Bảng 2. Phân bố theo nghề nghiệp
Nghề nghiệp Sốlượng Tỉ lệ % Nông dân 7 15,6 Cán bộ 20 44,4 Nghề khác 18 40 Tổng 45 100 Nhận xét:
- Tỉ lệ bệnh nhân làm nông dân là 15,6%
75,6% 24,4%
Thành thị
22 - Tỉ lệ bệnh nhân làm cán bộ chiếm 44,4% - Tỉ lệ bệnh nhân làm nghề khác chiếm 40%. 3.1.4. Tiền sử sản phụ khoa Bảng 3. Tiền sử sản phụ khoa Tiền sử Sốlượng Tỉ lệ % Số lần đẻ Chưa đẻ 4 8,9 Đẻ 1 lần 8 17,8 Đẻ 2 lần 28 62,2 Đẻ ≥ 3 lần 5 11,1
Số con hiện tại Không 4 8,9
1 con 8 17,8 2 con 29 64,4 ≥ 3 con 4 8,9 Phẫu thuật ở tử cung Chưa phẫu thuật 37 82,2 Mổđẻ 7 15,6 Bóc nhân xơ 1 2,2 Phẫu thuật ở vùng tiểu khung Có 11 24,4 Không 34 75,6 Nhận xét:
- Đa sốtrường hợp u xơ tửcung đều đã đẻ 2 lần chiếm 62,2% - Bệnh nhân trong nghiên cứu phần lớn có 2 con chiếm 64,4%
23
- Đa sốtrường hợp đều chưa có tiền sử phẫu thuật ở tử cung chiếm tỉ lệ 82,2% - Đa số các trường hợp đều chưa có tiền sử phẫu thuật ở vùng tiểu khung chiếm
75,6%
3.1.5. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng
Bảng 4. Triệu chứng lâm sàng vào viện
Triệu chứng lâm sàng Sốlượng Tỉ lệ %
Không triệu chứng 8 17,8
Đau hạ vị 20 44,4
Ra máu âm đạo bất thường 17 37,8
Tự sờ thấy u 3 6,7
Ghi chú: có thể có trên một dấu hiệu trên cùng một bệnh nhân
Nhận xét:
Triệu chứng đau hạ vị hay gặp nhất 44,4%, tiếp đó là ra máu âm đạo bất thường 37,8%. Không có triệu chứng cơ năng, phát hiện u xơ qua thăm khám phụ khoa chỉ chiếm 17,8%.
3.1.6. Kích thước tử cung đánh giá bằng khám lâm sàng
Bảng 5. Kích thước tử cung
Kích thước tử cung Sốlượng Tỉ lệ %
≤ 8 tuần 20 44,4
9 – 12 tuần 20 44,4
>12 tuần 5 11,1
24
Nhận xét:
- Kích thước tử cung to bằng thai ≤ 8 tuần có tỉ lệ là 44,4%
- Kích thước tử cung to bằng thai 9 – 12 tuần có tỉ lệ 44,4% và kích thước tử cung to bằng thai >12 tuần chiếm tỉ lệ thấp nhất là 11,1%
- Kích thước tử cung nhỏ nhất khám phát hiện là tương ứng tử cung to bằng thai 4 tuần tuổi, kích thước tử cung lớn nhất khám phát hiện là tử cung to bằng thai 24 tuần tuổi.
- Kích thước tử cung trung bình tương ứng với kích thước tử cung có thai là 10,58 ± 3,89 tuần tuổi.
