nên em nghĩ nhiều đến chẩn đoán kiểu hình khí phế thủng chiếm ưu thế trên bệnh nhân này.
Kiềm chuyển hóa:
Trên lâm sàng bệnh nhân chưa có các dấu hiệu của nhiễm kiềm chuyển hóa: không có đau ngực do mạch vành, HA không giảm, không có triệu chứng TK cơ, không có triệu chứng ls của hạ K máu …
Về nguyên nhân, kiềm chuyển hóa sau một đợt cấp của toan hô hấp, tuy nhiên vẫn còn những nguyên nhân khác nên em đề nghị làm Cl niệu để phân biệt kháng Cl hay đáp ứng Cl để tìm nguyên nhân của kiềm chuyển hóa này.
BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:
1. ECG
• Trên ecg chưa thấy sóng Q bệnh lý, chưa thấy ST chênh, tuy nhiên em đề nghị làm thêm đông học Troponin để loại trừ NMCT. • AFB đàm (2 mẫu cách nhau 2h âm tính). loại trừ lao.
2. Realtime PCR Coronavirus âm tính. loại trừ viêm phổi CoViD 19.
BIỆN LUẬN BỆNH ĐỒNG MẮC:
1. Đường máu bất kì 7.5 mmol/l chưa đủ tiêu chuẩn loại trừ ĐTĐ.