4. Tổn thương da dạng dày sừng, teo da, sẩn, nút, củ, cục, sù
7.2. Viêm gan vi rút B mạn tính
Chẩn đoán xác định:
- HBsAg (+) > 6 tháng hoặc HBsAg (+) và Anti HBc IgG (+). - AST, ALT tăng từng đợt hoặc liên tục trên 6 tháng.
- Có bằng chứng tổn thương mô bệnh học tiến triển, xơ gan (được xác định bằng sinh thiết gan hoặc đo độ đàn hồi gan hoặc Fibrotest hoặc chỉ số APRI) mà không do căn nguyên khác.
8. Chẩn đoán phân biệt
Cần chẩn đoán phân biệt viêm gan vi rút B cấp tính với:
- Các loại viêm gan khác như: viêm gan nhiễm độc, viêm gan do virut khác (viêm gan vi rút A, viêm gan vi rút E, viêm gan vi rút C), viêm gan tự miễn, viêm gan do rượu.
- Các nguyên nhân gây vàng da khác:
+ Vàng da trong một số bệnh nhiễm khuẩn: Bệnh do Leptospira, sốt rét, sốt xuất huyết; + Vàng da do tắc mật cơ học: u đầu tụy, u đường mật, sỏi đường mật.
9. Tiến triển, biến chứng
- Chữa khỏi không di chứng. - Viêm mạn tính.
- Xơ gan, suy tế bào gan.
- Ung thư gan hoặc viêm gan tối cấp gây tử vong.
10. Hướng dẫn giám định
TT Tổn thương cơ thể Tỷ lệ (%)
1. Tiền sử viêm gan: hiện tại hết triệu chứng lâm sàng, còn virus trên xét
nghiệm 11 - 15 2. Viêm gan mạn 2.1. Thể ổn định 26 - 30 2.2. Thể tiến triển 41 - 45 3. Xơ gan 3.1. Giai đoạn 0 31 - 35
3.3. Giai đoạn 2 (có giãn tĩnh mạch thực quản độ II) 61 - 65 3.4. Giai đoạn 3 (có giãn tĩnh mạch thực quản độ III) 71 - 75 4. Suy chức năng gan
4.1. Suy chức năng gan nhẹ (chưa có triệu chứng lâm sàng, có biểu hiện trên kết quả xét nghiệm - tương đương Child - Pugh A)
21 - 25
4.2. Suy chức năng gan vừa (có triệu chứng lâm sàng, có biểu hiện trên kết quả
xét nghiệm - tương đương Child - Pugh B) 41 - 45
4.3. Suy chức năng gan nặng (có triệu chứng lâm sàng, có biểu hiện trên kết quả
xét nghiệm - tương đương Child - PughC) 61 - 65
5. Ung thư gan
5.1. Ung thư gan chưa phẫu thuật 71
5.2. Ung thư gan đã di căn 81
5.3. Ung thư gan đã phẫu thuật: Áp dụng tỷ lệ tương ứng ở Mục 5.4, cộng lùi với 61%
5.4. Phẫu thuật cắt gan
5.4.1 Cắt bỏ một phân thùy gan phải hoặc phân thùy IV 46 - 50
5.4.2. Cắt bỏ gan trái hoặc gan phải 61
5.4.3. Cắt bỏ gan phải có rối loạn chức năng gan 71
PHỤ LỤC 31
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, GIÁM ĐỊNH SUY GIẢM KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG DO BỆNH LAO NGHỀ NGHIỆP
(Ban hành kèm theo Thông tư số 15/2016/TT-BYT ngày 15 tháng 5 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
1. Định nghĩa bệnh
Bệnh lao nghề nghiệp là bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn lao gây ra trong quá trình lao động.
2. Yếu tố gây bệnh
Vi khuẩn lao trong môi trường lao động.
3. Nghề, công việc thường gặp và nguồn tiếp xúc
- Nhân viên y tế;
- Làm việc tại lò giết, mổ gia súc; - Thú y chăn nuôi gia súc;
- Nghề/công việc khác tiếp xúc với vi khuẩn lao.
4. Giới hạn tiếp xúc tối thiểu
Yếu tố gây bệnh được ghi nhận trong phần đánh giá yếu tố tiếp xúc nghề nghiệp của Báo cáo kết quả quan trắc môi trường lao động.
5. Thời gian tiếp xúc tối thiểu
6 tháng.
6. Thời gian bảo đảm
- Lao phổi, xương - khớp, tiết niệu - sinh dục: 1 năm;
- Lao ruột, lao màng (não, tim, phổi, ruột, bao hoạt dịch), da, hạch: 6 tháng.
7. Chẩn đoán