3.2. Đặc điểm hình ảnh siêu âm của UXTC
25
Bảng 6. Hình ảnh khối u trên siêu âm
Đặc điểm Sốlượng Tỉ lệ %
Khối âm của u xơ Tăng âm 4 8,9
Giảm âm 27 60 Âm hỗn hợp 14 31,1 Tổng 45 100 Bờ khối u Không đều 4 8,9 Đều 41 91,1 Tổng 45 100
Xơ hóa Không 41 91,1
Có 4 8,9
Tổng 45 100
Tăng sinh mạch Không 42 93,3
Có 3 6,7
Tổng 45 100
Nhận xét:
- Bờ của khối u phần lớn đều, có 41/45 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 91,1%
- Đặc điểm khối âm của u xơ chủ yếu là giảm âm có 27/45 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 60%, tăng âm ít nhất có 4/45 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 8,9%, âm hỗn hợp chiếm tỉ lệ 31,1%
26
- Phần lớn khối u không có xơ hóa có 41/45 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 91,1%, không có tăng sinh mạch chiếm tỉ lệ 93,3%.
Hình 7. Hình ảnh đáy tử cung có khối giảm âm, bờ khối u đều. Bệnh nhân T.T.S 47 tuổi ( Mã bệnh án:1932049)
Hình 8. Hình ảnh tử cung to, âm vang cơ tửcung không đồng nhất, xơ hóa toàn bộ. Bệnh nhân Đ.T.L 51 tuổi ( Mã bệnh án:1924466)
27
Bảng 7. Vị trí của UXTC theo giải phẫu tử cung
Vị trí UXTC theo giải phẫu tử cung Số lượng Tỉ lệ %
Thân tử cung 41 91,1
Eo tử cung 3 6,7
Cổ tử cung 1 2,2
Tổng 45 100
Nhận xét:
- UXTC ở thân tử cung chiếm tỉ lệ cao nhất là 91,1%, ở eo tử cung là 6,7%, - UXTC ở cổ tử cung chiếm tỉ lệ thấp nhất là 2,2%.
Bảng 8. Vịtrí UXTC theo tương quan với cơ tử cung
Vịtrí UXTC theo tương quan với cơ tử cung Sốlượng Tỉ lệ %
Dưới niêm mạc 2 4,4
Trong cơ 41 91,1
Dưới thanh mạc 2 4,4
Tổng 45 100
Nhận xét:
- Vị trí khối UXTC hay gặp nhất là UXTC trong cơ tử cung chiếm 91,1%. - U xơ dưới niêm mạc và u xơ dưới thanh mạc ít gặp hơn và cùng có tỉ lệ là
28
3.2.3. Sốlượng u xơ tử cung
Bảng 9. Sốlượng UXTC
Sốlượng UXTC Sốlượng Tỉ lệ %
1 u xơ 28 62,2
2 u xơ 7 15,6
≥3 u xơ 10 22,2
Tổng 45 100
Nhận xét:
- Tửcung có 1 u xơ là loại thường gặp nhất chiếm 62,2%. - Tỉ lệ bệnh nhân có 2 u xơ ít gặp nhất, chỉ chiếm 15,6%. - Bệnh nhân có nhiều u xơ chiếm tỉ lệ trung bình với 22,2%.
3.2.4. Kích thước u xơ tử cung
Bảng 10. Kích thước UXTC trên siêu âm
Kích thước UXTC Sốlượng Tỉ lệ %
< 50mm 14 31,1
50 – 100mm 26 57,8
>100mm 5 11,1
Tổng 45 100
Nhận xét:
- Kích thước trung bình của UXTC trong mẫu nghiên cứu là 69,96 ± 29,42 mm.
29
- Khối u từ 50 – 100 mm chiếm tỉ lệ cao nhất với 57,8%, khối u dưới 50 mm đứng thứ 2 chiếm tỉ lệ 31,1%, chỉ có 11,1% các khối u có kích thước >100mm.
Bảng 11. Liên quan giữa kích thước tử cung khám trên lâm sàng và kích thước UXTC trên siêu âm
Kích thước tử cung tương đương
với tuổi thai
Kích thước UXTC trên siêu âm Tổng <50 mm 50 – 100mm >100mm ≤ 8 tuần 13 6 1 20 9 – 12 tuần 1 19 0 20 >12 tuần 0 1 4 5 Tổng 14 26 5 45 Nhận xét:
Kích thước tử cung tương đương tuổi thai theo thăm khám lâm sàng và kích thước UXTC trên siêu âm có sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê với p <0,001
30
Biểu đồ 2. Mối tương quan giữa kích thước tử cung khám trên lâm sàng và kích thước UXTC theo siêu âm
( Với trục tung là kích thước UXTC theo siêu âm (mm) và trục hoành là
kích thước tử cung khám trên lâm sàng (mm))
Nhận xét:
Có mối tương quan tuyến tính giữa kích thước tử cung khám trên lâm sàng và kích thước UXTC theo siêu âm ( p<0,001), mối tương quan mạnh, R=0,698.
31
Bảng 12. Xửtrí u xơ tử cung
Xứ trí Sốlượng Tỉ lệ %
Điều trị bằng thuốc 3 6,7
Phẫu thuật bóc nhân xơ 11 24,4
Phẫu thuật cắt tử cung 31 68,9
Tổng 45 100
Nhận xét:
- Phẫu thuật cắt tử cung có 31/45 trường hợp, chiếm tỉ lệ cao nhất là 68,9%. - Phẫu thuật bóc nhân xơ có 11/45 trường hợp, chiếm tỉ lệ 24,4%.
- Điều trị bằng thuốc là ít nhất chỉ có 3/45 trường hợp chiếm 6,7%.
Bảng 13. Kết quả xét nghiệm mô bệnh học
Tổn thương mô bệnh học Sốlượng Tỉ lệ %
U xơ tử cung 39 92,8
Lạc nội mạc tử cung 3 7,2
Tổng 42 100
Nhận xét:
Có 42/45 bệnh nhân được phẫu thuật, trong đó 39/42 bệnh nhân có kết quả mô bệnh học là UXTC chiếm 92,8%, còn lại là 3/42 trường hợp chiếm 7,2% có kết quả giải phẫu bệnh là lạc nội mạc tử cung.
32
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
Qua kết quả nghiên cứu 45 bệnh nhân được siêu âm chẩn đoán u xơ tử cung, được điều trị tại bệnh viện E, chúng tôi có một số bàn luận sau đây:
4.1. Đặc điểm lâm sàng
4.1.1.Tuổi
Theo bảng 1 cho thấy độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 44,2 ± 5,8 tuổi, tuổi thấp nhất là 34 tuổi, cao nhất là 54 tuổi, so sánh với tuổi của bệnh nhân u xơ tử cung của các nghiên cứu trong và ngoài nước khá là tương đồng như nghiên cứu của Toma và cộng sự năm 2004 là 48,5 ± 5,35 tuổi[29], nghiên cứu của YAO và cộng sự năm 2005 là 45,5 ± 4,45 tuổi [28], nghiên cứu của Shin JW và cộng sự năm 2011 là 44,51 ± 6,35 tuổi[36], nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng năm 2017 là 45,98 ± 4,43 tuổi[20], gần với tuổi mãn kinh trung bình của người Việt Nam là 47 ± 3 tuổi[15], độ tuổi này cũng phù hợp với đặc điểm của tuổi mắc bệnh u xơ tử cung trong y văn. Nhóm tuổi tử 35 đến 50 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất 80%, kết quả của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2017 là 60,7%[20], Nguyễn Văn Giáp tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006 là 61,5%[21] và Nguyễn Bá Mỹ Nhi tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2004 là 61%[13]. So sánh độ tuổi thấp nhất mắc u xơ tử cung trong nghiên cứu của chúng tôi là 34 tuổi, tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng năm 2017 là 39 tuổi[20], nghiên cứu của YAO và cộng sự năm 2005 là 38 tuổi[28].
Từ những kết quả nghiên cứu trên cho thấy, độ tuổi mắc u xơ tử cung trung bình là 40 – 50 tuổi. Một nghiên cứu được thức hiện ở Mỹ với những phụ nữ được chọn ngẫu nhiên trong độ tuổi tử 35 đến 50 tuổi cho thấy tỉ lệ mắc UXTC ở độ tuổi 35 là 40% và ở độ tuổi 50 là gần 70%[30]. UXTC hay gặp ở độ tuổi từ 35 – 50 và thoái triển ở tuổi mãn kinh, cho nên rất hiếm thấy bệnh nhân UXTC ở độ tuổi mãn kinh. Trong những năm sinh sản khi các khối u còn nhỏ, chưa biểu hiện các triệu chứng lâm sàng có thể khó phát hiện được và khối u trở lên lớn, gây ra các biểu hiện lâm sàng trong những năm cuối sinh sản[31].
33
4.1.2.Nơi ở và nghề nghiệp
Kết quả biểu đồ 1 cho thấy, bệnh nhân chủ yếu sống ở vùng thành thị chiếm 75,6%. Như vậy, có thể thấy bệnh nhân ở vùng thành thị có tỉ lệ đi khám và phát hiện u xơ tửcung cao hơn ở vùng nông thôn.
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tại bảng 2 cho thấy trong số 45 bệnh nhân u xơ tử cung chủ yếu là cán bộ chiếm tỉ lệ 44,4%, đứng thứ hai là làm nghề tự do khác với tỉ lệ 40% và cuối cùng là làm nông dân với tỉ lệ 15,6%. Kết quả nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Giáp tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006 và Trần Thanh Hương tại Bệnh viện 108 năm 2012 có nghề nghiệp là cán bộ chiếm tỉ lệ cao nhất lần lượt là 43,3%[21] và 36,1%[26]. Tuy nhiên tỉ lệ nghề nghiệp lại có sự khác biệt với nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2017 với tỉ lệ nông dân là 45,9%. Sự khác biệt này có thể giải thích là do thời điểm và địa điểm nghiên cứu khác nhau, bệnh không do các yếu tố nghề nghiệp gây nên.
Địa điểm nghiên cứu của chúng tôi là Bệnh viện E, bệnh nhân đến khám thường là ở khu vực gần bệnh viện, nhiều cán bộ viên chức nên kết quả của chúng tôi nghiên cứu được chủ yếu là bệnh nhân sống ở vùng thành thị và nghề nghiệp phần lớn là cán bộ nhân viên. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi là phù hợp với tình hình địa dư của thành phố Hà Nội, đông dân cư và chủ yếu là công nhân viên chức.
4.1.3.Tiền sử sản phụ khoa
Theo bảng 3 cho thấy, xét về số lần đẻ, nhóm đẻ 2 lần chiếm tỉ lệ cao nhất 62,2%, nhóm đẻ 1 lần là 17,8% và thấp nhất là nhóm chưa đẻ lần nào chiếm 8,9%, kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Giáp có số bệnh nhân đẻ trên 2 lần chiếm 88,6%[21], nghiên cứu của Trần Thanh Hương cho thấy sốngười bệnh đẻ 1 – 2 lần có tỉ lệ chiếm đa số 79,3%[26].
Từ các kết quả trên cho thấy phụ nữ thường có số lần đẻ trên 2 lần là chiếm đa số và thường chưa phát hiện bệnh ở độ tuổi sinh đẻ. Nhiều giả thuyết cho
34
rằng mang thai nhiều lần có liên quan đến việc giảm nguy cơ UXTC, mối liên quan này do tác dụng bảo vệ của tử cung sau sinh[31].
Tiền sử phẫu thuật ở tử cung: có 37/45 trường hợp chưa từng phẫu thuật tử cung chiếm 82,2%, còn lại 17,8% là đã có can thiệp phẫu thuật tử cung, trong đó mổ đẻ chiếm tỉ lệ cao nhất với 15,6%. Kết quả trên cho thấy tiền sử phẫu thuật phụkhoa không liên quan đến u xơ tử cung.
4.1.4. Triệu chứng lâm sàng
Theo kết quả nghiên cứu ở bảng 4, trong 45 bệnh nhân được chẩn đoán u xơ tử cung thì các triệu chứng được ghi nhận như sau: triệu chứng hay gặp là đau hạ vị có 20/45 trường hợp chiếm 44,4% và ra máu âm đạo bất thường có 17/45 trường hợp chiếm 37,8%. Tiếp đến là không có triệu chứng cơ năng, phát hiện u qua thăm khám phụ khoa chiếm 17,8%. Trong khi kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỉ lệ triệu chứng đau hạ vị cao hơn không nhiều so với tỉ lệ ra máu âm đạo bất thường và gần như là tương đương nhau, thì nghiên cứu của Nguyễn Văn Đồng cho thấy sự khác biệt về tỉ lệ triệu chứng lâm sàng vào viện, theo đó triệu chứng chủ yếu là rối loạn kinh nguyệt chiếm 65%, đứng thứ 2 là dấu hiệu đau vùng tiểu khung chiếm 45,2%[20], tỉ lệ các triệu chứng này cao hơn kết quả nghiên cứu của chúng tôi. Khác biệt về kết quả và tỉ lệ các triệu chứng có thể là do địa điểm nghiên cứu của chúng tôi và tác giả Nguyễn Văn Đồng khác nhau, lựa chọn đối tượng nghiên cứu cũng khác nhau.
U xơ tử cung thường ít có triệu chứng nhưng khi khối u lớn có thể gây rối loạn kinh nguyệt, đau do chèn ép và bệnh nhân đến khám khi đã có các biến chứng trên. U xơ to có thể gây chèn ép các tạng và gây ra những biểu hiện khác nhau như bí tiểu, tiểu khó do chèn ép bàng quang, niệu quản, chèn ép vào trực tràng gây táo bón. Do vậy cần thăm khám và hỏi bệnh kỹ để tránh bỏ sót các biến chứng của bệnh. Ra máu âm đạo bất thường có thể là rong kinh, rong huyết thậm chí băng kinh nên khi khám cần chú ý hỏi rõ về tiền sử kinh nguyệt và các bệnh về rối loạn đông máu. Phát hiện u qua thăm khám lâm sàng, cần khám kỹ, kết hợp khám trong, khám ngoài để tránh nhầm lẫn với các khối u khác ở vùng
35
tiểu khung. Do vậy, các triệu chứng khi bệnh nhân đến khám thường mờ nhạt, không điển hình nên thầy thuốc cần hỏi bệnh kỹ kết hợp với thăm khám lâm sàng và siêu âm để đưa ra chẩn đoán xác định.
4.1.5. Kích thước tửcung đánh giá bằng khám lâm sàng
Kết quả nghiên cứu cho thấy, kích thước tử cung to bằng thai ≤ 8 tuần có tỉ lệ 44,4%, kích thước tử cung to bằng thai >12 tuần có tỉ lệ thấp nhất là 11,1%, kích thước tử cung to bằng thai 9 – 12 tuần tỉ lệ là 44,4% và kích thước tử cung trung bình trên lâm sàng tương đương với kích thước tử cung có thai là 10,58±3,98 tuần tuổi, kích thước tử cung nhỏ nhất khám phát hiện là tương ứng tử cung to bằng thai 4 tuần tuổi, kích thước tử cung lớn nhất khám phát hiện là tương ứng tử cung to bằng thai 24 tuần tuổi. Tỉ lệ kích thước tử cung to bằng thai 9 – 12 tuần trong nghiên cứu của chúng tôi khá là tương đồng với kết quả nghiên cứu của các tác giả Nguyễn Quốc Tuấn tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2010 có tỉ lệ 60,4%[17], nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Lựu năm 2014 có tỉ lệ 55,5%[22] và nghiên cứu của tác giả Trần Thanh Hương là